Лекция №6
«Клизмы. Газоотводная трубка»
1. Мотивация изучения темы:
Одним из наиважнейших потребностей человека является физиологическое отправление. Для того, что бы выявить проблемы пациентов с нарушением отправления, необходимо хорошо знать симптомы заболевания органов пищеварения.
Фельдшер должен уметь наблюдать, быть очень деликатным с пациентами, которые страдают нарушением физиологического отправления, уметь предоставить доврачебную помощь и правильно провести осмотр.
Правильная постановка клизм обеспечивает не только комфорт пациенту, но и нормальное состояние послеоперационного периода, а так же качественное проведение рентгенологических исследований.
Цели занятия.
Учебные цели:
Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме
«Клизмы. Газоотводная трубка.»
Знать:
З.1. Основные симптомы нарушения функции пищеварения (L - II);
З.2. Газоотводная трубка: показания, противопоказания, возможные осложнения (L - II);
З.3. Клизмы: показания, противопоказания, механизм действия, техника, возможные осложнения (L - II);
З.4. Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении (L - II).
Иметь представление о нормативно-правовых документах (L - I)
Способствовать формированию соответствующих ПК(7.1–7.12) и ОК(1–13)
Воспитательные цели:
· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию студентов;
· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
· Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
· Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника, умение осознавать ответственность за жизнь и здоровье пациента; анализировать свое поведение;
· Совершенствовать навыки межличностного общения;
· Вырабатывать умение работать по стандартам, алгоритмам.
Развивающие цели:
· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.
Литература:
1.Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебное пособие – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2014. - 368 с. стр.255-265
2.Мухина С.А. Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебное пособие – М.: Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа», 2014. – 512 с.
План лекции
1. Основные симптомы при заболеваниях кишечника.
2. Газоотводная трубка. Цели её применения, противопоказания и возможные осложнения.
3. Клизмы. Виды клизм: очистительная, послабляющая (масляная и гипертоническая), сифонная, лекарственная. Механизм действия клизм, показания, противопоказания и возможные осложнения.
Текст лекции:
Основные симптомы при заболеваниях кишечника
Основными симптомами заболеваний кишечника являются:
-боли в животе;
-метеоризм (скопление в кишечнике газов);
-нарушение аппетита;
-поносы (диарея);
-запоры;
-кишечные кровотечения.
Боль
-Боль при заболеваниях кишечника может быть различной – от неинтенсивной ноющей до резкой приступообразной.
Метеоризм
Метеоризм возникает вследствие присутствия в петлях кишечника большого количества газов, образующихся по причине активизации процессов брожения, при снижении моторики или атонии кишечника. Клинически метеоризм проявляется вздутием живота.
Нарушение аппетита
В период обострений всех хронических болезней кишечника аппетит больных, как правило, снижается или пропадает совсем.
Диарея (поносы)
Поступающая в кишечник пища рефлекторно усиливает кишечную перистальтику. Нормальная частота испражнений – от 1–2 раз в сутки до 1 раза в 3–4. Состояние, при котором отмечаются многократные жидкие испражнения, называется диареей, или поносом.
Запоры
Запоры возникают вследствие замедления перистальтики кишечника – испражнения при этом отсутствуют в течение нескольких дней. Запоры делятся на атонические и спастические.
*Атонический запор часто возникает у пожилых людей или как результат операций на кишечнике.Способствует этому виду запоров и малоподвижный, сидячий образ жизни.
Существует такое понятие, как привычные запоры – при этом состоянии человек вследствие стеснительности, занятости, спешки подавляет естественный рефлекс на дефекацию – в результате кишечник привыкает к редким опорожнениям.
*Спастический запор вызывается тоническими сокращениями циркулярных мышц кишечника, при которых в данном его отрезке прекращается перистальтика. Запор могут вызвать также механические препятствия прохождению каловых масс: опухоли, рубцовые сужения просвета кишки, геморроидальные узлы. У беременных причиной запоров может стать сдавливающая кишечник матка.
Кишечные кровотечения
Кровотечения возникают, как правило, при язвенных поражениях кишечника. По характеру кровотечения можно сделать вывод о том, какая часть кишечника поражена.
Данный симптом возникает при язвенных поражениях стенки кишечника. Незначительное кровотечение из верхних его отделов обнаруживается только при лабораторном исследовании каловых масс, поскольку кровь смешивается с содержимым кишки и частично переваривается. При интенсивно кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки испражнения становятся черными и жидкими – принимают дегтеобразный вид.
Газоотводная трубка. Цели её применения, противопоказания и возможные осложнения.
Газоотводная трубка — мягкая толстостенная полированная резиновая трубка длиной 30—50 см, внутренним диаметром 5—10 мм. Наружный конец слегка расширен, а на закругленной внутренней части трубки в центре и на боковой стенке имеется отверстие, предназначенное для выведения газов из кишечника.
Газоотводная трубка применяется у тяжелобольных в случаях усиленного газообмена в кишечнике. Скопление газов в кишечнике (метеоризм), которые не отходят самостоятельно, мучительно переносятся больными, вызывают боли в брюшной полости. В таких случаях применяют газоотводную трубку.
Газоотводная трубка остается в кишечнике, пока не отойдут газы и не уменьшится вздутие живота. Трубку можно держать не более 1 ч во избежание пролежней прямой кишки. В течение суток ее можно вставлять несколько раз через определенные (2—4 ч) промежутки времени.
Введение газоотводной трубки может быть затруднено при скоплении в кишечнике плотных каловых масс. В таком случае необходимо вначале поставить очистительную клизму, возможно с применением глицерина.
Противопоказаниями к постановке газоотводной трубки:
-острые воспалительные и язвенные процессы в области прямой кишки и заднего прохода;
-злокачественные новообразования прямой кишки;
-кровотечения из кишечника;
-трещины в области заднего прохода;
-выпадение прямой кишки;
-первые дни после операции на органах ЖКТ.
Клизмы.
Клизма (греч.klysma-промывание)– это лечебно - диагностическая
процедура, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей, оказывающих механическое, температурное и химическое воздействие на перистальтику кишечника.
Виды клизм: очистительная, послабляющая (масляная и гипертоническая), сифонная, лекарственная.
Характеристика клизм:
1. очистительная клизма – при постановке этой клизмы опорожняется нижний отдел толстой кишки, это достигается путем разжижения каловых масс и усиления перистальтики кишки; при атоническом запоре, когда снижена двигательная функция кишечника, температура воды должна быть 12-15˚С, чтобы стимулировать двигательную активность; при спастическом запоре необходимо снять спазм мускулатуры кишечника, поэтому температура воды должна быть 36-38˚С, так ка тепло обладает спазмолитическим действием;
2. масляная клизма (послабляющая) – введенное в кишечник масло обволакивает и размягчает каловые массы; эффект наступает через 10-12 часов после клизмы; после постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, иначе масло вытечет, поэтому процедуру удобнее делать на ночь;
3. гипертоническая клизма (послабляющая) – она не только усиливает перистальтику кишечника, но и вызывает обильное пропотевание в просвет кишки жидкости (транссудация), что приводит к обильному жидкому стулу;
4. сифонная клизма - с её помощью достигается более эффективное очищение кишечника, так как он промывается водой многократно; сифонная клизма – тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить за состоянием пациента;
5. капельная клизма (питательная) – она применяется для введения в кишечник больших доз питательных лекарственных средств: 0,85% раствор натрия хлорида, 5 % раствор аминокислот. Капельную клизму ставят через 20-30 минут после очистительной клизмы. Во время этой процедуры медицинская сестра должна следить за тем, чтобы сохранялась постоянная скорость капель и раствор оставался теплым. Чтобы раствор не остывал, кружку Эсмарха оборачивают ватным чехлом или согревают грелками.
6.лекарственная клизма (микроклизма) – её применяют для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки), так и для воздействия на весь организм при всасывании лекарственного препарата через слизистую толстой кишки (препараты сердечных гликозидов, хлоралгидрат). За 20-30 минут до лекарственной клизмы пациенту ставят очистительную клизму. После клизмы пациент должен лежать не менее часа.
Клизмы проводит палатная медицинская сестра по назначению врача, так как это является зависимым сестринским вмешательством, а показания и противопоказания определяет лечащий врач. При этом медицинская сестра непосредственно перед проведением манипуляции уточняет наличие или отсутствие противопоказаний. Манипуляция проводится в клизменной.
Клизменная – специальное помещение для проведения различных видов клизм. Помещение оснащено дезинфектантами, уборочным инвентарем, спецодеждой для сестры, шкафами для стерильного и нестерильного материала.Текущую уборку помещения проводят ежедневно 2 раза в день, генеральную уборку – 1 раз в неделю в соответствии с требованиями по соблюдению санитарно-эпидеологического режима.
Очистительная клизма
Цели: очистительная, диагностическая, лечебная
Место проведения: палата, клизменная.
Возможные проблемы пациента и осложнения:
-психологический дискомфорт, связанный с вторжением в супер интимную зону;
-страх, связанный с возможным неудержанием данного объема жидкости;
=боль во время введения клизменного наконечника;
-перфорация стенок кишечника;
-нарушение микрофлоры кишечника;
-привыкание;
-часть воды всасывается, что ведет к нагрузке системы кровообращения.
Показания:
*запоры;
*отравления;
*уремия;
*перед операциями или родами;
*для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости;
*перед постановкой лекарственной клизмы;
*перед абдоминальной пункцией.
Противопоказания:
*желудочно-кишечные кровотечения;
*острый аппендицит;
*массивные отеки;
*боли в животе неясной этиологии;
*первые дни после операций на органах пищеварения;
*злокачественные новообразования прямой кишки;
острые воспалительные процессы в толстой кишке;
* трещины в области заднего прохода;
*кровотечение из геморроидальных узлов;
*выпадение прямой кишки.
Положение пациента:
На левом боку, ноги слегка согнуты в коленях и подведены к животу;
при невозможности уложить пациента на левый бок процедуру разрешается проводить в положении «пациент лежит на спине»
Сифонная клизма
- многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся сосудов: один из этих сосудов - кишечник, второй - воронка, вставленная в свободный конец резиновой трубки, другой конец которой введён в прямую кишку.
Сначала воронку, наполненную жидкостью, приподнимают на 0,5 м над уровнем тела пациента, затем, по мере поступления жидкости в кишечник (когда уровень убывающей воды достигает сужения воронки), воронку опускают ниже уровня тела больного и ждут, пока из неё не начнёт поступать содержимое кишечника. Поднимание и опускание воронки чередуют, причём при каждом подъёме воронки в неё добавляют жидкость. Сифонное промывание кишечника проводят до тех пор, пока из воронки не будет выходить чистая вода. Вводят обычно 10-12 л воды. Количество выделяемой жидкости должно быть больше введённого объёма жидкости.
Цели:
-очистительная - достичь эффективного очищения кишечника от каловых масс и газов;
-диагностическая;
-дезинтоксикационная;
- подготовка к операции.
Показания:
*отсутствие эффекта от очистительной клизмы (вследствие длительных запоров),
*отравление некоторыми ядами,
*подготовка к операции на кишечнике,
*при подозрении на кишечную непроходимость.
Противопоказания:
*тяжелое состояние больного;
*желудочно-кишечные кровотечения;
*острый аппендицит;
*массивные отеки;
боли в животе неясной этиологии;
*первые дни после операций на органах пищеварения;
*злокачественные новообразования прямой кишки;
*острые воспалительные процессы в толстой кишке;
*трещины в области заднего прохода;
*кровотечение из геморроидальных узлов;
*выпадение прямой кишки.
Оснащение:
для постановки сифонной клизмы используют специальную систему, состоящую из следующих элементов:
стеклянная воронка ёмкостью 1-2 л;
резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром просвета 1-1,5 см;
соединительная стеклянная трубка (для контроля прохождения содержимого);
толстый желудочный зонд (или резиновая трубка, снабжённая наконечником для введения в кишечник).
стеклянной трубкой соединяют резиновую трубку с толстым желудочным зондом, на свободный конец резиновой трубки надевают воронку.
Послабляющие клизмы делятся на масляную и гипертоническую.
Масляная клизма
Механизм действия:
Вводимое масло растекается по стенке кишечника, обволакивает кал, расслабляет кишечную мускулатуру и способствует выведению кала.
Цель: лечебная
Показания:
*при неэффективности очистительной клизмы;
*при запорах, когда нежелательно напряжение мышц передней брюшной стенки и промежности, а также общее напряжение пациента (после операций на органах брюшной полости, после родов при наложении швов на промежность, при гипертоническом кризе);
*при хронических воспалительных процессах в кишечнике;
Противопоказания:
*кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
*острые язвенно-воспалительные процессы в брюшной полости;
*боли в животе неясной этиологии;
*выпадение прямой кишки;
*кровоточащий геморрой;
*опухоли толстого кишечника.
Оснащение:
грушевидный баллон с наконечником,
газоотводная трубка для удлинения наконечника,
масло (вазелиновое, растительное) 50—100 мл (по назначению врача)
.
Гипертоническая клизма
Механизм действия:
Для постановки используют 10% раствор натрия хлорида или 20 – 30% раствор магния сульфата. Данные растворы не только усиливают перистальтику, но и вызывают обильную транссудацию жидкости (лат. Trans – через, sudo – потеть, сочиться) в просвет кишки, что приводит к обильному жидкому стулу.
Поскольку гипертоническая клизма благодаря своему осмотическому действию способствует выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, то её применяют в борьбе с отёками, в частности с отёком мозговых оболочек.
Цель: лечебная
Показания:
*неэффективность очистительной клизмы при запорах;
*отек мозговых оболочек;
*при массивных отеках (сердечных, почечных);
*повышенное внутричерепное давление.
Противопоказания:
*кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
*острые язвенно-воспалительные процессы в брюшной полости;
*боли в животе неясной этиологии;
*трещины заднего прохода.
*спастические запоры, т.к. могут усилить спазм мускулатуры толстой кишки;
*выпадение прямой кишки;
*кровоточащий геморрой.
*опухоли толстого кишечника;
Оснащение:
грушевидный баллон с наконечником,
газоотводная трубка для удлинения наконечника,
10% раствор натрия хлорида или 20 – 30% раствор магния сульфата. (по назначению врача)
Лекарственные клизмы
- это лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Чаще всего, они являются микроклизмами, и их объем составляет 50-100 мл. Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного и общего действия.
Клизмы местного действия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного вещества, применяются при воспалительных процессах в толстом кишечнике, для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки и др.)
Клизмы общего действия применяют при невозможности или нежелательности перорального или парентерального введения лекарственных веществ. В этом случае, лекарственные средства резорбтивного действия всасываются в кровь, не попадая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней. Например, для купирования психомоторного возбуждения и судорог используют хлоралгидрат в клизме (1,5-2 г на 50 мл воды) с крахмальной слизью, препараты наперстянки, новокаин.
Капельная клизма. При необходимости введения через прямую кишку; большого количества лекарственных растворов применяют капельные клизмы. Такая потребность может возникнуть, например, при обезвоживании организма (в частности, при упорной рвоте), когда внутривенное введени жидкости затруднено из-за большой вязкости крови При постановке капельной клизмы в резиновую трубку; (ближе к кружке Эсмарха) вставляют капельницу и за жим. Через прямую кишку на глубину 20-30 см вводя трубку с резиновым наконечником. Поступление соответствующих растворов (например изотонического раствора хлорида натрия) регулируете; с помощью зажима и производится обычно со скорость» 60—100 капель в минуту.
Питательные клизмы используют как дополнительный метод введения в организм питательных веществ. В клизме вводят 5—10 % раствор глюкозы, растворы аминокислот. Объем клизмы не более 200 мл теплого раствора (37—38 °С) с добавлением 8—10 капель настойки опия для подавления кишечной перистальтики. В сутки можно поставить 3—4 клизмы. При необходимости ввести большие объемы питательных веществ используют капельное ректальное введение.
Домашнее задание
Повторить пройденный материал по теме: «Клизмы. Газоотводная трубка.»
1.Конспект лекции;
2.Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебное пособие –М.: ГЭОТАР - Медиа, 2014. - 368 с.(стр.255-265)
Студент должен уметь рассказать про клизмы, газоотводную трубку:
- Основные симптомы нарушения функции пищеварения;
-Газоотводная трубка: показания, противопоказания, возможные осложнения;
-Клизмы: показания, противопоказания, механизм действия, техника, возможные осложнения;
Прочитать, написать конспект лекции.