Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области
«Московский областной медицинский колледж №1»
Тема 1.6 Участие сестры в лабораторных методах исследования
Москва, 2018 год
Лекция № 7
Участие сестры в лабораторных методах исследования
Учебные цели
Знать:
· Правила сбора биологического материала на исследования.
· Подготовка пациента к лабораторным исследованиям.
· Ошибки, приводящие к недостоверности результата исследования.
· Универсальные меры предосторожности при взятии и транспортировке биологического материла в лабораторию
· Правила хранения различных видов проб.
Глоссарий
| Термин | Определение |
| Дренажное положение | положение тела, при котором мокрота от ходит более эффективно. |
| Гельминтозы | заболевания, вызываемые червями, паразитирующими в организме человека. |
| Кровь | жидкая внутренняя среда организма, состоящая из плазмы и форменных элементов. |
| Моча | продукт жизнедеятельности организма, вырабатываемый почками. |
| Мокрота | патологический секрет бронхолегочной системы, выделяющийся при кашле или отхаркивании. |
| Кал | выделяющиеся при дефекации массы, состоящие из непереваренных остатков пищи и пищеварительных соков, а также многочисленных бактерий. |
| Бесшлаковая диета | диета №4. |
| Метеоризм | вздутие кишечника за счет скопления в нем большого количества газов. |
| Запор | отсутствие стула более 48 часов, вследствие замедленного опорожнения кишечника. |
| Диарея | жидкий стул (понос), возникает при усилении перистальтики кишечника и повышении секреторной функции кишечника. |
Лабораторные исследования являются важным методом обследования пациента и оказывают решающее значение при постановке диагноза, оценке состояния пациента и контроле за проводимым лечением.
По оценке Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) лабораторные исследования дают 60-80% диагностической информации о больном. Конечно, только по одному лабораторному анализу диагноз не ставят, его сопоставляют с клинической картиной, с данными других исследований и наблюдений.
Результаты лабораторного исследования во многом зависят от:
· правильной подготовки к сдаче анализов,
· правильного сбора биологического материала (крови, мочи, мокроты, кала) и
· своевременности его доставки в лабораторию.
Исследуют:
· кровь,
· выделения (мочу, кал, мокроту),
· содержимое желудка,
· двенадцатиперстной кишки,
· желчь,
· спинномозговую жидкость,
· экссудаты,
· налеты на слизистой зева и носа, а также прямой кишки.
Следует помнить, что часть исследований проводится всем без исключения пациентам, отдельные исследования проводят строго по показаниям в зависимости от диагноза.
| Исследование крови |
Различают исследования крови
· общеклинические;
· биохимические;
· иммунологические.
Цель общеклинического исследования крови – количественное и качественное изучение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина (Нв), скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Клеточный состав крови здорового человека достаточно постоянен, поэтому его изменения указывают на те или иные патологические процессы в организме.
Однако даже у здорового человека могут наблюдаться некоторые колебания состава крови в течение суток под влиянием пищи, физической нагрузки, количества принятой жидкости и т.д. Для устранения влияния этих факторов кровь для исследования следует брать при одинаковых условиях в одно и то же время (утром, натощак).
Биохимическое исследование крови заключается в определении содержания в крови некоторых веществ (глюкозы крови, билирубина, холестерина, белка, креатина и др.). Их содержание изменяется при некоторых заболеваниях (увеличивается или уменьшается), что позволяет использовать эти данные для постановки диагноза, а также контроля за проводимым лечением.
Кровь для исследования берет медицинская сестра в процедурном кабинете из локтевой вены утром натощак, в пробирку, 3-10 мл. Оформляется направление в лабораторию (клиническую, биохимическую и т.д.).
| Общие правила взятия крови из вены для исследования |
При подготовке и проведении взятия крови из вены необходимо:
1. Объяснить пациенту цель и необходимость предстоящей манипуляции, получить его согласие.
2. Обучить пациента правилам подготовки к манипуляции:
- не принимать пищу после ужина;
- лечь спать накануне в обычное время;
- утром после подъема воздержаться от курения;
- утренний прием лекарственных средств и прием пищи осуществить после взятия крови;
- непосредственно перед взятием крови исключить физическую нагрузку, эмоциональное возбуждение
3. Провести идентификацию пациента, т.е. убедиться, что кровь будет взята у пациента, указанного в направлении.
4. Выполнить манипуляцию, соблюдая следующие правила:
– не брать кровь во время или непосредственно после внутривенных капельных вливаний;
– работать с биоматериалом в спецодежде;
– не использовать пробирки с отбитыми, неровными краями, пробирка может быть сухой или содержать необходимый антикоагулянт;
– пронумеровать пробирки, номера на пробирках и направлениях должны совпадать;
– помнить, что стаз в вене должен быть кратковременным;
– не просить пациента «несколько раз сжать кулак»;
– получить необходимое количество материала для исследования;
– доставить пробирки в лабораторию в специальном контейнере.
| Название исследования | Цель исследования | Правила забора крови |
| Биохимическое исследование крови | Изучение химического состава крови | 1.Кровь берется утром, натощак из вены в количестве 10-20 мл одноразовым шприцем объемом 20 мл или вакуумной системой забора крови «Вакуэт». Пробирки для взятия крови берут из лаборатории. 2. После взятия крови шприцем ее сливают в пробирку медленно, чтобы не образовалась пена и не было гемолиза. |
· При взятии крови и ее транспортировке требуется соблюдение универсальных и стандартных мер предосторожности по профилактике ВБИ;
· Оформляется направление на анализ;
· Взятый анализ отправляется в лабораторию;
· После получения результата анализа, его вносят в историю болезни.
| Исследование мокроты |
Важное место в диагностике заболеваний органов дыхания занимают лабораторные методы исследования мокроты, позволяющие судить о характере патологического процесса.
Мокрота – это патологический секрет, выделяемый слизистой оболочкой дыхательных путей при кашле и отхаркивании.
При наличии мокроты определяют ее суточное количество, которое может колебаться от 10–15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатической болезни).
Наиболее достоверные результаты получаются в тех случаях, когда мокроту получают при бронхоскопии. При этом в нее не попадает слюна, микроорганизмы полости рта.
| Название исследования | Цель исследования | Правила сбора |
| 1. Общий анализ мокроты | Диагностика бронхолегочных заболеваний | Мокрота собирается утром до еды, после чистки зубов, в чистую сухую емкость с крышкой. Сразу после сбора анализ доставляется в лабораторию с направлением (отделение, название исследования, Ф.И.О. пациента, число, подпись м/с) |
| 2. Бактериологи-ческий анализ мокроты | Назначается для обнаружения возбудителей бронхолегочных заболеваний | Мокрота собирается утром натощак в широкогорлую стерильную емкость с крышкой. Во время сбора пациент не должен касаться руками и ртом краев стерильной посуды. После отхождения мокроты, емкость сразу закрывается и доставляется в лабораторию с направлением. |
| 3. Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам | Назначается для определения антибиотика при лечении бронхолегочных заболеваний. Целесообразно | См. п.2 |
| проводить до начала антибактериальной терапии | ||
| 4. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза | Назначается для обнаружения возбудителя туберкулеза (палочки Коха) | Мокроту собирают в стерильную емкость в течение суток, а при отхождении малого количества мокроты в течение 3 суток (в лабораторию доставляется не менее 10 мл мокроты). Емкость во время сбора хранят в прохладном, темном месте. |
· При сборе мокроты и доставке анализов в лабораторию требуется соблюдение стандартных и универсальных мер предосторожности по профилактики ВБИ;
· Взятый анализ с направлением отправляется в лабораторию;
· После получения результата анализа, его вносят в историю болезни.
| Мазок из зева и носа на бактериологическое исследование |
Цель исследования: определение микрофлоры полости рта и миндалин. Производится утром, натощак, в стерильную пробирку, плотно закрывающуюся ватно-марлевым тампоном, соблюдая правила асептики.
Оснащение: штанглазы, шпатели, штатив, стерильные пробирки, бланки направлений в лабораторию, авторучка, перчатки, маска.
Перед манипуляцией тщательно вымыть руки с мылом, одеть перчатки и маску.
Осмотр полости рта начинают с губ и щек. Чтобы осмотреть губы и щеки с внутренней стороны, их надо оттянуть шпателем, усадив пациента к источнику света. Десны и зубы осматривают с внутренней и наружной стороны. Для осмотра языка пациенту нужно предложить широко открыть рот и высунуть язык. Вначале осматривают поверхность языка до самого корня, затем, придерживая язык шпателем, рассматривают нижнюю и боковые стороны. Чтобы осмотреть зев и глотку, необходимо язык прижать книзу и кзади, не высовывая его за край зубов, причем конец шпателя поместить не глубже, чем на среднюю третья языка, чтобы не вызвать рвотного рефлекса.
Взятие мазка из зева:
1. Пациента усадить к источнику света.
2. Взять в левую руку шпатель и пробирку.
3. Надавить шпателем на среднюю треть языка.
4. Правой рукой взяться за пробку и извлечь из пробирки стерильный тампон.
5. Не касаясь слизистой оболочки полости рта и поверхности языка, снять слизь с миндалин, задней стенки глотки, языка.
6. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести стерильный тампон в пробирку.
7. Заполнить направление к пробирке и отправить в лабораторию.
8. Результат исследования будет готов через 72 час.
Взятие мазка из носа:
1. Усадить пациента, слегка запрокинув голову назад.
2. Взять пробирку в левую руку, правой рукой за пробку, из пробирки извлечь стерильный тампон.
3. Левой рукой, приподняв кончик носа больного, правой рукой ввести тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны, не касаясь кожи носа.
4. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки ввести в нее тампон.
5. Написать направление.
6. Прикрепить его к пробирке и отправить в бак. лабораторию.
7. Результат будет готов через 72 часа.
| Исследование мочи |
Позволяют определить физические свойства, химический состав, микроскопию осадка и указывают на состояние почек и их функцию, а также позволяют судить о нарушении функций других органов и систем. Поэтому они являются составной частью в общем обследовании пациента.
Мочу собирают на следующие виды исследования:
· общий анализ,
· на сахар,
· по Нечипоренко,
· по Зимницкому,
· на микрофлору и чувствительность к антибиотикам,
· на диастазу и др.
1. Перед сбором мочи для анализа тщательный туалет наружных половых органов пациента;
2. Сбор мочи осуществляется в чистую, сухую посуду (в некоторых случаях стерильную);
3. Сбор мочи утром, сразу после сна;
4. Анализы мочи доставляются в лабораторию не позже, чем через час после сбора с направлением (отделение, наименование исследования, Ф.И.О. пациента, число и подпись м/с);
5. При сборе мочи и доставке ее в лабораторию требуется проведение стандартных и универсальных мер предосторожности по профилактики ВБИ.
| Название исследования | Цель исследования и его суть | Подготовка пациента к исследованию и правила сбора |
| 1. Общий клинический анализ мочи | Назначают при заболеваниях почек и при диспансеризации. Исследуют физические свойства мочи (цвет, прозрачность, реакцию РН, плотность), отсутствие или наличие в ней сахара, белка, форменных элементов, а также обращают внимание на количество. | Собирается средняя порция мочи в количестве 100-200 мл в чистую, сухую емкость. |
| 2. Анализ мочи на сахар | Назначают данное исследование пациентам с диагнозом «Сахарный диабет» или для подтверждения этого диагноза. | Сбор мочи проводится в течение суток в одну емкость объемом 2-3 литра. По окончании сбора моча перемешивается, определяется общее количество мочи, отливается 200 мл в чистую сухую емкость и отправляется в лабораторию с направлением, в котором указывается суточный диурез. |
| 3. Анализ мочи по Нечипоренко | Назначают данное исследование для определения количества форменных элементов мочи (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) | Собирается средняя порция мочи в любое время суток (чаще утром), в чистую сухую емкость. Достаточно 3-5 мл мочи. |
| 4. Анализ мочи на диастазу (амилазу) | Назначают с диагнозом «Панкреатит» или для подтверждения этого диагноза Определяют в моче количество выделенного фермента диастазы (амилазы). | Собирается 50 мл мочи в чистую, сухую емкость. Анализ отправляется в лабораторию сразу же после сбора мочи в теплом виде. |
| 5. Исследование мочи на 17/ КС (17кетостероидов) | Назначают для диагностики эндокринных заболеваний. Определяют концентрацию гормона КС | См. п.2 |
| 6. Проба мочи по Зимницкому | Назначают при заболеваниях почек. Многосторонняя функциональная проба. Дает возможность определить суточный диурез, соотношение дневного и ночного диуреза, концентрационную способность почек, а также относительную плотность мочи в каждой порции. | Сбор мочи проводят в течение суток с 6 часов утра до 6 часов утра следующего дня. В течение каждых трех часов моча собирается в отдельную емкость. Для сбора мочи необходимо приготовить восемь чистых сухих емкостей с этикетками, где указано (Ф.И.О., номер палаты, № порции и промежуток времени). Во время сбора мочи пациент должен остаться на обычном водно-пищевом режиме. |
| Исследование кала |
Кал – это сформировавшаяся в толстом кишечнике масса, состоящая из остатков пищи, в основном из растительной клетчатки.
Результаты исследования зависят от правильной подготовки пациента, правильного сбора, хранения и доставки материала на исследование.
Собирать кал следует сразу после дефекации, желательно в тёплом виде, чтобы в нем не произошли изменения под действием ферментов микроорганизмов и атмосферного воздуха. Кал для исследования должен быть собран в сухую, чистую посуду. Избегать примеси мыла, выделений половых органов. На банке должна быть сопроводительная этикетка с указанием фамилии, имени, отчества пациента, отделения, палаты, цели исследования, даты.
Во избежание высыхания, окисления и распространения инфекции мухами кал следует хранить под крышкой.
Исследовать кал необходимо не позднее 8–12 часов после выделения при условии хранения при температуре 3–5о. Факторы, влияющие на эффективность исследования:
· Эффективность обучения пациента подготовке к исследованию и технике сбора фекалий;
· Доставка фекалий в лабораторию после клизм, введения свечей;
· Прием перед исследованием перорально красящих веществ, касторового, вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.
Различают
· общий или копрологический анализ кала,
· кал на скрытую кровь,
· кал на яйца глистов,
· бактериологическое исследование кала,
· кал на простейшие.
| Название исследования | Цель исследования | Подготовка и правила сбора |
| 1. Копрологическое исследование кала | Назначают для оценки переваривающей способности всех отделов кишечника | За 5 дней до исследования пациента переводят на диету, с известным химическим составом (диету назначает врач). Утром в день исследования, небольшое количество свежевыделенного кала собирают при помощи шпателя в чистую, сухую емкость с крышкой и отправляют в лабораторию с направлением. |
| 2. Анализ кала на скрытую кровь | Назначают для обнаружения в кале крови с целью выявления скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулезе кишечника, трещинах, язвах кишечника, глистных инвазиях и др. | За 3 дня до исследования из рациона питания исключают: мясные и рыбные блюда, зеленые овощи, гречку железосодержащие лекарственные препараты При кровоточивости десен отменяется чистка зубов при помощи зубной щетки. Утром в день исследования небольшое количество свежевыделенного кала собирают в чистую, сухую емкость, закрывают крышкой и отправляют в лабораторию с направлением. |
| Анализ кала на яйца гельминтов | Назначают для обнаружения яиц гельминтов (глистов) | Утром в день исследования небольшое количество свежевыделенного кала из трех мест, собирают в чистую, сухую емкость, закрывают крышкой и отправляют в лабораторию с направлением. При энтеробиозе (острицы) – берут соскоб с периональных складок при помощи помазочка, смоченного глицерином. Помазочек помещают между двумя лабораторными стеклами, фиксируют резинкой и отправляют в лабораторию с направлением. |
| 4. Бактериологиче-ское исследование кала | Назначают для выявления инфекционного заболевания ЖКТ. Целесообразно проводить до начала антибактериальной терапии. | Анализ берут стерильной петлей в стерильную пробирку из прямой кишки или из судна со свежевыделенного кала и отправляют в лабораторию с направлением. |
Примечание:
Исследование кала на копрограмму:
Необходимо отменить медикаменты, изменяющие внешний вид фекалий и усиливающие перистальтику: слабительные, ваго- и симпатотропные средства: эфедрин, прозерин, бария сульфат, препараты висмута, железа и препараты, вводимые в ректальных суппозиториях, приготовленных на жировой основе.
Если необходимо изучить степень усвоения пищи, целесообразно применить диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов.
В норме: пищевые остатки в кале не обнаружены. Троекратное исследование дает представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта.
Исследование кала на простейшие:
Кал доставляется в теплом виде (в остывшем – вегетативные формы гибнут и невозможно отличить патогенные формы от непатогенных). В оформленном кале встречаются только цисты, в комках слизи можно найти и вегетативные формы.
При взятии кала во время ректороманоскопии можно обнаружить в материале амебы.
Жидкие каловые массы исследуют не более чем через 30 минут после дефекации, оформленные – не более чем через 2 часа.
Исследование кала на яйца глистов
Существует несколько десятков видов червей, паразитирующих в теле человека. Они вызывают токсические и токсико-аллергические явления (аскариды, трихинеллы), травмируют стенку кишечника, вызывают кровотечения (анкилостомы), могут закрыть выводные протоки, просветы кишок, развиваясь в тканях органов – разрушают их (эхинококк, цистицерк).
Все гельминты приводят к истощению (используют питательные вещества человека), цепни – к авитаминозу, в частности, к авитаминозу В12 при инвазии широким лентецом (анемия типа пернициозной); некоторые инфекционные заболевания, например, бактериологическая дизентерия, протекает тяжелее и труднее поддается лечению при наличии гельминтов.
Для анализа кал доставляется в клиническую лабораторию в небольшом количестве в сухой баночке без подготовки пациента.
Материалы контроля
Задания в тестовой форме