Анамнез. Кролик гибрид пород белый великан и советская шиншилла. Возраст 10 месяцев. Вес 4,5 кг. Самка. Кличка Мася (фото 1). Содержание в вольере. Рацион кормления составлен согласно требованиям для данного вида животных.
Рисунок 1. Крольчиха Мася. Возраст 10 месяцев.
Владельцы животного обратились в клинику по поводу нарастающей хромоты, болезненности и воспалительного отека в области второго пальца правой грудной конечности.
Клиника. Т 39,0ºС П 180 ударов в минуту Д 58 движений в минуту. Общее состояние удовлетворительное. Поведение активное. Аппетит хороший. В покое животное щадит переднюю грудную конечность, стараясь опираться на латеральные пальцы. В движении отмечается хромота опирающегося типа средней степени.
В области второго пальца правой грудной конечности отмечаются: воспалительный отек, гиперемия, болезненность (рисунок 2). На уровне II фаланги визуализируется свищевое отверстие с гнойным отделяемым (видео).
Рисунок 2. Воспалительные отек и гиперемия в области второго пальца
Были проведены дополнительные исследования: рентгенограмма в прямой проекции. Изменения костной ткани на рентгеновском снимке свидетельствовали об развившемся остеомиелите II фаланги второго пальца правой грудной конечности (рисунок 3).
Рисунок 3. Остеомиелит II фаланги
В данном клиническом случае показана радикальная операция – ампутация пальца.
Показания: Перелом когтевой кости, перелом средней и/или проксимальной фаланги пальца, остеомиелит костей фаланг (как у данного животного), деформирующая артропатия пальца, не поддающийся лечению панариций, деформация когтя, новообразования в области пальца.
Подготовка: Операционное положение на боку или на животе. Наложить жгут проксимальнее места ампутации (рисунок 4).
Рисунок 4. Наложение жгута проксимальнее места ампутации
Подготовка операционного поля, рук хирурга и ассистентов, инструментов, шовного и перевязочного материалов проводится общепринятыми в хирургии методами.
Необходимые инструменты и их количество:
1. Скальпель брюшистый со съемным лезвием -1;
2. Ножницы остроконечные прямые - 1;
3. Костные кусачки Листона - 1;
4. Жгут кровоостанавливающий - 1
5. Гемостатические пинцеты Кохера – 3
6. Гемостатические пинцеты Пеана – 3
7. Иглодержатель Гегара -2
8. Пинцет хирургический -2
9. Иглы хирургические трехгранные – 2
Шовный материал и его количество:
1. Рассасывающийся материал «Полигликолидная нить №3/0» - для лигирования сосудов - 2
2. Нерассасываюшийся материал «Даклон» (полипропилен монофиламентный) – для наложения швов на кожу – 2 (рисунок 5)
Рисунок 5. Нерассасывающийся материал Даклон
Перевязочный материал и его количество:
1. Не тканый материал - для изоляции операционного поля - 1;
2. Бинт стерильный узкий – для дополнительной изоляции проксимальной части конечности и наложения повязки в послеоперационный период – 2; (рисунки 5 и 6)
3. Стерильные марлевые салфетки - для остановки кровотечения – 2 упаковки;
4. Латексный самофиксирующийся бинт – для изоляции и фиксации бинтовой повязки в послеоперационный период (рисунок 6);
Рисунок 6. Стерильный узкий и латексный бинты
Рисунок 7. Дополнительная изоляция операционного поля
Обезболивание: Сочетанная общая анестезия или потенцированная местная анестезия.
Общее обезболивание
Кролик: Внутривенно через периферический венозный катетер в краевую ушную вену (видео) болюсное введение препаратов:
1)Ксилазина гидрохлорид (клила, ксилавет, ксиланит, рометар) 2%-ный раствор в дозе 0,1 мл/кг массы тела;
2)Zoletil (золазепам/ тилетамин) 50 мг/мл в дозе 3 мг/кг; (видео)
Собаки и кошки: Внутримышечно (внутривенно через венозный катетер в латеральную подкожную вену предплечья/ медиальную или латеральную подкожную вену голени)
1) Медитин 0,1%-ный раствор в дозе 30-50 мкг/кг;
2) Zoletil (золазепам/ тилетамин) 50 мг/мл в дозе 1 мг/кг;
Местное обезболивание (варианты):
1. Циркулярная инфильтрационная анестезия в области пясти 0,5-1%-ным раствором новокаина или лидокаина. (видео)
2. Проводниковая анестезия пальцевого нерва (n. digitalis) 2%-ным раствором новокаина или лидокаина.
Техника: Одной рукой берут дистальную фалангу и вытягивают. Другой рукой прокалывают кожу тонкой иглой по направлению к туловищу по обе стороны проксимальной фаланги (рисунок 8).
Рисунок 8. Анестезия пальцевого нерва
Техника операции: Делают циркулярный разрез кожи, отступя 1 мм от ложа когтя. Пальцевый мякиш (у собак и кошек, у кроликов - отсутствует), по возможности, следует сохранить, если придется удалить удалить II и III (рисунок 9).
При ампутации, включая первую фалангу, циркулярный разрез делают проксимальнее мякиша пальца. Если доступ недостаточный, то дорсально в направлении оси пальца разрез удлиняют. Он должен доходить как минимум до высоты сустава, который будет экзартикулирован (рисунок 10).
Рисунки 9 (циркулярный разрез) и 10 (циркулярный разрез проксимальнее мякиша и его удлинение)
После рассечения кожи кости пальцев вместе с сухожилиями до определенного сустава должны быть обнажены путем тупой (предпочтительнее!) или острой препаровки (видео). На высоте сустава сухожилие связки и капсулу сустава для экзартикуляции рассекают при помощи скальпеля или ножниц. При выполнении ампутации кость отделяют при помощи кусачек Листона (видео). Жгут снимают. Кровоточащие сосуды лигируют.
У крупных собак для предотвращения образования полости подкожные ткани ушивают рассасывающимся материалом, используя прерывистые узловатые или петлевидные швы. При необходимости полость раны дренируют. На кожу накладывают прерывистые швы (узловатые и петлевидные), из не рассасывающегося шовного материала, ситуационно, начиная с участка наибольшего зияния раны (рисунок 11) и наносят антисептический спрей (рисунок 12).
Рану, для предотвращения загрязнения и преждевременного снятия швов самим животным закрывают бинтовой повязкой (рисунок 13), а сверху – латексным бинтом (рисунок 14).
Рисунок 11. Наложение ситуационных прерывистых кожных швов
Рисунок 12. Обработка операционной раны спреем Террацицин
Рисунок 13. Наложение циркулярной бинтовой повязки
Рисунок 14. Фиксация повязки латексным бинтом
Удаление дренажа производят на 4-5 день, а снятие кожных швов на 10-14 день.
Послеоперационное лечение (рисунки 15 и 16)
Рисунок 15. Послеоперационное лечение
Рисунок 16. Подкожная инъекция препарата
Через 14 дней убеждаемся, что послеоперационное лечение имело правильную тактику, способствовало сохранению швов, заживлению раны по первичному натяжению на фоне асептического воспаления (рисунок 17).
Рисунок 17. Послеоперационная рана на 14 день
Контрольные вопросы
1. Особенности топографии оперируемой области (костная основа, суставы, связки, сухожилия, кровоснабжение и иннервация) у крупного рогатого скота, собаки, кошки и кролика.
2. Опишите патологический процесс, представленный на рентгенограмме.
3. Для чего требуется предварительное наложение кровоостанавливающего жгута до выполнения разреза?
4. Чем отличается ампутация пальца от экзартикуляции?
5. Можно ли делать ампутацию и экзартикуляцию пальца парнокопытным животным?
6. Какие варианты местной анестезии пальцев можно применить у крупного рогатого скота? Опишите технику.
7. Каковы особенности предоперационной подготовки у кроликов и грызунов?
8. Почему важно сохранить пальцевый мякиш у собак и кошек при выполнении ампутации (экзартикуляции) третьей фаланги пальца?
9. Почему предпочтительнее тупая препаровка тканей вокруг фаланги, на уровне которой выполняется ампутация (экзартикуляция)?
10. Разработайте алгоритм лечения в послеоперационном периоде у конкретного кролика, исходя из показаний к ампутации пальца.