Лекция №4
Лабораторно-инструментальные методы исследования при заболеваниях органов дыхания
Рентгенологические методы исследования: рентгеноскопия, рентгенография, флюорография, бронхография,компьютерная томография
Рентгенография, диагностическое значение:
- очаги затенения, свидетельствующие об уплотнении легочной ткани (воспалительная инфильтрация, отек, ателектаз, опухоль;
- ограниченное или диффузное просветление легочной ткани при повышении ее воздушности (полость в легком, киста, распадающаяся опухоль, обструктивный синдром, пневмоторакс и др.);
- изменения легочного рисунка.
Флюорография – метод рентгенодиагностики, заключающийся в фотографировании теневого изображения с флюоресцентного рентгеновского экрана на фотопленку или переводом его в оцифрованное изображение.
Массовое обследование на туберкулёз.
Бронхография —рентгенологический метод исследования трахеи и бронхов путем их контрастирования.
Диагностическое значение: раковая опухоль с эндобронхиальным ростом, бронхоэктазы
врожденные аномалии бронхиальной системы.
Компьютерная томография (КТ) - рентгенологическая картина в виде тонких (до 1 мм) последовательных поперечных или продольных «срезов» исследуемых органов:
- позволяет визуализировать очаги размером до 1–2 мм;
- анализ изображения проводят как в автоматическом режиме с использованием ЭВМ и специальных программ, так и визуально.
Компьютерная томография позволяет детально оценить строение и структуру лёгких, выявить характерные признаки поражения, безопасно провести иглу в труднодостижимые участки.
Бронхоскопия - эндоскопическое исследование голосовых складок, трахеи и бронхов.
Диагностическое значение:
- аспирация содержимого бронха для последующего бактериологического, цитологического и видов исследования;
- биопсия бронхов,
- пункционная биопсия трахеобронхиальных лимфатических узлов.
Функциональные методы исследования:
- спирография - метод оценки легочной вентиляции с графической регистрацией дыхательных движений, выражающий изменения объема легких в координатах времени;
- пневмотахометрия - измерение «пиковых» скоростей форсированного вдоха и выдоха;
- пневмотахография – измерение объёмной скорости и давлений при спокойном и форсированном дыхании;
- пикфлоуметрия – определение пиковой скорости выдоха.
Лабораторные методы исследования: исследование мокроты, плевральной жидкости, промывных вод бронхов.
Мокрота – патологический секрет, выделяемый с кашлем из дыхательных путей.
Клинические исследование мокроты: общий анализ, анализ на чувствительность к антибиотикам, анализ на микобактерии туберкулёза, анализ на атипичные клетки.
Макроскопическое исследование мокроты
Количество мокроты - от 10 до 500 мл и более в сутки, определяется:
- характером и степенью активности патологического процесса в легких;
- возможностью беспрепятственного откашливания образовавшейся мокроты.
Относительно небольшое количество мокроты (не более 50–100 мл/сут) – при остром трахеите, остром бронхите, пневмонии, хроническом бронхите в стадии ремиссии.
Значительное увеличение количества мокроты (более 150–200 мл) – при абсцессе легкого, БЭБ, кавернозном туберкулезе, гангрене, распадающемся раке легкого...
Цвет мокротызависит от состава патологического секрета и наличия различных примесей.
Бесцветная прозрачная (слизистая) – острые заболевания лёгких, трахеи и бронхов, особенно в начальной стадии, хронические - в стадии ремиссии.
Желтоватый оттенок (слизисто-гнойная) – умеренное к-во гноя при острых и хр. заболеваниях лёгких на определённой стадии.
Консистенция мокроты - вязкая, густая, жидкая. Вязкость – зависит от присутствия слизи и её количества.Густота – обусловлена большим количеством форменных элементов.
Жидкая – значительная составная часть – плазма.
Зеленоватый оттенок (слизисто-гнойная или гнойная) – застой мокроты, превращение железопорфириновой группы, распад лейкоцитов.
Жёлтый (канареечный) – много эозинофилов.
Ржавый – освобождение из эритроцитов гематина.
Розоватый – альвеолярный отёк лёгкого
Алый, коричневый – кровохарканье, лёгочное кровотечение
Черноватый – примеси угольной пыли
Запах мокроты: с ерозная и слизистая запаха не имеет.
Зловонный гнилостный запах свежей мокроты свидетельствует о:
- гнилостном распаде легочной ткани при гангрене легкого, распадающемся раке легкого;
- разложении белков мокроты (в том числе белков крови) при длительном нахождении ее в полостях (абсцесс легкого, реже — бронхоэктазы), преимущественно под действием анаэробной флоры.
Характер мокроты
В зависимости от консистенции, цвета, прозрачности, запаха различают четыре основных вида мокроты:
Слизистая мокрота — бесцветная (стекловидная), вязкая, без запаха; в начальных стадиях воспаления или при стихании его активности.
Серозная мокрота - бесцветная, жидкая, пенистая, без запаха; при альвеолярном отеке легкого, увеличении проницаемости сосудистой стенки при воспалении.
Слизисто-гнойная мокрота — вязкая, желтоватого или зеленоватого цвета; при многих заболеваниях органов дыхания, может иметь нерезко выраженный неприятный запах.
Гнойная мокрота - жидкой или полужидкой консистенции, зеленоватого или желтоватого цвета, часто с неприятным зловонным запахом; при острых или хр. нагноительных процессах в легких и бронхах, при распаде легочной ткани.
При отстаивании гнойной мокроты- два или три слоя.
Двухслойная мокрота - при абсцессе легкого: верхний слой - из серозной пенистой жидкости, нижний — из зеленовато -желтого непрозрачного гноя.
Трехслойная мокрота – при гангрене легкого, БЭБ: верхний слой - из пенистой бесцветной слизи, содержащей большое количество пузырьков воздуха; средний — из мутноватой слизисто-серозной жидкости желтовато-зеленоватого цвета, нижний — из желтого или зеленоватого непрозрачного гноя.
Кровохарканье - примесь крови, может быть различной: прожилки крови; сгустки крови;
«ржавая» мокрота; диффузно окрашенная розовая мокрота.
Легочное кровотечение - при откашливании выделяется чистая алая кровь без примеси слизи или гноя.
Отдельные патологические примеси мокроты – видны невооруженным глазом:
Спирали Куршмана — небольшие спиралеобразно извитые беловатые тяжи вязкой плотной слизи, чаще выявляются при выраженном бронхоспазме (БА).
Чечевицы — небольшие плотные комочки зеленовато-желтого цвета, в состав которых входят кристаллы холестерина, мыла, обызвествленные эластические волокна, микобактерии туберкулеза.
Пробки Дитриха - напоминают чечевицы, но при раздавливании издают неприятный зловонный запах; при нагноительных процессах (гангрена, абсцесс легкого).