Лекция №17
Вредное воздействие на организм хлор- и фенолсодержащих дезинфектантов, сенсибилизаторов (лекарственных средств), фотосенсибилизаторов. Неблагоприятное воздействие на организм сестры фармацевтических препаратов. Неблагоприятное воздействие на организм сестры отходов анестезирующих газов.
В лечебном учреждении сестринский персонал подвергается воздействию различных групп токсических веществ, содержащихся в лекарственных препаратах, дезинфицирующих, моющих средствах, перчатках.
Традиционные хлорсодержащие препараты обладают высокой антимикробной активностью, но имеют резкий запах, раздражающий слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей.
Особенно опасен газообразный хлор, попадающий в организм через дыхательные пути. Этот процесс может стать причиной сильнейшего отравления. У пострадавшего человека в первую очередь поражаются дыхательные пути, поскольку именно они становятся первыми на пути проникновения хлора в организм.
Недостатки фенолсодержащих препаратов: неприятный едкий запах, раздражающее и сенсибилизирующее действие некоторых из них, канцерогенное действие в качестве отдаленного последствия.
Сенсибилизаторами являются некоторые лекарственные средства, вызывающие развитие дерматита у медицинских работников, в частности: новокаин, препараты ртути, пенициллин, стрептомицин
Фотосенсибилизаторы - это вещества, которые способны «усиливать» действие света, а точнее, передавать его энергию другим веществам и тем самым запускать цепочку самых разных физических и химических процессов.
Окислительные процессы, которые «запускает» фотосенсибилизатор, для здоровых тканей вредны и опасны. К сожалению, среди широко распространенных лекарств много таких, которые обладают побочным фотосенсибилизирующим действием. Это фенотиазины, тетрациклины, сульфаниламиды, тиазиды, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики на основе налидиксовой кислоты (фторхинолоны), пироксикам и некоторые другие. Поэтому тем, кто принимает эти препараты, не стоит проводить много времени на солнце - это может закончиться фотодерматитом или конъюнктивитом, а также увеличивает риск развития катаракты и рака кожи. Фотосенсибилизирующий эффект оказывают некоторые витамины, например рибофлавин (B2) и пиридоксин (B6).
В организм они попадают в виде пыли или паров различными путями.
Наиболее частое проявление побочного действия токсичных веществ – «профессиональный дерматит» - раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести.
Вещества, вызывающие дерматиты:
- первичные раздражители кожи: хлоро- и фенолсодержащие вещества (дезинфектанты) - дерматит (на участке непосредственного контакта);
- сенсибилизаторы: антибиотики, бактерицидное мыло – аллергический дерматит;
- фотосенсибилизаторы: раздражители или сенсибилизаторы + солнце, УФО-аллергический дерматит.
Помимо профессионального дерматита токсичные вещества вызывают повреждение других органов и систем.
Заболевания и симптомы, связанные с чрезмерным воздействием некоторых токсичных химических препаратов:
- профессиональный дерматит: головные боли, раздражительность, тошнота и рвота, головокружение;
- першение в горле, сухость в носу: усталость, бессонница, бронхо-легочные заболевания, обострение астмы, экземы, нарушение репродуктивной функции;
- болезни почек: рак.
Профилактические меры:
1. Следует знать, что химические вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами можно заменить чистящими средствами и дезинфекцией с помощью высоких температур. Они имеют равную или даже большую эффективность и более дешевы;
2. Такая защитная одежда, как перчатки, халат, фартук, защитные очки, бахилы уменьшают контакт кожи с токсическими веществами, а маски и респираторы обеспечивают определенный уровень защиты от токсичной пыли и аэрозолей. Если резиновые перчатки у людей с повышенной чувствительностью спровоцируют дерматит, можно надевать силиконовые или из полихлорвинила с подкладкой из хлопка. С порошками нужно работать только в хлопчатобумажных перчатках, но они плохо защищают кожу при работе с жидкими химическими веществами.
3. Приготовление раствора дезинфицирующих средств должно осуществляться в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией.
4. Следует внимательно изучать методические рекомендации по использованию тех или иных средств защиты при работе с токсическими веществами.
5. Нужно тщательно ухаживать за кожей рук, смазывать все раны и ссадины. Лучше пользоваться жидким мылом, хорошо вытирать руки после мытья. Защитные и увлажняющие кремы могут помочь восстановить природный жировой слой кожи, утрачиваемый при воздействии некоторых химических веществ.
6. Если в глаза попал химический препарат, нужно немедленно промыть их большим количеством холодной воды. Если какое-либо химическое вещество попало в рот, нужно прополоскать рот водой, в некоторых случаях, рекомендуется выпить большое количество воды. Химические препараты, попавшие на кожу, нужно сразу смыть, а на одежду или спецодежду – сменить ее.
Многие лекарственные средства обладают побочными действиями, о которых есть сведения в аннотациях. Но, к сожалению, действие этих необычных вредных факторов на сестринский персонал часто игнорируют.
Лекарственные средства воздействуют на организм сестры различными путями:
- при прямом контакте: применение кремов и мазей без перчаток, попадание растворов на кожу и в глаза;
- при вдыхании: размельчение или подсчет таблеток, использование аэрозолей;
- при попадании в пищеварительную систему: через руки или случайно в рот.
Установлено, что 1-5% сестринского персонала сенсибилизируются после контакта с антибиотиками, особенно пенициллином, неомицином, стрептомицином. Антигистаминные препараты (прометазин, аминофилин, хлорпромазин) также могут вызывать кожные реакции.
Некоторые антибиотики (актиномицин-Д, миктомицин-С, стрептомицин) обладают тератогенным воздействием (от греч. τέρας — чудовище, урод; и от греч. γεννάω — рождаю) — нарушение эмбрионального развития под воздействием некоторых физических, химических (в том числе лекарственных препаратов) и биологических агентов (например, вирусов) с возникновением морфологических аномалий и пороков развития).
Отрицательное воздействие на здоровье сестринского персонала оказывают цитотоксические лекарственные средства, когда не соблюдаются необходимые условия для обеспечения безопасности.
Рекомендации по устранению вредного воздействия лекарственных препаратов на сестру
1. Тщательно мойте и вытирайте руки после работы с лекарственными препаратами. Наложите водонепроницаемую повязку на порезы и ссадины.
2. Никогда не применяйте препараты местного действия голыми руками.
3. Надевайте перчатки или пользуйтесь шпателем. Не прикасайтесь к таблеткам.
4. Носите полный комплект защитной одежды при работе с цитотоксичными и другими препаратами, когда это указано.
5. Не разбрызгивайте растворы в воздух. Выталкивайте избыточный воздух из шприца в пустую емкость.
6. Немедленно смойте весь разбрызганный и рассыпанный материал холодной водой.
ЗАПОМНИТЕ! Маски не обеспечивают защиты от токсичных аэрозолей, паров, токсичной пыли.
Ртуть - один из самых опасных загрязняющих окружающую среду металлов. Практически во всех странах она входит в черные списки химических веществ, подлежащих особому экологическому и гигиеническому контролю. Это единственный металл, находящийся в жидкой субстанции при обычной температуре. Серебристо-белый легкоподвижный, он одновременно и самый тяжелый из всех известных соединений. В холодной и горячей воде ртуть не растворяется.
По степени токсичности ртутьсодержащие отходы, представляющие собой бомбу замедленного действия с химически опасным веществом, относят к I классу опасности.
Особенность ртути - испарение при комнатной температуре. Пары «жидкого серебра» ядовиты. Они в 100 раз токсичнее паров хлора и в 2 тыс раз - паров аммиака. Даже в концентрациях, равных 100-1 тыс и более ПДК, пары металла не обладают ни цветом, ни запахом, ни вкусом, не оказывают немедленного раздражающего действия на органы дыхания, зрения, кожный покров и т.д. Именно поэтому люди, оказавшиеся в отравленных ртутью помещениях, даже не подозревают об интоксикации до тех пор, пока признаки отравления не станут явными.
Симптомы острого ртутного отравления проявляются через 8-24 ч и выражаются в общей слабости, головной боли, медно-красной окраске слизистых рта и глотки, металлическом привкусе во рту, болях при глотании. Несколько позже возникает болезненность десен, тошнота, рвота, боли в животе, желудочные расстройства, повышение температуры до 38-39 градусов, иногда судороги икроножных мышц.
При обнаружении признаков отравления необходимо:
- обеспечить больному приток чистого воздуха;
- промыть глаза, нос и рот двухпроцентным раствором соды;
- пить теплое молоко с боржоми.
Демеркуриза́ция - удаление ртути и её соединений физико-химическими или механическими способами с целью исключения отравления людей и животных.
При разливе ртути необходимо:
1. Закрыть доступ в помещение и удалить всех из помещения.
2. Сообщить о случившемся в местные органы МЧС (единый телефон) и вызвать специалистов. Это необходимо даже при небольшом разливе ртути, например, при бое термометра или люминесцентной лампы, так как без соответствующего оборудования нельзя быть уверенным в удалении всего металла. Даже незначительная доза ртути в помещении отрицательно сказывается на организме.
3. Организовать интенсивное проветривание помещения.
4. Провести механический сбор ртути.
Самый простой способ сбора ртути при помощи обыкновенной спринцовки. Собранную ртуть необходимо поместить в ёмкость с водой, в эту же емкость аккуратно собрать остатки термометра. Ни в коем случае не использовать для сбора ртути пылесос. Капельки ртути можно собирать при помощи бумажных салфеток, смоченных в обычном подсолнечном масле. Шарики ртути будут прилипать к маслянистому месту.
Также можно размочить в воде газету и образованную кашицу нанести на место разлива ртути.
Индикацию степени заражения проводят с помощью палладиевой индикаторной бумаги, а также с помощью специальных приборов.
Анестезирующие газы, используемые для общей анестезии, даже в небольших дозах оказывают вредное воздействие на репродуктивные функции сестринского персонала. Рак, заболевание печени, нервной системы возможны под влиянием анестезирующих газов.
Сестринскому персоналу, осуществляющему уход за пациентом, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах следует помнить:
- пациент выдыхает анестезирующие газы в течение 10 дней;
- беременные медицинские сестры не должны участвовать в уходе;
- выполнять все процедуры по уходу необходимо максимально быстро, не наклоняясь близко к лицу пациента.
Симптомы, связанные с вредным влиянием анестезирующих газов на персонал: головная боль, утомляемость, раздражительность, бессонница.
| Отходы анестезирующих газов (влияние на репродуктивную систему) | |
| женщины | мужчины |
| - снижают способность забеременеть - увеличивают число самопроизвольных выкидышей; - снижаю массу тела плода; - ведут к врожденным уродствам. | - уменьшают количество и подвижность сперматозоидов; - приводят к неполноценности сперматозоидов; - способствуют врожденной патологии младенца. |
| Анестезистки, операционные сестры, техники | |
| Эфирный наркоз | Закись азота, этан, циклопропан |
| - канцерогенное действие | - раннее поражение костного мозга |