ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
Первая доврачебная помощь – комплекс срочных простейших мероприятий по спасению жизни человека и предупреждению осложнений при несчастных случаях, внезапном заболевании или внезапной смерти, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим или другим человеком.
Цели помощи:
1. Оживление человека (при внезапной смерти) путём ИВЛ и непрямого массажа сердца ( НМС ).
2. Временная остановка наружного кровотечения путём наложения повязок или жгута.
3. Предупреждение вторичного инфицирования ран путём наложения асептических повязок.
4. Иммобилизация переломов.
5. Транспортировка пострадавших.
Этапы перехода от жизни к смерти:
1. Агония – начальная фаза умирания при сохраняющихся сердцебиении и дыхании; её признаки:
- бледность кожи;
- расширенные зрачки;
- аритмичное судорожное дыхание;
- затуманенное сознание;
- артериальное давление и пульс не определяются.
Через 4 мин. после остановки кровообращения происходят необратимые изменения в коре головного мозга, ведущие к социальной смерти – потере психики, интеллекта, т.е. всей личности. Даже при теоретически возможном в такой ситуации возврате человека к жизни она будет носить чисто вегетативный характер («организм-растение»), т.к. наступает смерть мозга.
2. Клиническая смерть (К/С) – продолжающееся 3-4 мин. после остановки кровообращения пограничное состояние между жизнью и смертью, когда сохраняется реальная возможность реанимировать человека без потери его интеллекта. Признаки К/С:
- отсутствие сердцебиения, пульса (на сонной артерии) и дыхания;
- потеря сознания, сопровождающаяся судорогами, продолжающимися 3-10 мин. (длительность зависит от возраста и t0 окружающей среды);
- расширенные зрачки, не реагирующие на свет;
- холодная бледная или синюшная кожа.
Чем длительнее период агонии, тем больше истощаются и становятся нежизнеспособными органы и ткани. В этом случае даже через 1 мин. после клинической смерти человека не удаётся оживить. При внезапной же остановке сердца (например, при электротравме) пострадавший может быть спасён даже после 8-9 мин. К/С. При утоплении время для спасения увеличивается до 10 мин., а в ледяной воде – до 2-х часов.
3. Истинная (биологическая) смерть – возникновение в организме (главным образом в мозге) несовместимых с жизнью необратимых нарушений. Её признаки:
- «рыбий глаз» - помутнение и высыхание роговицы;
- «кошачий глаз» (через 10-15 мин. после смерти);
- трупные (красно-фиолетовые) пятна на нижней (соприкасающейся с горизонтальной поверхностью) плоскости тела;
- трупное окоченение (начинающееся через 30-40 мин. после смерти в области шеи и доходящее через 15-20 час. до нижних конечностей).
ПЕРВЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПО СПАСЕНИЮ
Приблизиться к пострадавшему и определить:
1. есть ли сознание;
2. есть ли кровотечения, судороги;
3. каков цвет кожных покровов;
4. каков характер позы (естественный, неестественный).
1) Если пострадавший отвечает на вопросы, значит он в сознании, есть пульс и дыхание. Если нет кровотечений, выясните суть происшедшего, характер повреждений, вызовите «скорую» и действуйте по ситуации.
При сильном кровотечении остановите кровь (при артериальном – прижать артерию, наложить жгут, вложить записку; при венозном – поднять конечность, забинтовать).
2) Если пострадавший не отвечает на вопросы, значит он без сознания, – немедленно проверьте реакцию зрачка на свет, а при невозможности этого – пульс на сонной артерии:
а) если нет сознания, но есть пульс – значит пострадавший в состоянии обморока или комы. Ослабьте одежду, переверните на живот, очистите ротовую полость, вызовите «скорую» и действуйте по ситуации;
б) если нет сознания, реакции зрачка на свет и пульса – немедленно начинайте реанимацию.
РЕАНИМАЦИЯ
Реанимация – комплекс мероприятий по оживлению находящегося в состоянии клинической смерти пострадавшего, состоящий в нанесении ему прекардиального удара, проведении ИВЛ и НМС.
Схема проведения реанимации при К/С:
1. Уложить пострадавшего спиной на жёсткую горизонтальную поверхность, освободить грудную клетку, ослабить ремень, приложить холод к голове (для сохранения мозга).
2. Поднять ноги пострадавшего вертикально на 5-15 секунд (обеспечив венозный возврат крови к сердцу).
3. Прикрыв мечевидный отросток, ребром сжатой в кулак ладони резко нанести с расстояния 30 см прекардиальный удар в нижнюю часть грудины (на 2-3 см выше мечевидного отростка).
4. Проверить пульс, при его отсутствии, повторить удар по грудине несколько раз, оберегая мечевидный отросток и ключицу.
5. При неэффективности прекардиального удара приступить к проведению НМС (пальцы и руки в локтях прямые, надавливания – 60 раз в мин. – за счёт веса тела, а не силы рук; надавливания ребёнку делаются одной рукой, младенцу – двумя пальцами). Показатель правильности НМС – смещение грудины на 3-4 см к позвоночнику. Минимальный срок проведения НМС – не менее 15-20 мин., а при появлении признаков оживления, но без восстановления самостоятельной работы сердца, реанимация может продолжаться неопределённо долго.
6. Одновременно с НМС проводить ИВЛ, предварительно обеспечив проходимость дыхательных путей (подложив под плечи плоский валик, максимально откинув назад голову, очистив ротовую полость от слизи и зубных протезов, сместив корень языка вперёд, выровняв трахею и выдвинув нижнюю челюсть пострадавшего).
7. Зажав нос (рот) пострадавшего, захватить его подбородок и сделать максимальный выдох ему в рот (нос), добиваясь подъёма грудной клетки.
8. При проведении реанимации одним спасателем на каждые 15 движений НМС делается 2 вдоха ИВЛ; при наличии помощников – на 5 движений НМС 1 вдох ИВЛ (у детей – 1 вдох после 3-4-х надавливаний); в общей сложности: взрослым – 12-15 вдохов в мин., детям – 18-20.
9. Каждые 5 мин. необходимо нажимать кулаком на живот выше пупка для удаления воздуха из желудка.
10. Поручив вызвать «скорую», продолжать реанимациюдо появления признаков жизни или биологической смерти.
Показатели эффективности НМС:
- появление пульса на сонных, бедренных, плечевых (иногда и лучевых) артериях;
- розовая окраска кожи и слизистых;
- сужение зрачков;
- иногда – появление самостоятельных дыхательных движений.
Оптимальное число спасателей при реанимации – 3 чел.:
1-й спасатель – выполняет НМС, контролирует правильность ИВЛ;
2-й спасатель – выполняет ИВЛ, контролирует правильность НМС, следит за реакцией зрачков и пульсом на сонной артерии;
3-й спасатель – подаёт команды: «Вдох» (после каждого 5-го надавливания), периодически надавливает кулаком на живот пострадавшего и сменяет первого на НМС (схема перемещения: НМС – ИВЛ – давление на живот).
ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Гипоксия (кислородное голодание) – результат неполноценного кровообращения при НМС в состоянии К/С.
Ацидоз (закисление) – накопление в крови и тканях недоокисленных продуктов обмена, крайне токсичных для организма, поступление повреждающих ткани ферментов и продуктов распада (вследствие неполноценного кровообращения при НМС в состоянии К/С), что влечёт за собой грубое нарушение функций многих жизненно важных органов (головного мозга, почек, печени, лёгких и сердца).
Отёк тканей и головного мозга – из-за резкого увеличения проницаемости капилляров и перемещения жидкостей из кровеносного русла в межтканевые пространства.
Нарушение кровоснабжения многих органов – из-за потери жидкой части крови (плазмы) и уменьшения объёма циркулирующей крови (ОЦК).
Некроз (омертвление) тканей многих органов с развитием их функциональной недостаточности (почечной, печёночной, сердечно-лёгочной) – как результат необратимого кризиса микроциркуляции, вызванного массивным тромбообразованием в капиллярной сети, обусловленного ацидозом, гипоксией, сгущением и застоем крови.
Снизить риск послереанимационных осложнений и гибели мозга можно, обложив голову пациента льдом или снегом, что замедлит скорость обменных процессов и развитие необратимых явлений в коре головного мозга.
Несколько суток над пострадавшим будет висеть угроза повторной остановки сердца. Её предвестники:
- судорожные подёргивания мускулатуры лица;
- судороги мышц туловища и конечностей;
- аритмичный пульс (очень частый или редкий, слабый);
- непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
- потеря сознания.
КОНТУЗИЯ, КОМА
Кома – потеря сознания более чем на 4 минуты; обязательно есть пульс на сонной артерии; нет реакции на внешние раздражители; подавлены кашлевой, глотательный рефлексы, но возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание.
Контузия – нарушение сознания вплоть до развития комы.
Схема оказания неотложной помощи при коме:
1. Осторожно повернуть пострадавшего на живот.
2. При возможности ввести препарат, возбуждающий дыхательный и сосудодвигательный центры (кордиамин – подкожно, внутримышечно; кофеин – внутрь, подкожно, внутримышечно).
3. Удалить слизь и рвотные массы изо рта и носа.
4. Приложить холод к голове.
5. При исчезновении пульса – приступить к реанимации.
6. Вызвать «скорую».
Нельзя!
1. Оставлять и транспортировать пострадавшего на спине.
2. Вводить ему наркотики.