Амбулаторная хирургия – вид хирургического лечения, при котором пациент поступает в клинику, оперируется (или ему проводится какое-либо инвазивное исследование), и выписывается в тот же самый день. Амбулаторная хирургия – это интенсивно развивающееся направление хирургии, позволяющее, с одной стороны, сэкономить значительные финансовые средства, а, с другой стороны, избежать развития таких серьезных осложнений, как тромбоз глубоких вен и внутрибольничная инфекция, имеющих в большинстве случаев крайне плохой ответ на проводимую терапию.
В амбулаторной хирургии используются точно такие же, как и при обычных операциях, стандартны мониторинга пациента и анестезиологическое оборудование. Нарушение этих общепринятых правил считается абсолютно недопустимым.
Панариций пальца – это гнойное воспаление тканей пальцев рук или ног. Первым симптомом панариция еще на начальной стадии заболевания будет появление небольшого, постепенно растущего пузыря, наполненного гноем. При подногтевом панариции гной распространяется под ногтевой пластиной. В таком случае главным признаком болезни станет частичная или полная отслойка ногтя гноем. При глубоких формах панариция сустав сильно опухает, а боль перестает быть локализированной, поэтому невозможно выявить наиболее болезненный участок. Для того чтобы удалить загноенный участок, врач иссекает эпидермальный пузырь на границе со здоровой кожей. Но если загноение ушло глубоко под кожу, этого будет недостаточно. Чтобы вылечить панариций подногтевой, хирургу нужно приподнять кожный валик у ногтя и убрать гной. Часть ногтя, отслоенную гноем тоже убирают.
Для лечения подкожного панариция на пальце руки хирург делает два боковых надреза на границе ладонной поверхности кожи. Через них проводят сквозной дренаж. Он не дает краям надрезов слипнуться, что требуется для оттока гноя и промывания инфицированной полости. Врач аккуратно удаляет отмершие участки тканей, чтобы не допустить повторного развития инфекции.
Вросший ноготь (онихокриптоз) — врастание ногтевой пластины в боковой край ногтевого валика (чаще всего на большом пальце ноги, чаще внешний край).
Хирургическое лечение вросшего ногтя проводится амбулаторно под местной анестезией. Операция может проводиться с помощью хирургических инструментов, с помощью коагулирования (прижигания) матрицы электрическим током, методом аппаратрадиочастотной хирургии, лазером и химическими веществами (например, фенолом). Самая распространенная - иссечение боковой части ногтя с удалением гипергрануляции и части матрикса (корня) ногтя.После хирургического вмешательства необходимо делать перевязки, чтобы рана зажила без инфекционных осложнений. После операции может быть назначен курс антибиотиков
Липома жировая опухоль, жировик — доброкачественная соединительнотканная опухоль; развивается в слое подкожной соединительной рыхлой ткани и может проникнуть вглубь между мышцами и сосудистыми пучками до надкостницы.
Опухоль мягкой консистенции, совершенно безболезненна и легко подвижна. Растёт медленно. Липома чаще встречается в местах, бедных жировой тканью: на верхней части спины, плечевом поясе, наружной поверхности плеча и бедра. Липома не представляет опасности. При больших размерах образования удаление производится из эстетических соображений. Обычно выполняется энуклеация опухоли (вылущивание), реже (при подозрении на рак молочной железы) — секторальная резекция молочной железы.
Задача
Клиническая задача №3
На приём к ВОП обратилась молодая женщина 33 лет с жалобами на тянущие боли ноющего характера в правой поясничной области, периодически чувство "зябкости" в поясничной области, слабость, частое болезненное мочеиспускание, головокружение, головные боли, повышение температуры тела в течение дня от 37,1 до 37,80 С, познабливание, общую слабость, быструю утомляемость.
Вопросы и ответы к клинической задаче:
1.Определите ведущий синдром (болевой с-м) и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования. ОАМ: лейкоцитурия, протеинурия. ОАК: незначительный лейкоцитоз, повышение СОЭ. УЗИ почек: Заключение:Правостороннийгидрокаликоз почки. Пиелоэктазия.
2. Обоснуйте клинический диагноз. Хронический правосторонний пиелонефрит, латентное течение в стадии обострения. ХПН0. АГ2 риск 2. ХСН0.
3. Перечислите факторы риска основного заболевания. 1 – местные: анатомо-функц особенности мочепол органов, уродинам расстройства нижних и верхних МП, нейрогенные расстройства, обструкт фактор при наличии патоген.инфекц агента, компрессионный фактор (беременная матка, новообразования), патоген микроорганизмы. 2 – общий фон, способствующий и утяжеляющий развитие острпиелонеф: гормональный фон, дисбактериоз, обратный заброс мочи из моч пузыря в верхн МП, инстр методы обслед и лечения, химиотерапия, нарушение питания, СД, алкоголизм или наркомания, наруш иммунитета. Рекомендации по антибакт терапии в урологии. Пиелонефрит острнеосложн:, фторхинолон, цефалоспорин 2-3 генерации не антисинегнойный. Альтернативные: аминопенициллины+ингиб бета лактамаз, аминогликозид, флуконазол. Продолж терапии 7-10 дней. Пиелонефрит остросложн: фторхинолон, цефалоспорин 3 генерации с антисинегнойной активностью, карбапенем+аминогликозид, флуконазол. Курс 3-5 дней после элиминации возбудителя или осложняющих факторов
4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы. Режим.2 Лечебное питание.7 Этиологическое лечение (восстановление оттока мочи и антиинфекционная терапия). препараты группы пенициллина: (ампициллин, амоксициллин), Препараты группы цефалоспоринов цефтазидим, цефоперазон, упосертики(палин, фурагин). Улучшение почечного кровотока. Трентал (пентоксифиллин),Курантил - Фитотерапия. ромашка, канефрон, Трава зверобоя. Семя льна,Трава мелиссы, Лист почечного чая, Трава спорыша, Лист. Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия. поливитаминные комплексы; адаптогены (настойка женьшеня). Симптоматическое лечение. лечение АГ. Санаторно-курортное лечение.
5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения. Определите срок временной нетрудоспособности. УЗИ почек, надпочечников и забрюшинного пространства – 2 раза в год; УЗИ мочевого пузыря – 2 раза в год. Лабораторные исследования:
- анализ крови клинический – 2 раза в год,
- общий анализ мочи – 2 раза в год,
- анализ мочи по Нечипоренко (по показаниям) – 1 раз в год
- биохимический анализ крови (общий белок и фракции, холестерин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота) – 2 раза в год.
д3 Консультативно – диагностический прием врача - уролога – 4 раза в год.
Консультации врачей - специалистов: терапевта, дополнительно для женщин – консультация врача –гинеколога (с исследованием мазка на флору и цитологию) – раз в год.