Классификация
Клиническая классификация:
В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз.
Посиндромный принцип – в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологические действия, пораженные структуры позвоночника различают рефлекторные, компрессионные.
Рефлекторные – рефлекторное напряжение иннервируемых мышц мышечно-тонические нарушения, сосудистые, вегетативные, дистрофические.
Компрессионные натяжение, сдавление и деформация корешка, нерва, спинного мозга или сосуда (соответственно радикулопатия, нейропатия, миелопатия, радикулоишемический синдром).
Заболевание может протекать остро до 3-х недель, подостро 3-12 недель, хронически более 12 недель.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные обследования:
- ОАК
- ОАМ
- Сахар крови
- ЭКГ
- КТ и/или МРТ
Дополнительные обследования:
- ЭМГ
- ЭНМГ
- спондилография в двух проекциях
- уровень в крови кальция, фосфатов
- Костная денситометрия – для исключения остеопороза. Значение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) (Т-индекс) на 2,5 стандартных отклонения ниже средней МПКТ у взрослых (пиковая костная масса) свидетельствует о наличии остеопороза (высокий риск остеопоретических переломов), а на 1 стандартное отклонение — об остеопении.
Необходимые обследования до плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, ЭКГ, КТ и /или МРТ.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
- постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях;
- усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании;
- уменьшение объема движений, спазмы мышц;
- при остеохондрозе шейного отдела позвоночника (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, плечелопаточный периартроз): боли в руках, плечах, головные боли; возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии, который складывается из следующих жалоб: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью. Причиной синдрома позвоночной артерии может быть ее спазм в ответ как на непосредственное раздражение ее симпатического сплетения за счет костных разрастаний, грыжи диска, артроза межпозвонкового сустава, так и рефлекторной реакции вследствие раздражения любых рецепторов позвоночника. Наличие синдрома позвоночной артерии может усугубить течение коронарной или сердечно-мышечной патологии при их наличии;
- при остеохондрозе грудного отдела позвоночника (торакалгия): боль в грудной клетке (как «кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах;
- при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника (люмбалгия, люмбоишиалгия, с-м грушевидной мышцы): боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза;
- поражение нервных корешков (при грыжах межпозвонковых дисков, костных разрастаниях, спондилолистезе, спондилоартрозе): стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.
Физикальное обследование
Рефлекторные болевые синдромы характеризуются дефансом мышц, ограничением объема движений, положительными симптомами натяжения.
Компрессионые синдромы развиваются чаще на фоне протрузии или грыжи дисков.
1. Шейные компрессионные синдромы: наиболее часто наблюдается латеральная грыжа межпозвонкового диска с компрессией спинномозгового корешка (прежде всего С7). Клиническая картина характеризуется болью в затылке, плече и руке, фиксированным положением шейного отдела позвоночника, симптом Спурлинга (усиление боли при давлении на голову в положении разгибания шеи и наклона головы в сторону больной руки), парестезиями и гипестезией, парезом и снижением рефлексов в соответствующей зоне иннервации. При медиальной грыже диска возникает угроза компрессии спинного мозга, в тяжелых случаях возможно развитие синдрома поперечного поражения шейного отдела спинного мозга.
2. Поясничные компрессионные синдромы: чаще наблюдаются латеральная грыжа дисков L5-S1 со сдавлением корешка S1, клиническая картина характеризуется выпадением ахиллова рефлекса и гипестезией в зоне корешка S1. Грыжа диска L4-L5 со сдавлением корешка L5 характеризуется парезом мышцы длинного разгибателя большого пальца стопы и гипестезией в зоне иннервации корешка L5.
Лабораторные исследования: Изменения не специфичны
Инструментальные исследования
- Спондилография. Изменение конфигурации данного сегмента, Деформация замыкательных пластин. Уплощение межпозвонкового диска.
- КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала.
- МРТ позволяет диагностировать наличие протрузии или пролапса и особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста.
Показания для консультации специалистов:
- Консультация нейрохирурга – при стойком болевом синдроме, не купирующимся консервативными методами лечения, появлении признаков миелопатии, радикулоишемии.
- Консультация онколога – новообразования на МРТ.
- Консультация фтизиатра – признаки туберкулезного спондилита.
- Консультация ревматолога – при наличии признаков ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита.
- Консультация физиотерапевта и врача ЛФК – коррекция физических методов лечения.
Дифференциальный диагноз
Остеохондроз позвоночника дифференцируют с:
- Травматическим повреждением позвоночника с вторичным вовлечением периферической нервной системы
- Опухолями позвоночника, первичными или метастазами
- Деформирующим спондилоартритом
- Остеопорозом
- Туберкулезным спондилитом
- Ревматоидным артритом
- Анкилозирующим спондилитом
- Отраженными болями при заболеваниях внутренних органов
- Миеломной болезнью
- Коксартрозом
Лечение
Цели лечения:
Уменьшение (или купирование) болевого синдрома, коррекция мышечного тонуса, повышение повседневной активности пациента, обучение больного справляться с болью.
Тактика лечения:
Лечение остеохондроза и его осложнений проводят с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогресса дистрофических изменений в структурах позвоночника.
Немедикаментозное лечение:
- Режим
- Кратковременный отдых (2-5 дней)
- Больному рекомендуют избегать длительного постельного режима, избыточной нагрузки на позвоночник (длительное сидение, подъѐм тяжести, изменение физиологической кривизны) и по возможности скорее приступить к обычной работе.
Медикаментозное лечение:
В первую очередь проводят консервативное лечение:
- НПВС
- Противоотечная терапия
- Миорелаксанты
- Препараты улучшающие периферическую микроциркуляцию
- Хондропротекторы