ДИСТРЕСС ПЛОДА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ. АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО.
1. Мотивация изучения темы:
Гипоксия плода и «асфиксия новорожденных» - понятия собирательные, которые не раскрывают полностью сущность данного состояния. В связи с этим все нарушения функционального состояния плода в настоящее время корректнее определять термином «дистресс плода».
В общеклинической практике под этими терминами подразумевают комплекс клинических проявлений со всеми биохимическими и функциональными изменениями организма плода и новорожденного, наступающих под влиянием кислородной недостаточности.
Гипоксические состояния плода и новорожденного занимают одно из первых мест среди причин перинатальной заболеваемости и смертности.
По данным ВОЗ, в структуре перинатальной заболеваемости и смертности гипоксия составляет 21,4%. Около 86% поражений ЦНС у новорожденных имеет гипоксический генез.
Гипоксические состояния не только обусловливают перинатальную заболеваемость и смертность, но и приводят к тяжелым последствиям в развитии ребенка, отражаясь на здоровье взрослого человека. Это определяет не только медицинское, но и большое социальное значение этой проблемы.
Все это и определяет актуальность данной темы.
2. Цели занятия:
Учебные цели:
Знать:
- Понятие дистресса плода.
- Причины развития дистресса плода.
- Методы диагностики дистресса плода во время беременности и в родах.
- Причины асфиксии новорожденного.
- Диагностику асфиксии новорожденного.
Воспитательные цели:
- Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника.
- Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
- Умение осознавать ответственность за жизнь пациента.
- Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.
Развивающие цели:
- Способствовать развитию у студентов понимание сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней.
- Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
План лекции
1. Дистресс плода во время беременности.
2. Дистресс плода во время родов.
3. Асфиксия новорожденного.
1. Дистресс плода во время беременности
Все нарушения функционального состояния плода определяют термином «Дистресс плода» (от distress- страдание).
Дистресс плода (внутриутробная гипоксия, респираторный дистресс-синдром (РДС),синдром дыхательных расстройств) – ответная реакция плода на снижение концентрации кислорода в крови. Согласно данным ВОЗ, дистресс плода возникает примерно в 20% случаев от общего количества беременностей.
Точно указать причину, по которой развивается дистресс плода, достаточно сложно. Скорее всего, внутриутробное кислородное голодание является следствием воздействия одного или нескольких факторов, на первом месте среди которых стоит экстрагенитальная патология.
Развитию дистресса плода способствует наличие у матери:
· нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
· тяжелой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы (порок сердца, гипертоническая болезнь, ревматизм);
· заболевания крови (тяжелая анемия, нарушение свертываемости);
· заболевания почек;
· патологии биллиарной системы (цирроз печени, вирусный гепатит, печеночная недостаточность).
Дистресс плода при беременности зачастую развивается на фоне:
· позднего гестоза (преэклампсии);
· многоплодной беременности;
· инфарктов плаценты;
· преждевременной отслойки плаценты;
· инфекций, перенесенных за время гестации (цитамегаловирус, краснуха);
· курения, употребления наркотиков и алкоголя.
· генетических нарушений, а также влияния тератогенных факторов на процесс эмбриогенеза.
Развитие острой гипоксии плода при активной родовой деятельности связано с сократительной деятельностью матки. Во время схватки матка оказывает давление на плод, способствуя его изгнанию. При сокращении миометрия сосуды в матке частично сдавливаются, в результате чего нарушается кровоснабжение плода. При нормальном течении беременности организм плода легко переносит кратковременное кислородное голодание.
Дистресс плода в родах зачастую развивается при:
· преждевременно начавшейся родовой деятельности (срок гестации менее 38 недель);
· слабости родовых сил или стремительных родах;
· многоплодной беременности;
· клинически узком тазе;
· крупном плоде;
· отслойке плаценты с последующим развитием маточного кровотечения.
Классификация дистресса плода
I. По времени возникновения дистресс плода делится на возникающий:
ü во время беременности;
ü в родах.
II. По степени тяжести дистресс делится на:
ü Дистресс в стадии компенсации - дистресс плода во время беременностихроническийдистресс, сопровождающийся гипоксией, задержкой развития, длится несколько недель.
ü Дистресс в стадии субкомпенсации – наличие гипоксии, нужна помощь в ближайшие дни.
ü Дистресс в стадии декомпенсации - наступление внутриутробной асфиксии, требуется немедленная помощь.
Как правило, последствия дистресса плода зависят от срока гестации, на котором он был определен. При прогрессирующей гипоксии в первом триместре беременности наблюдаются такие осложнения, как аномалии развития либо отставание плода в росте, нарушается процесс эмбриогенеза (закладка органов), что зачастую влечет за собой замершую беременность либо выкидыш.
Внутриутробная гипоксия во втором триместре является основной причиной задержки внутриутробного развития, а также может спровоцировать развитие преждевременных родов.
Если дистресс возник на 22-38 неделе гестации, существует высокий риск рождения ребенка с органическим поражением ЦНС, задержкой в развитии, нарушением адаптации после рождения.
Диагностика
Для диагностики дистресса плода при беременности используются следующие методы:
1. Аускультация сердцебиения плода
Физиологический норматив составляет 110-170 уд./мин.; патологическая частота сердечных сокращений (дистресс плода): тахикардия > 170 уд./мин. и брадикардия < 110 уд./мин.
2. Биофизический профиль плода (БПП) – с 30 недель беременности. Определяется сумма баллов отдельных биофизических параметров:
Ø Дыхательные движения плода;
Ø Тонус плода;
Ø Двигательная активность плода;
Ø Реактивность сердечной деятельности плода на нестрессовый тест;
Ø Объем околоплодных вод.
Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов, а затем баллы суммируются. Оценка БПП: 7-10 баллов – состояние удовлетворотельное;
5-6 баллов – сомнительный тест, повторить через 2-3 дня;
4 балла и меньше – патологическая оценка БПП, необходимо решить вопрос о срочномродоразрешении.
3. Доплерометрия скорости кровотока в артерии пуповины.
Отражает состояние микроциркуляции в плодовой части плаценты, сосудистое сопротивление которой играет основную роль в фетоплацентарной гемодинамике.
Диагностические критерии:
ü Нормальный кровоток;
ü Патологический кровоток;
ü Нулевой;
ü Негативный.