В большинстве случаев при спутанности сознания будет достаточно принять вышеописанные меры. Если пациент очень возбужден или агрессивен, могут помочь следующие препараты:
n Галоперидол 1.5-5 мг до трех раз в день,пока пациент не успокоится.
n Хлорпромазин 25-50 мг до трех раз в день,пока пациент не успокоится.
n При необходимости добавьте диазепам 5-10мг на ночь, но не назначайте его без галопе-ридола или хлорпромазина, иначе спутан-ность сознания усилится.
n В тяжелых случаях, когда упомянутые пре-параты не помогают, подумайте о назначении фенобарбитала. В РФ доступен только втаблетированной форме.
Тревога и бессонница
Мучительные симптомы, присущие тяжелой болезни, и страх перед будущим часто порождают тревогу. Бессонница может быть как резуль-татом физических проблем, таких как боль, так и следствием тревоги или депрессии.
Лечение
n Испытывает ли пациент боль? (купирование боли см. с.26).
n Проблемы с мочевыделением (см. с.47-48).
n Депрессия (см. ниже).
Уход
n Поощряйте пациентов к разговору о том, что их беспокоит (см. гл. 4):
n Есть ли у них вопросы о болезни или страхи, которыми им хотелось бы поде-литься?
n Есть ли сложности в семейных отношени-ях?
n Есть ли беспокойство по поводу пропита-ния или финансовых вопросов?
n Есть ли тревоги, связанные с религиоз-ными или духовными представлениями?
n Вполне вероятно, что вы не сможете ответить на все вопросы, но ваше активное внимание и поддержка помогут пациентам.
n Соблюдайте конфиденциальность в отноше-нии информации, доверенной вам пациентом и членами его семьи.
n Обращайте внимание на непонимание паци-ентами каких-то аспектов болезни.
n Учите пациентов правильно и медленно ды-шать и контролировать дыхание (см. с.44).
n Уместно ли пригласить священнослужителя?
n Будет ли полезно, если вы или другой член команды снова посетите пациента?
Назначение лекарственных препаратов
(Только в тех случаях, когда тревогу не удается снять с помощью профессионального общения).
n Диазепам 2,5-10 мг на ночь – на некоторыхпациентов действует в течение 24-х часов и может вызывать сонливость днем. (Старай-тесь назначать курс длительностью не более недели, за исключением случаев, когда паци-ент находится в терминальной стадии).
n Сигнопам (Темазепам) 10-20 мг на ночь –действует в течение 8 часов и полезен при бессоннице. (Старайтесь назначать курс длительностью не более недели, за исклю-чением случаев, когда пациент находится в терминальной стадии).
n Тразодон 25-50 мг на ночь – седативноесредство и мягкий антидепрессант, который может помочь при тревоге и бессоннице.
Депрессия
Пациенты с запущенным неизле-чимым заболеванием почти всегда испытывают тоску и подавленность. Подавленность может перейти в де-прессивное состояние, при котором могут помочь антидепрессанты. В паллиативной медицине трудно диа-гностировать депрессию как болезнь.
Такие симптомы, как потеря аппетита и веса, общая слабость, отсутствие сексуального влече-ния и бессонница могут быть вызваны собственно онкологическим заболеванием.
При дифференциальной диагностике депрессии у пациента с неизлечимым заболеванием полезно обратить внимание на следующие симптомы:
n Подавленное настроение большую часть дня ежедневно
n Потеря всякого интереса или всякой способ-ности получать удовольствие
n Избыточное или беспричинное чувство вины
n Мысли о самоубийстве.
Лечить
n Тревожность (см. выше), так как часто это основной элемент депрессии.
n Боль (см с. 26). Необлегчаемая хроническая боль – одна из основных причин депрессии у пациентов с неизлечимым заболеванием.
Уход (см. уход при тревожности, с.37).
n Убедитесь, что пациенту удобно и его не му-чает боль.
n Спросите пациента о других физических сим-птомах, которые могут его беспокоить.
n Если тревога и депрессия овладевают паци-ентом:
n Поощряйте его к тому, чтобы он отмечал каждый маленький шаг на пути к тому, чтобы справиться с какими-то из своих проблем, и планировал какие-то дела, ко-торые могут доставить ему удовольствие.
n Бывает полезно ежедневно выделять определенное время для обсуждения тревог пациента, чтобы он не думал о них сутки напролет.
n Если пациент верующий, может помочь визит священнослужителя.
n Если у пациента возникают мысли о само-убийстве:
n Не бойтесь спросить об этом – своим вопросом вы не причините вреда. Напри-мер: «Бывало ли вам когда-нибудь так плохо, что хотелось покончить с собой?» или «Были ли у вас когда-нибудь мысли о том, что больше не хочется жить?».
n Пациенты чувствуют себя более безопас-но, если рядом с ними все время кто-то находится.
n Возможно, понадобится договориться с пациентом о том, что кто-то еще будет следить за его лекарствами.
n Поощряйте тех, кто ухаживает за паци-ентом, к немедленному обращению за помощью, если возникнет повод для бес-покойства.