Опасным осложнением является тиреотоксический криз — состояние, представляющее угрозу для жизни больного. Спровоцировать развитие криза могут перенесенные инфекционные заболевания, операции, стресс, отсутствие адекватной терапии.
Тиреотоксический криз сопровождается рядом клинических симптомов:
- Повышение температуры тела до 40-41 градуса;
- Повышение артериального давления (свыше 200 мм рт. ст. систолические показатели);
- Тахикардия (более 180 уд/мин);
- Развитие острой сердечной недостаточности;
- Диспепсические расстройства – рвота, понос, тошнота.
Если больному не оказать немедленную помощь, то может наступить смерть в результате нарушения в работе всех жизненно важных органов и систем – почек, сердца, дыхательной системы.
При кризе уменьшается связывание тиреоидных гормонов и увеличивается циркуляция свободных форм Тз и Т4. Развитие тиреотоксического криза может быть спровоцировано манипуляциями на щитовидной железе во время операции, пальпацией щитовидной железы во время осмотра, стрессовой ситуацией. Тиреотоксический криз, относится к ургентным состояниям и требует быстрого распознавания и адекватной помощи.
Рекомендации по терапии сводятся к следующему:
1. специфическому лечению основного нетиреоидного заболевания, включая по показаниям назначения дигоксина, диуретиков, антибиотиков и внутривенное возмещение жидкости;
2. снижение температуры тела - торможение синтеза и освобождения тиреоидных гормонов (мерказолилом, пропилтиоурацилом), йодидами (раствор Люголя, йодид натрия внутривенно) или йодированных контрастных соединений (йопаноевая кислота, иподат натрия) - торможение периферической конверсии Т4 в ТЗ глюкокортикоидами - блокаде периферических эффектов тиреоидных гормонов антагонистами бета- адренорецепторов (пропранолол, метопролол, атенолол, бисопролол) - выведению избытка тиреоидных гормонов из циркуляции путем плазмафереза, перитонеального диализа, экстракорпоральной перфузии или плазмаперфузии. Больные нуждаются в постоянном ЭКГ мониторинге и в обеспечении системой для внутривенного вливания жидкости и медикаментов. Прочие препараты должны вводиться через назогастральный зонд.
ПРОФИЛАКТИКА ТИРЕОТОКСИКОЗА
Конкретных правил профилактики не существует, однако если у пациента в роду были случаи заболеваний щитовидной железы, то следует внимательно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться у эндокринолога в целях профилактики – осмотр и пальпация железы, сдача анализов крови на ТТГ, Т3 и Т4. Своевременное выявление заболевания помогает избежать многих осложнений. Лицам с выявленным гипертиреозом следует придерживаться специального режима питания. Диета при тиреотоксикозе предусматривает повышенное содержание калорий в блюдах, чтобы восстановить энергетические запасы организма и не допустить истощения.
ГИПОТИРЕОЗ
Гипотиреоз — синдром, который развивается при низкой концентрации гормонов щитовидной железы, является одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы.
Особенно опасен врожденный гипотиреоз, и если вовремя, сразу же после рождения ребенка не начать лечение, может возникнуть необратимое поражение интеллекта, развитие умственной отсталости. Данное заболевание может долгое время не проявляться. Это происходит в результате постепенного незаметного начала патологического процесса. При этом в легкой и умеренной стадии гипотиреоза щитовидной железы самочувствие больных удовлетворительное, симптомы стертые. Болезнь встречается у 1% людей молодого возраста и у 10% людей пожилого возраста.
Причины
В первую очередь, они зависят от формы, в которой протекает заболевание. На сегодняшний день различают две формы недуга:
1. Врожденная;
2. Приобретённая.
Приобретенный гипотиреоз
Наиболее часто встречается приобретенная форма заболевания. Основными причинами ее развития называют следующие:
1. хронический аутоиммунный тиреоидит – повреждение щитовидной железы собственной иммунной системой, которое может привести к гипотиреозу через годы и даже десятилетия после появления;
2. ятрогенный гипотиреоз — развивается после полного или частичного удаления щитовидной железы или после терапии реактивным йодом;
3. прием тиреостатиков при лечении диффузного токсического зоба;
4. значительный дефицит йода в воде и продуктах питания.
Врожденный гипотиреоз
Появляется врожденный гипотиреоз в результате:
1. врожденной аплазии и гипоплазии (уменьшения) щитовидной железы;
2. врожденных структурных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы;
3. наследственных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов (Т3 и Т4);
4. экзогенных воздействий (наличие материнских антител при аутоиммунной патологии, применение медикаментов) во внутриутробный период. Например, проникая через плаценту, материнские тиреоидные гормоны компенсируют контроль развития плода, имеющего патологию щитовидной железы, но после рождения ребенка, когда уровень материнских гормонов в его крови резко падает, то их дефицит способен вызвать необратимое недоразвитие центральной нервной системы ребенка (коры головного мозга в частности).
У ребенка проявляются нарушения развития скелета и других органов, а главное – умственная отсталость в разной степени, не исключая полного кретинизма.
Первичный гипотиреоз
Связан первичный гипотиреоз с патологией щитовидной железы, ведущей к уменьшению массы железистой ткани щитовидной железы и торможению синтеза гормонов тироксина и трийодтиронина. Это может быть следствием аплазии или агенезии щитовидной железы, аутоиммунных процессов, йододефицита, дефицита селена.
Вторичный гипотиреоз
Связан вторичный гипотиреоз с выпадением тропной функции гипофиза (снижение продукции тиреотропина). Недостаточное поступление в организм гормонов щитовидной железы приводит к нарушению белкового, углеводного обмена, уплощению сахарной кривой после нагрузки глюкозой, к нарушению липидного, водно-солевого обмена.
Степени
По степени проявлений выделяют следующие формы заболевания:
1. латентную, или субклиническую, форму – нет клинических проявлений, выявляется увеличение уровня тиреотропного гормона (гормон, увеличивающий активность щитовидной железы) при нормальном уровне трийодтиронина и тироксина (гормоны щитовидной железы);
2. явную форму – появление признаков гипотиреоза.
Симптомы гипотиреоза
Выраженность симптомов зависит от степени нарушения функции щитовидной железы. Обычно гипотиреоз развивается постепенно. Больные подолгу не замечают симптомов заболевания и не обращаются к врачу. Они часто жалуются на вялость, нежелание двигаться, резкое ухудшение памяти, сонливость, отеки, сухость кожи, запоры.
Проявления гипотиреоза многолики, отдельно взятые симптомы неспецифичны:
1. ожирение, снижение температуры тела, зябкость — постоянное чувство холода из-за замедления обмена веществ, желтушность кожи, гиперхолестеринемия, ранний атеросклероз;
2. микседематозный отек: отеки вокруг глаз, отпечатки зубов на языке, затруднение носового дыхания и снижение слуха (отек слизистых носа и слуховой трубы), хриплость голоса;
3. сонливость, замедленность психических процессов (мышления, речи, эмоциональных реакций), снижение памяти, полинейропатия;
4. одышка, особенно при ходьбе, резких движениях, боль в области сердца и за грудиной, микседематозное сердце (урежение сердечных сокращений, увеличение размеров сердца), гипотония;
5. склонность к запорам, тошнота, метеоризм, увеличение размеров печени, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь;
анемия;
6. сухость, ломкость и выпадение волос, ногти ломкие с поперечными и продольными бороздками;
7. нарушения менструального цикла у женщин.
С течение болезни внешний вид у больных меняется, движения становятся замедленными, взгляд безразличный, лицо округлое, одутловатое, отечное, особенно в области нижних век, губы синюшные, на бледном лице легкий румянец также с синюшным оттенком. Больные мерзнут в любую погоду.
Кожа бледная, иногда с желтоватым оттенком из-за повышенного количества каротина в крови, холодная на ощупь, сухая, грубая, утолщенная, шелушится. Шелушение кожи нередко наиболее выражено на передней поверхности голеней. Характерно чрезмерное ороговение и утолщение поверхностный слоев кожи на коленях и локтях (симптом Бера).
Диагностика
Врач-эндокринолог может предположить наличие гипотиреоза по характерным проявлениям:
1. выраженная слабость, снижение работоспособности;
2. сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.
Для подтверждения диагноза назначаются определенные диагностические тесты:
1. Анализ крови на тиреоидные гормоны: с помощью него исследуется количественный показатель тироксина и трийодтиронина в крови. В норме их концентрация составляет 2,6-5,7 ммоль/л и 9,0-22,0 ммоль/л соответственно. При гипотиреозе данные показатели будут значительно ниже обычных. Кроме того, очень важно исследовать кровь пациентки на тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза: с помощью данной манипуляции определяют, какова природа гипотиреоза у женщины, то есть первичный он или вторичный.
2. Сцинтиграфия щитовидной железы с радиоактивным йодом. При этом исследовании происходит накопление введенного в организм радиоактивного йода в ткани железы. Проводится для исследования структуры и функции щитовидной железы.
3. Компьютерная томография головного мозга при подозрении на опухоль гипофиза (область головного мозга, регулирующая функциональную активность щитовидной железы).
4. УЗИ щитовидной железы.
Дифференциальный диагноз проводят с другими эндокринопатиями: задержкой роста и нанизмом, энцефалопатиями, болезнью Дауна, хондродистрофией, рахитом, болезнью Гиршпрунга.
Лечение гипотиреоза
Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза у женщин. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом — левотироксином (L-тироксином).
По возможности необходимо устранить причину, вызвавшую развитие приобретенного гипотиреоза, например:
1. отменить препараты, вызывающие снижение активности тиреоидных гормонов,
2. пролечить тиреоидит,
3. нормализовать поступление йода в пищу.
Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания.
Прогноз
При условии ежедневного приема тиреоидных гормонов прогноз благоприятный: пациенты ведут обычный образ жизни. В тех случаях, когда лечение гипотиреоза отсутствует, клинические проявления могут усугубиться вплоть до наступления мекседематозной комы.
Диета
Как было указано выше, гипотиреоз характеризуется дефицитом тиреоидных гормонов. Если объяснить простыми словами, то это означает, что в организме человека замедляются все обменные процессы. Именно поэтому диета при гипотиреозе щитовидной железы должна быть низкокалорийной.
Продукты питания нужно выбирать с особой тщательностью, ведь их действие должно быть направлено на восстановление и стимулирование всех окислительных процессов. Наиболее простой способ – это снизить количество углеводов и жиров.
В список не рекомендованных продуктов входят:
§ жирные сорта мяса (свинина, баранина) и птицы (гусь, утка);
§ ливер (мозги, печень, почки);
§ варенье, мед ограничиваются;
§ горчица, перец, хрен;
§ крепкий чай или кофе, какао, кока-кола;
§ хлеб из муки высшего сорта, вся сдобная выпечка, торты, пирожные, жареные изделия (пирожки, блинчики, оладьи);
§ икра рыбная;
§ копченая и соленая рыба, консервы из рыбы;
§ жирные сорта колбасных изделий;
§ маргарин, сало, кулинарный жир;
§ все бобовые;
§ мяса, птицы и рыбы;
§ копчености, соленья;
§ крестоцветные (все виды капусты, репа, редька, редис, турнепс);
§ грибы в любом виде;
§ наваристые бульоны из
§ макароны и рис ограниченно.
В список рекомендованных продуктов входят:
§ рыба, преимущественно морская (треска, скумбрия, лосось), богатая фосфором, полиненасыщенными жирными кислотами и йодом;
§ фрукты любые, особенно хурма, фейхоа, киви, которые богаты йодом, а также вишня, виноград, бананы, авокадо;
§ овощи за исключением семейства крестоцветных, свежая зелень;
§ слабо заваренные напитки (кофе и чай), чай с лимоном или молоком, свежевыжатые соки, отвары из шиповника и отрубей;
§ нежирные молоко и молочнокислые напитки, а также творог, сметана — в блюда;
§ сыр несоленых, нежирных и неострых сортов;
§ хлеб из муки 1 и 2 сорта, вчерашний или подсушенный, сухое печенье;
§ мясо нежирных сортов, «белое» мясо курицы, содержащее тирозин;
§ нежирные сорта колбас;
§ салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом, винегрет, заливное;
§ сливочное масло с осторожностью, растительные масла — в блюда и при готовке;
§ белковые омлеты, яйца всмятку, желток с осторожностью;
§ каши (гречневая, пшенная, ячневая), запеканки и блюда из них;
§ морепродукты (мидии, гребешки, устрицы, морская капуста, роллы и суши из них).
Диета при гипотиреозе не подразумевает резкого ограничения продуктов и перехода на особую пищу. Система питания остается вкусной и полезной, с применением некоторых определенных правил. Соблюдение лечебного питания благотворно влияет на метаболические процессы, и что немаловажно, смягчает симптомы заболевания у больного. Правильное питание насыщает клетки кислорода и снижает риск развития тяжелых форм болезни.
Контрольные вопросы
1.Определение сущности заболевания;
2.распространенность данной патологии;
3.современные теории этиологии и патогенеза изучаемого заболевания;
4.предрасполагающие факторы;
5.факторы риска; классификацию; алгоритм исследования больных при изучаемом заболевании;
6.особенности современной манифестации этой патологии;
7.дифференциальную диагностику;осложнения заболевания и меры ее профилактики, тактику ведения пациента при изучаемом заболевании;
8.течение болезни; лабораторные и инструментальные методы исследования и их диагностическое значение при изучаемом заболевании; критерии эффективности лечения;
9.клиническое значение дополнительных методов исследования(УЗИ, биопсия, радиоизотопное исследование, ОАК, анализ крови из вены на Т3, Т4, ТТГ и др.);
10.особенности назначения лекарственных препаратов; роль физиотерапевтических факторов, ЛФК, массажа в комплексной терапии;показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;алгоритм оказания неотложной помощи;экспертизу трудоспособности;суть профилактики; принципы диспансеризации.
Ситуационные задачи
Задача 1.
Больная В., 30 лет, работает учителем. Обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, жажду, повышенный аппетит, похудание на 10 кг за 2 месяца, сердцебиение, раздражительность, дрожание всего тела, слезотечение. Болеет более 2 месяцев. Месяц назад перенесла фолликулярную ангину. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2 С. Больная суетлива, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, блеск глаз, редкое мигание. При опускании взора вниз видна полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой (симптом «заходящего солнца»). Отмечается лабильность настроения. Кожа кистей рук повышенной влажности, теплая. Пальпируется слегка увеличенная щитовидная железа, мягкая, безболезненная. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца усилены, тахикардия до 126 в минуту. АД - 160\50 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень, желчный пузырь, селезенка не увеличены. Стул жидкий, до 5 раз в сутки. Мочеиспускание 4-5 раз в сутки, безболезненное. Месячные отсутствуют в течение последних 2 месяцев.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения.
ЭТАЛОНЫОТВЕТОВ
1.Диагноз: диффузный токсический зоб III степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести.
2.Диагностика:
1) определение Т3, Т4, ТТГ радиоиммунным методом;
2) общий анализ крови;
3) тест захвата йода щитовидной железой;
4) УЗИ щитовидной железы;
5) радиоизотопное сканирование щитовидной железы
3.Дифференциальная диагностика с нейро-циркуляторной дистонией, гипертонической болезнью.
4.Лечение: консервативная терапия:
- титреостатики (мерказолил)
- глюкокортикоиды (преднизолон)
- бета-блокаторы
- анаболические стероиды
- седативные
- витамины и препараты метаболического действия,
- препараты калия
1. Нетрудоспособна во время терапии до достижения эутиреоидного состояния (3-5 недель). Поддерживающая терапия амбулаторно - 1,5 - 2 года.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Анализ крови: Нb - 126 г\л, ц.п. - 0,8, эр.-3,4 х 1012\л, лейк.-6,8 х 109\л, СОЭ - 6 мм\ч.
2. Анализ мочи: уд.вес - 1024, реакция кислая, белок и сахар отсутствуют, лейк. - 3-4 в поле зрения.
3. Флюорография - без патологии.
4. Биохимия крови: холестерин - 3,2 ммоль\л, общий билирубин - 20,5, прямой - 15,0, непрямой - 4,9 мкмоль\л. АСТ - 25 ед, АЛТ - 14 ед. Натрий - 136,0 мкмоль\л, калий - 4,2 мкмоль\л, кальций - 2 мкмоль\л. Сахар крови - 5,8 ммоль\л.
5. ЭКГ - синусовая тахикардия 122 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена. Неспецифические изменения миокарда.
6. УЗИ щитовидной железы: диффузное увеличение железы до II степени. Узлов нет.
7. Скенирование щитовидной железы: расположена обычно. Равномерно увеличена до II-III ст. «Горячих» и «холодных» узлов нет.
8. Радиометрия: захват йода щитовидной железой: через 2 часа-20% (N - 13%); через 4 часа-35% (N - 20%); через 24 часа-50%
(N - до 40%)
9. Гормоны крови: Т3 и Т4 превышают нормальные значения в 1,5 раза, ТТГ - уровень снижен.
Задача 2.
Больная М., 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, снижение интереса к жизни, отечность лица, нерегулярные месячные.
Считает себя больной в течение последних 1,5 лет. Состояние постепенно ухудшалось, прибавила в весе 12 кг за период болезни.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, повышенного питания (рост 162 см, вес 90 кг). Кожа бледная, сухая, на голенях выражено шелушение кожи. Имеется отечность лица, ног. Щитовидная железа не пальпируется. В области шеи имеется послеоперационный рубец. Голос грубый. Больная медлительная. Тоны сердца приглушены, сокращения ритмичные. Пульс 56 в минуту. АД - 100\60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком. Язык утолщен, по краям - следы зубов. Живот несколько вздут, запоры. Печень и селезенка не увеличены.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения.
ЭТАЛОНЫОТВЕТОВ
1. Диагноз: послеоперационный гипотиреоз.
2. Диагностика:
1) определение Т3, Т4, ТТГ радиоиммунным методом
2) общий анализ крови
3) холестерин, бета-липопротеиды, йод, связанный с белком (СБЙ)
4) тест захвата йода щитовидной железой
5) УЗИ щитовидной железы
6) ЭКГ, ПКГ
7) электролиты крови: калий, натрий, хлор, медь.
3. Дифференциальная диагностика с ожирением различного генеза (алиментарное, церебральное, при болезни Иценко-Кушинга), с нефротическим синдромом..
4. Лечение:
- заместительная терапия тиреоидными гормонами,
- небольшие дозы бета-блокаторов
- небольшие дозы глюкокортикоидов с целью профилактики надпочечниковой недостаточности
- антисклеротическая терапия
- антианемическая терапия
Нетрудоспособна во время подбора заместительной терапии.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Анализ крови: Нb - 90 г\л, ц.п. - 0,7, эр.- 3,1 х 1012\л, лейк.- 4,8 х 109\л, СОЭ - 3 мм\ч.
2. Анализ мочи: уд.вес - 1014, реакция кислая, белок и сахар отсутствуют, лейк. - 3-4 в поле зрения.
3. Флюорография - без патологии.
4. Биохимия крови: холестерин - 8,2 ммоль\л, общий билирубин - 20,5, прямой - 15,0, непрямой - 4,9 мкмоль\л. АСТ - 25 ед, АЛТ - 14 ед. Натрий - 136,0 мкмоль\л, калий - 4,2 мкмоль\л, кальций - 2 мкмоль\л. Сахар крови - 3,8 ммоль\л.
5. ЭКГ - синусовая брадикардия 54 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена. Неспецифические изменения миокарда.
6. УЗИ щитовидной железы: лоцируется участок левой доли размером 1,5 х 2 см. Узлов нет.
7. УЗИ сердца: незначительное расширение полостей, диффузная гипокинезия миокарда, снижение сократительной способности миокарда (фракция выброса 50%), наличие жидкости в полости перикарда.
8. Радиометрия: захват йода щитовидной железой: через 2 часа -7%
(N - 13%); через 4 часа - 13% (N - 20%); через 24 часа-22%
(N - до 40%)
9. Гормоны крови: Т3 и Т4 уровень снижен, ТТГ - превышает нормальное значение в 1,5 раза.
Задача №3
Больная С., 43 лет, предъявляет жалобы на резкое снижение массы тела, повышенную раздражительность, потливость, учащенное сердцебиение, дрожь в руках. Считает себя больной около 1 месяца, когда после перенесенной психотравмы появились выше перечисленные жалобы. Объективно: рост 165 см, вес 50 кг. Кожные покровы теплые, влажные. Температура тела 37,3С. Мелкий тремор вытянутых пальцев рук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритм правильный, акцент II тона над легочной артерией, на верхушке - систолический шум. ЧСС 108 в минуту, АД 150/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа диффузная, увеличение II степени, эластической консистенции, подвижная, безболезненная. Положительные глазные симптомы Дальримпля, Грефе, Кохера, Мебиуса. Дополнительные исследования. Общий анализ крови: эритроциты-4,2 х 1012/л, Нв-130 г/л, лейкоциты-3,0 х 109/л, п-1%, с-54%, л-40%, м-5%, СОЭ-26 мм/час. Общий анализ мочи: цвет св. желт., реакция кислая, уд. вес 1017, белок - «0», эпителий плоский 0 – 1 в п/з, лейкоциты 1 – 2 в п/з эритроциты 0 – 1 в п/з. Общий белок – 60 г/л, альбумины – 50,5%, глобулины – 49,5%, о. холестерин – 3,6 ммоль/л. Глюкоза крови натощак: 5,3 ммоль/л. Гормональный спектр: Т3 общ. – 3,20 нмоль/л, Т4 общ. – 202 нмоль/л, ТТГ – 0,2 мЕД/мл.УЗИ щитовидной железы: щитовидная железа расположена обычно, контуры четкие. Структура однородна, эхогенность понижена. Размеры долей: правая доля – 20 х 21 х 54 мм, левая доля – 22 х 17 х 53 мм, перешеек – 5 мм. Объем щитовидной железы – 21,2 см3.REM: Дальримпля- гневный взгляд, Мебиуса- нарушение конвергенции, Кохера- видна полоса склеры сверху. При легком течении симптомы тиреотоксикоза нерезко выражены, частота пульса не превышает 100 в 1 мин, потеря массы тела не более 3—5 кг. Для заболевания средней тяжести характерны четко выраженные симптомы тиреотоксикоза, тахикардия 100—120 в 1 мин, потеря массы тела 8—10 кг. При тяжелом течении частота пульса превышает 120—140 в 1 мин, отмечаются резкое похудание, вторичные изменения во внутренних органах.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Дифузный токсический зоб 2 степени, тиреотоксикоз средней тяжести. Офтальмопатия.
2. Каковы этиология и патогенез заболевания.
Стресс, аутоиммунный фактор (стимулирующие антитела, катаболическое действие на все, что можно, патология сердца, вплоть до мерцалки, симпатикотония, из-за которой и появляются глазные симптомы(воздействие на гладкие мышцы ретробульбарной клетчатки), энтеропатия).
3. Оцените дополнительные исследования для верификации диагноза.
УЗИ: сложить все 3 размера каждой доли и умножить на 0,5 (© Твердова Л.В.) У женщин в норме н18-20, у мужчин 20-25 см3
Гормоны в норме Т3 общий В СРЕДНЕМ (разные методы исследования: РИА, ИФА) 1,1-2,2 нмоль/л Т4 общий 65-160нмоль/л ТТГ (N 2,4-5,4)
4. Определите и обоснуйте метод лечения.
Ответы:
Хирургия будет показана только при увеличении 3 степени, тяжелом течении и неэффективности лечения в течение 1,5 лет (сейчас ориентируются на 6 мес). А здесь- консервативное: мерказолил 40-60 мг в день в 3 приема. По достижение эутириоза 5 мг/сут 12 мес; Калия перхлорат 800-1000 мг по достижении эутиреоза 200-400мг /сут. Пропилтиоурацил 50 мг первая доза, 5 мг/сут – поддерживающая. Радиоактивный йод и В-блокаторы (метопролол, атенолол – снижают ЧСС, АД, снижают переход Т3 в Т4
5. Определите прогноз заболевания. Прогноз благоприятный, высокая частота возникновения ремиссии.
Литература
а) Основная литература
1.Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов. В 2-х т. + CD /под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Внутренние болезни / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. – 3-е изд. –М.: Медицина,2011.
б) Дополнительная литература
1. Лечение болезней внутренних органов / А.Н. Окороков. – Т. 1,2,3. – Минск: Высшая школа, 2006.
2. Внутренние болезни: Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда. – Т. 1–10. – М.: Медицина, 2005.
3. Энциклопедия лекарств. – 2001..
4. Паул Л. Марино. Интенсивная терапия, перевод с англ. Гэотар Медицина, Москва, 2010
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. ЦМБ «Консультант врача» - www.rosmedlib.ru
2. ЭБС «Консультант студента» - www.studmedlib.ru
3. ЖурналСonsilium-medicum - www.consilium-medicum.ru
4. https://www.nlm.nih.gov/
5. ГЦНБ (государственная центральная научная библиотека). www.scsmi.rssi.ru
Учебно-методические комплексы, электронные обучающие программы:
1. Медицинские стандарты, клинические протоколы и порядки оказания мед. помощи на СD диске
2. Внутренние болезни [Электронный ресурс] / под ред. Н.А.Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 1 электрон. опт. диск (CD-ROM): цв. - Систем. требования: Pentium 2, или выше; Windows 95-2003; CD-ROMдисковод. - Приложение к учебнику на компакт-диске. Диск содержит: тестовый экзамен; лабораторные показатели; словарь терминов; справочник лекарственных средств; международная классификация болезней Х-пересмотра; АТХ-классификация; система СИ.
3. Терапия Интенсивная терапия: национальное руководство [Электронный ресурс]. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1 электрон. опт. диск (CD-ROM): цв. - Приложение на компакт-диске. Диск содержит: * списки литературы к отдельным главам; * стандарты медицинской помощи; * фармакологический справочник; * медицинские калькуляторы; клинические рекомендации; * нормы лабораторно-инструментальных показателей; * Интернет-ресурсы; * МКБ-10.
4. Чучалин, А.Г. Основы клинической диагностики [Электронный ресурс] / А.Г. Чучалин, В.Е. Бобков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1 электрон. опт. диск (CD-ROM):цв. - Электронное приложение на компакт-диске. Диск содержит: * атлас цветных иллюстраций; * медицинские манипуляции; * справочник лекарственных средств; * медицинские калькуляторы; * лабораторные и инструментальные показатели; * ссылки на ведущие медицинские ресурсы в сети Интернет.
Составила: асс. Абдуллаева. Б.С.