Из-за постепенного выравнивания давления процесс пассивного наполнения замедляется.
Фаза дополнительного наполнения желудочков – 0,1 сек.
Обеспечивается систолой предсердий. При этом активно нагнетается последняя порция крови (5-10 % от УО), формируется конечно диастолический объем (КДО). КДО – объем желудочка в конце диастолы – отражает наполнение сердца кровью.
Нагнетательная функция сердца оценивается по:
- ударному (систолическому) объему крови;
- конечно систолическому объему желудочков (КСО – резервный объем);
- конечно диастолическому объему желудочков (КДО);
- фракцией выброса(УО/КДО∙100%).
Наилучший и пока единственный метод оценки нагнетательной, (насосной) функции сердца – эходопплеркардиография (ЭХОКГ).
Эходопплеркардиография (ЭХОКГ).
С помощью этого метода рассчитывают: конечно диастолический объем (КДО), конечно систолический объем (КСО), ударный объем (УО). УО=КДО-КСО, ф ракцию выброса – соотношение в % между ударным объемом и конечным диастолическим объемом желудочка.
Внешние проявления сердечной деятельности.
Деятельность сердца сопровождается рядом внешних проявлений, которые можно разделить на:
1. Механические.
2. Звуковые.
3. Электрические.
Регистрации электрических проявлений.
Электрокардиография – метод регистрации процесса распространения возбуждения по сердцу.
Виды отведений.
1. От конечностей:
- Биполярные (по Эйнтховену).
I ( ПР-ЛР), II (ПР-ЛН), III (ЛР-ЛН) – стандартные отведения), формируют треугольник Эйнтховена, на стороны которого проецируется электрическая ось сердца (ПР – правая рука, ЛР – левая рука, ЛН – левая нога).
- Униполярные, усиленные (по Гольдбергеру – аVR, аVL и аVF), aV – «усиленный вольтаж» (англ. абревиатура)» с правой (Right), левой (Left) руки и левой ноги (Foot).
2. Грудные отведения:
- биполярные (по Нэбу – D, A, I), формируют малый треугольник Эйнтховена непосредственно на грудной клетке (удобно регистрировать ЭКГ при физической нагрузке).
- униполярные, усиленные (по Вильсону – V1-V6; могут регистрироваться дополнительно V7-V9), позволяют детально исследовать состояние стенок желудочков и установить локализацию патологического процесса.
3. Полостные (пищеводные, из крупных сосудов, расположенных рядом с сердцем, из полостей сердца/катетеризация крупных сосудов и полостей сердца).
Элементы ЭКГ:
1. Зубцы – показывают отклонение разности потенциалов от электронейтрального уровня. Зубцы делятся на положительные ( P, R, T) и отрицательные ( Q, S).
2. Сегменты – участки изолинии, заключенные между двумя соседними зубцами (P-Q, S-T, T-P).
3. Интервалы – как правило, включают в себя сегмент и прилегающие к нему зубцы (P-Q, S-T, Q-T, желудочковый комплекс QRS).
Последовательность распространения возбуждения по мышце сердца и возникновения элементов ЭКГ.
1. Возбуждение правого и левого предсердия (восходящая и нисходящая части зубца Р).
2. Атриовентрикулярная задержка (сегмент Р-Q).
3. Возбуждение межжелудочковой перегородки (зубец Q).
4. Возбуждение верхушки сердца и боковых стенок желудочков (зубец R).
5. Возбуждение основания желудочков (зубец S).
6. Полный охват возбуждением желудочков (сегмент S-T).
7. Процесс реполяризации желудочков (зубец Т).
8. Электрическая диастола сердца (сегмент Т-Р).
Оценка физиологических свойств сердечной мышцы по ЭКГ. (Оцениваются 3 из 4 свойств сердечной мышцы):
1. автоматия;
2. проводимость;
Возбудимость.
Оценка автоматии сердечной мышцы.
Оценка автоматии сердечной мышцыпроводится по:
1. Частоте сердечных сокращений.
2. Ритмичности сердечных сокращений.
3. Локализации очага возбуждения.
Частота сердечных сокращений (ЧСС).
При ЧСС равной 60-80 уд/мин, делают вывод о нормокардии, то есть о нормальной чистоте сердечных сокращений.
Снижение ЧСС менее 60 уд/мин называется брадикардия, увеличение ЧСС более 80 уд/мин - тахикардия.
Ритмичность.
Если продолжительность каждого из взятых циклов отличается от среднего значения не более чем на 10%, ритм считается правильным. При большем отклонении делают вывод о неправильном ритме или аритмии.
Один из вариантов аритмии – экстрасистоли я ( внеочередное сокращение сердца). Возникает в связи с действием подпороговых по силе раздражителей (постинфарктные рубцы, атеросклеротические бляшки, очаги миокардита) в супернормальную фазу возбудимости, что и приводит к внеочередному сокращению.
В зависимости от локализации в сердце гетеротопного очага импульсации экстрасистолы подразделяются на предсердные и желудочковые.
Экстрасистолы подразделяются на одиночные и групповые.