Реферат
Курсовая работа: 51 страница, 1 рисунок, 28 таблиц, 32 источника, 2 приложения
Ключевые слова: состояние психического здоровья, неврозы, студенты первого курса, концепция здоровья.
Объект исследования: Психическое здоровье.
Цель курсовой работы: Изучение состояние психического здоровья, и в частности обнаружение неврозов у студентов первого курса.
Методы исследования: методика экспресс-диагностики невроза К. Хека - Х. Хесса; шкала реактивной и личностной тревоги Спилбергера - Ханина; опросник А. Бека для оценки депрессии; методика самооценки личности С. А. Будасси; тест дифференцированной самооценки функционального состояния САН; опросник "Адаптивность" А. Г. Маклакова и С. В. Чермянина.
Выводы: в представленной выборке из 49 первокурсников в 16,3% случаев это невроз. С показателем нормы, без невротизации - 83,7% чел. В 83,7% случаев отмечается отсутствие депрессивных симптомов. Тревожность как черта личности характерна для 34,7% чел.; 63,3% чел. - с умеренным уровнем личностной тревожности. Высоким и удовлетворительным адаптационным потенциалом обладают 65,3% чел.; высокая и средняя адекватная самооценка отмечается у 79,6% чел.; благоприятное и нормальное состояние самочувствия: 87,8% чел.; благоприятное и нормальное состояние активности: 87,8% чел.; благоприятное и нормальное состояние настроения: 91,8% чел.
Область применения: сфера образования, психопрофилактика и психогигиена в области психического здоровья студентов.
Новизна и практическая значимость: в результате данного исследования сформировалась более четкая картина состояния психического здоровья студентов первого курса, и в частности эпидемиологии расстройств невротического спектра. Представленные результаты необходимы для проведения дальнейших психопрофилактических мер. Предложена, разработанная нами, своя концепция здоровья.
Содержание
Введение
. Теоретический анализ проблемы психического здоровья
. Дихотомии норма - патология, здоровье - болезнь
. Особенности студентов первого курса
. Установление особенностей психического здоровья студентов
Заключение
Список использованных источников
Приложение А
Приложение В
Введение
"Состояние физического и психического здоровья современной молодежи и поддержание его на высоком уровне приобретает особую актуальность в условиях современной Беларуси, поскольку нынешняя ситуация отличается повышением показателей общей заболеваемости подрастающего поколения, снижением качества жизни населения в целом, социальными изменениями, ухудшением экологии. Однако возникают противоречия между требованиями общества к сохранению здоровья и актуальным уровнем готовности молодых людей к здоровьесбережению. В юношеском возрасте здоровье выступает необходимым условием успешной учебной деятельности в начальный период адаптации студентов к вузовским нагрузкам, так как значительную часть времени молодые люди вынуждены жить и трудиться в закрытых помещениях, а эмоциональные переживания в процессе обучения, в период сдачи экзаменационных сессий оказывают негативное воздействие не только на состояние здоровья, но и на процесс становления будущего специалиста. Сильная ориентация на переживание настоящего, высокая мотивация достижений вытесняют из сознания студента возможные опасения, связанные с последствиями длительного стресса" [1, с. 60]. В настоящее время "все больше и больше требований предъявляется к комплексу жизненных условий, который обозначается как "качество жизни"; так или иначе, но все составляющие этого комплекса связаны с проблемами здоровья и болезни, и, особенно, психического неблагополучия" [2, с. 10]. "Проблемой последних десятилетий является высокая встречаемость психической патологии непсихотического уровня, маскируемая вегетативной и соматической симптоматикой" [3, с. 76]. К числу самых распространенных нервно-психических нарушений непсихотического уровня относятся неврозы. Как отмечают С. Н. Романов, Е. Л. Николаев, "представленность расстройств и нарушений невротического спектра в общей структуре психической патологии пограничного уровня в течение многих лет является устойчиво высокой" [4, с. 181]. Е. А. Григорьева, Л. К. Хохлов пишут о необходимости акцентирования внимания и оказания помощи страдающим "невыраженными формами психопатологии, с предболезненными состояниями, распространённость которых в наше время обнаруживает тенденцию к возрастанию" [5, с. 65].
Студенты университета является ничуть не менее уязвимой в отношении неврозов, более того - эта та группа, члены которой в будущем станут высококвалифицированными специалистами: учителями, врачами, психологами, руководителями и т.д. В этой связи необходимо, чтобы сами студенты были здоровы физически и психологически для того, чтобы чувствовать себя по возможности комфортно даже в некомфортных ситуациях, а также быть полезными членами общества. Профессиональное становление студенческой молодежи, востребованность на рынке труда и успешная социализация к быстро изменяющимся условиям жизни невозможна без психического благополучия. Ссылаясь на В. С. Мерлина, А. А. Прачева и В. П. Мальцев пишут, что "в период обучения в вузе не редки случаи приобретения или обострения хронических заболеваний среди студентов, в том числе и психических" [6, с. 102]. Согласно Л. И. Козловской, у страдающих неврозом происходит ухудшение адаптации на психическом уровне, что в свою очередь, приводит к снижению их адаптации на соматическом уровне [7, с. 82].
Тема пограничной патологии, и неврозов в частности, продолжает рассматриваться как крупная научная проблема, решение которой имеет существенное значение не только для медицины и клинической психологии, но и вносит значительный вклад в развитие экономики страны. И подтверждение тому тот факт, что первый в 2011г. пленум Российского общества психиатров был посвящен неврозам. По мнению Н. Г. Незнанова, на сегодняшний день "существуют две различные точки зрения на неврозы: как самостоятельную нозологическую группу пограничной области медицины со своими этиопатогенетическими механизмами и как расстройства общепсихопатологического невротического регистра, которые наблюдаются при самых различных, и не только психических, заболеваниях" [8, с. 3]. Размытость термина "невроз", его расширительное использование, привели к изъятию неврозов из МКБ-10 [9, с. 178]. "В то же время невроз как болезнь остается клинической реальностью" [9, с. 178]. Как отмечает Е. Л. Николаев, "работ, которые были бы непосредственно посвящены изучению психологических механизмов пограничных состояний, сравнительно немного" [10, с. 14]. Вышеизложенное определяет актуальность данной работы.
Объект исследования - психическое здоровье.
Субъект исследования - студенты первого курса ГГУ им. Ф. Скорины.
Предмет исследования - особенности состояния психического здоровья и выявление неврозов у студентов первого курса.
Основной целью данной курсовой работы явилось установление состояния здоровья, и в частности обнаружение неврозов у студентов. Исходя из цели, поставлены следующие задачи:
а) выявление современных подходов к пониманию психического здоровья на основе теоретического анализа;
б) определение у студентов особенностей психического здоровья на основе экспериментального исследования.
В работе использованы следующие методы: методика экспресс-диагностики невроза К. Хека - Х. Хесса; шкала реактивной и личностной тревоги Спилбергера - Ханина; опросник А. Бека для оценки депрессии; методика самооценки личности С. А. Будасси; тест дифференцированной самооценки функционального состояния САН; опросник "Адаптивность" А. Г. Маклакова и С. В. Чермянина <https://vsetesti.ru/378/>.
Место проведения исследования: ГГУ им. Ф. Скорины.
Теоретический анализ проблемы психического здоровья
Неотъемлемой частью общего здоровья является здоровье психическое.Как пишет Г. И. Малейчук, в отношении термина "психическое здоровье" "сохраняется неопределенная ситуация, обусловленная существованием одновременно двух подходов к пониманию проблемы психического здоровья:
) понимание здоровья "от болезни" (патоцентрическая, медицинская модель здоровья);
) понимание здоровья "от здоровья" (саноцентрическая, психологическая модель)" [11, с. 150]. В рамках первого подхода психическое здоровье рассматривается как отсутствие симптомов и синдромов заболеваний. В рамках второго - наличие способности к адаптации, саморазвитию, самореализации [11, с. 150].
С позиции ВОЗ, психическое здоровье - это состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества. "В современном определении психического здоровья подчеркивается, что для него характерна индивидуальная динамическая совокупность психических свойств конкретного человека, которая позволяет последнему адекватно своему возрасту, полу, социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с возникающими личными и общественными интересами, потребностями, общепринятой моралью" [12, с. 18].
Как указывают Б. Г. Мещеряков, В. П. Зинченко, выделяются следующие составляющие психического здоровья (по ВОЗ): 1) осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического "Я"; 2) чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях; 3) критичность к себе и своей собственной психической деятельности и ее результатам; 4) адекватность психических реакций силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям; 5) способность управлять своим поведением в соответствии с социальными нормами (правилами, законами); 6) способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать ее; 7) способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств [13, с. 156].
Согласно Б. С. Братусю, психическое здоровье следует "рассматривать не как однородное образование, а как образование, имеющее сложное, поуровневое строение. Высший уровень психического здоровья - личностно-смысловой, или уровень личностного здоровья, который определяется качеством смысловых отношений человека. Следующий уровень - уровень индивидуально-психологического здоровья, оценка которого зависит от способностей человека построить адекватные способы реализации смысловых устремлений. Наконец, уровень психофизиологического здоровья, который определяется особенностями внутренней, мозговой, нейрофизиологической организации актов психической деятельности" [14, с. 72]. Каждый из данных уровней, имея свои критерии, должен иметь и свои особые закономерности протекания. По мнению Б. С. Братуся, несмотря на взаимосвязь и взаимообусловленность уровней, возможны самые различные варианты их развитости, степени и качества их здоровья. Т.е. психическое здоровье, будучи многоуровневым, может страдать на одних уровнях при относительной сохранности других [14, С. 72 - 73].
Психическое здоровье, согласно Т. Б. Дмитриевой, Б. С. Положий, может быть разделено на индивидуальное и общественное. По их мнению, индивидуальное психическое здоровье характеризуется согласованностью всех психических функций, обеспечивающих "чувство субъективной психической комфортности", способностью к целенаправленной деятельности и выполнением социальных функций, которые адекватны общечеловеческим ценностям и особенностям группы, к которой принадлежит индивид. При этом оценка индивидуального психического здоровья должна учитывать неповторимость и уникальность каждой конкретной личности [15]. Под общественным психическим здоровьем они подразумевают уровень психического здоровья популяции, т.е. распространенность в ней психических заболеваний, алкоголизма и наркомании, умственной отсталости, различных форм деструктивного поведения [15].
"Наверное, не требуется доказывать, что духовное и психическое здоровье неразрывно связаны между собой, причем второе - своего рода фундамент, на котором взрастает духовное здоровье как отдельного индивида, так и общества в целом. Не добившись соответствующего уровня общественного психического здоровья, трудно рассчитывать на построение общества с высоким уровнем духовного здоровья" [15].
Е. Л. Николаев со ссылкой на А. Л. Каткова и Г. Х. Брутланд, пишет, что "психическое здоровье, рассматриваемое как центральная способность индивида к осознанию себя в качестве субъекта, взаимодействующего с окружающим миром (А. Л. Катков, 1999), является важным условием индивидуального и общественного благополучия и имеет множество медицинских, социальных и политических аспектов (Г. Х. Брутланд, 2001)" [10, с. 8].
Приводя точку зрения И. Н. Гуркевич и Г. М. Кудьяровой, Е. Л. Николаев отмечает, что одним из наиболее распространенных на сегодняшний день подходов в изучении психического здоровья населения является клинико-эпидемиологический, который основывается на анализе данных первичного статистического учета, проводимого на территории либо специально (государственный учет), либо в процессе осуществления своих функций социальными институтами (ведомственный учет) (И. Н. Гурвич, 2003). Он также часто базируется на сплошном или выборочном исследовании распространенности определенных психических расстройств в конкретной популяции (Г. М. Кудьярова, 2000), в том числе пограничных психических расстройств (ППР) [10, с. 8].
Указывая на мнение Д. Шульте, Е. Л. Николаев пишет, что исследования психического здоровья и его нарушений с позиций гуманитарных наук, в частности психологии, в отличие от естественнонаучных исследований ориентированы не на определенные нозологические единицы, а на отдельные функции и структуры, регулирующие поведение и переработку информации. В свете такой позиции не человек является больным, а конкретный тип поведения и конкретные психические функции обнаруживают отклонения, которые расцениваются обществом и самой личностью как анормальные и нуждающиеся в изменении (Д. Шульте, 2002) [10, с. 13].
"Понятие психического здоровья, определяемое в рамках медицинской и патопсихологической модели, является адекватным для определения психического здоровья в психиатрии, но не соответствуют запросам активно развивающейся в нашей стране психологической практики. Тем не менее, в настоящее время происходит постепенный, но уверенный переход от патоцентрической модели психического здоровья (ориентация на болезнь, патологию, лечение) к современной саноцентрической модели (ориентация на здоровье, оздоровление, профилактику)" [11, с. 150].
"В публикациях последних лет по психологии всё настойчивее чувствуется призыв к амплификации понятия "психическое здоровье" в сторону психологической составляющей.
Рядом авторов даже предлагается ввести понятие психологического здоровья, подчеркивая тем самым его особый статус (В. И. Слободчиков, И. В. Дубровина, А. В. Шувалов, О. В. Хухлаева и др.).
Таким образом, можно утверждать, что сегодня в психологии назрела необходимость разработки концепции психического здоровья, ориентированной на изучение его личностных детерминант, с уточнением как самого понятия "психическое здоровье", так и критериев, определяющих его содержание и качество" [11, с. 150].
Г. И. Малейчук, изучая проблему определения термина "психическое здоровье", а также предлагая свой, клинико-феноменологический подход к изучению психического здоровья, указывает на "необходимость использования в качестве критериев психического здоровья такие, которые описывали бы его с позиции переживания самого человека" [11, с. 157]. По его мнению, "идентичность, являясь критерием личностного развития и адаптации к своему Я, может выступать в качестве критерия и психического здоровья личности" [11, с. 156].
Проанализировав литературные источники, Г. И. Малейчук выделил следующие критерии психического здоровья:
целостность (С. Л. Рубинштейн);
сознательность (С. Л. Рубинштейн);
наличие собственной жизненной позиции (С. Л. Рубинштейн, Б. С. Братусь);
активность, направленная на реализацию собственного внутреннего потенциала (С. Л. Рубинштейн, Б. С. Братусь);
духовность, свобода и ответственность (Г. С. Абрамова, Э. Фромм,
К. Роджерс, В. Франкл);
тождественность самому себе, своей природе, переживание своего "Я" (А. Маслоу, К. Роджерс, Дж. Бьюдженталь);
творчество (А. Маслоу, К. Роджерс);
важность Другого (эмпатическое понимание и принятие другого человека) (К. Роджерс);
самотворчество (возможность реально стать хозяином собственной жизни, способность развиваться, изменяться) (Дж. Бьюдженталь) [11, с. 151].
Основные особенности здоровья согласно мнению А. Е. Журавлевой:
состояние полного физического, духовного и социального благополучия;
отсутствие болезни;
процесс адаптации к изменяющейся внешней среде, к взрослению, к лечению, к ожиданию смерти;
скрытые резервы, готовые актуализироваться в случае необходимости;
способность к восстановлению после физических, психологических, социальных и иных воздействий;
способность к сохранению соответствующей возрасту устойчивости в условиях внешних изменений;
процесс поддержания значения физиологических констант, при котором организм способен в случае необходимости выводить их (физиологические константы) за определенные рамки обычного функционирования и своевременно возвращать их к прежним, оптимальным значениям" [1, с. 61].
Л. С. Колмогорова, Е. А. Манакова, опираясь на теорию психологического здоровья Л. С. Колмогоровой, предлагают следующую модель психологического здоровья:
. Самореализация в социуме: успешная социально-психологическая адаптация; эффективное и конструктивное общение. Данный компонент включает взаимодействие человека и окружающего его социума "Я-Другие".
. Самооценка: позитивное самоотношение; позитивное мышление; принятие себя, своего образа. Данный компонент включает взаимодействие человека с самим собой "Я-Я".
. Саморегуляция: принятие личной ответственности за свои поступки, здоровье, деятельность и жизнь в целом; достижение личностью возрастной зрелости; адекватная эмоционально-волевая регуляция, самоконтроль, эмоциональное благополучие; построение жизненной трансспективы, осмысление собственной жизни.
Данный компонент отражает заранее осознанное и системно организованное воздействие индивида на свою психику с целью изменения ее характеристик в желаемом направлении [16, с. 123].
Таким образом, проведя теоретический обзор проблемы психического здоровья, мы предлагаем следующую концепцию здоровья:
отсутствие психических заболеваний и пограничных состояний;
отсутствие психосоматических заболеваний и психосоматических расстройств;
отсутствие хронических заболеваний, не относящихся к разряду психосоматических;
отсутствие депрессивных симптомов;
умеренная личностная тревожность;
средняя или высокая адекватная самооценка;
удовлетворительный или высокий адаптационный потенциал;
средний или высокий уровень поведенческой регуляции и нервно-психической устойчивости;
удовлетворенность общением;
средний или высокий уровень моральной нормативности;
благоприятное самочувствие;
высокая активность;
благоприятный уровень настроения;
развитые волевые качества.
В такой концепции, по нашему мнению, отражен позитивный взгляд на понятие "здоровье", сочетание объективных "клинических" критериев и субъективных ощущений индивида. Кроме того, он учитывает и то обстоятельство, что психологическое здоровье - есть вершина айсберга под названием "психическое здоровье".
В настоящее время установлено, что существуют различные подходы к пониманию здоровья, а также концепции здоровья.
В нашем понимании, представленная модель психического здоровья направлена как на установление своих составляющих, так и помогает определить тот "идеал", который может быть достигнут при определенных условиях развития и саморазвития.
2. Дихотомии норма - патология, здоровье - болезнь
Понятие нормы психического здоровья вызывает большие споры. При оценке нормы можно разделить два направления в психологии. В первом, о котором пишет Б. С. Братусь, используется прием, когда принимают негативные критерии нормы. Второе - направление гуманистической психологии, которое пыталось дать определение не только нормального, но и здорового человека с помощью позитивных критериев нормы. Однако критерии нормы в гуманистической психологии являются расплывчатыми. При психологическом подходе, с одной стороны, клиент не стигматизируется, с другой стороны, возникает вопрос, достаточно ли четко психолог определяет границы своей компетентности? Как пишет Э. А. Соколова, если психолог не выделяет болезни, то может быть потеряно время, и в некоторых случаях безвозвратно [17, с. 26].
По мнению Э. А. Соколовой, понятия "норма", "патология", "здоровье", "болезнь" располагаются в одном условном пространстве, ограниченном, с одной стороны, болезнью, с другой - здоровьем. Норма и патология в этом пространстве - состояния промежуточные. Эти понятия предлагается ею представить в следующей последовательности: здоровье - норма - патология - болезнь [17, с. 24]. Согласно Э. А. Соколовой, здоровье есть норма функции плюс резервы. "Собственная защищенность резервами способствует психологическому ощущению физического благополучия" [17, с. 24]. Если среда благоприятствует развитию, то к этому добавляется ощущение психологического и социального благополучия [17, с. 24]. Согласно Э. А. Соколовой, "по мере уменьшения резервов остается только норма" [17, с. 24]. То есть болезни отсутствуют, но резервы функции уменьшаются [17, с. 25].
Проведенный анализ литературных источников позволил Э. А. Соколовой определить ряд ранее не упоминавшихся в литературе количественных и качественных критериев нормы:
. Оценка нормы должна носить системный характер;
. Критерии оценки нормы включают качественные и количественные характеристики;
. Оценка нормы должна проводится только с учетом понимания целостности человека, с учетом его индивидуальных особенностей и ситуации, в которой он находится;
. Оценка нормы не должна быть формальной.
К качественным критериям нормы она относит: критерий адаптивности; критерий частоты ментальных полей, на которых происходит дезадаптация; критерий адекватности; критерий самокритики клиента; критерий направленности; критерий изменений в динамике; критерий самоконтроля; критерий эффективности деятельности; критерий допуска во внутренний мир [17, С. 28 - 29].
Согласно В. Д. Менделевича, выделяют два спектра: здоровье - болезнь (здоровье - предболезнь - психическое заболевание непсихотического уровня - психоз) и норма - патология (норма - предпатология - патология) (Менделевич В. Д., 1997).
А. Я. Перехов указывает на то, что "человека нельзя рассматривать как абстрактную унифицированную совокупность жестко зафиксированных биологических и социально-психологических свойств" [12, с. 12]. Он отмечает, что "наряду с определенными общими и устойчивыми жизненными проявлениями, характерными для всех людей, каждый человек обладает большим разнообразием индивидуальных особенностей и реакций, свойственных только ему" [12, с. 12]. Поэтому при рассмотрении человека в плане дихотомического деления здоровья - болезни необходимо уделять внимание проблеме индивидуальности в различных ее аспектах и проявлениях [12, С. 12 - 13]. По мнению А. Я. Перехова, "вектор норма - патология носит характер континуума. В реальной жизни в популяции существуют плавные переходы от одного состояния к другому. Вектор здоровье - болезнь континуумом не является, и здесь можно отметить ступенеобразность переходов" [12, с. 15].
Такую точку зрения разделяют и Б. Г. Мещеряков, В. П. Зинченко, указывающие на то, что вектор здоровье - болезнь, в отличие от вектора норма - патология, носит ступенеобразный характер: здоровье -> предболезнь -> психическое заболевание непсихотического уровня -> психоз, т.е. болезнь имеет механизм возникновения и развития, характеризуется прогредиентностью. К болезни (нозос) относят шизофрению, маниакально-депрессивный психоз(биполярное аффективное расстройство) и др. [13, с. 156].
А. Я. Перехов ссылается на С. Б. Семичова, который не делал принципиального различия между нормой и здоровьем и описал пять степеней состояния психического здоровья. Фактически речь идет не о здоровье, а о норме.
. Идеальное здоровье (норма), или эталон, - не встречающееся в реальной жизни гипотетическое психическое состояние, все составляющие которого соответствуют некоторым теоретическим нормам, гармонично интегрированы, создают условия для полной психосоциальной адаптации и психического комфорта в реальной природной и социальной действительности и соответствуют нулевой вероятности психической болезни или психической нестабильности.
. Среднестатистическое здоровье (норма) - показатель, который является производным усредненных психологических характеристик конкретно избранной и изученной (по полу, возрасту, социальному положению, территории проживания, и т. п.) популяции. Как каждый статистически установленный показатель, он вероятностен, допускает определенную степень колебаний и отклонений от идеального здоровья. Тем самым этот показатель предполагает определенный риск психического расстройства, и в исключительных случаях краевые отклонения в состоянии такого здоровья могут соответствовать краевым вариантам некоторых заболеваний, например неврозоподобным расстройствам при сосудистых заболеваниях, клинике алкоголизма в определенной социальной прослойке, и т. п.
. Конституциональное здоровье (норма) - соотнесение определенных, довольно специфических типов психического состояния здоровых людей с тем или иным типом телесно-организменной конституции (конструкции, устройства). С этим согласуется мнение о том, что подобные сочетания создают предрасположение к определенному кругу заболеваний. Последнее даже послужило основанием для их терминологического обозначения (типирования): эпилептоидный (атлетоидный), циклоидный (пикнический), шизоидный (лептосомный) тип.
. Акцентуация - вариант психического здоровья (нормы), который характеризуется особой выраженностью, заостренностью, непропорциональностью некоторых черт характера всему складу личности и приводит ее к определенной дисгармонии. Акцентуация, не препятствуя адаптации личности в социальной среде, в большей или меньшей степени суживает границы этой адаптации и тем самым предопределяет ситуационную уязвимость личности, увеличивает риск возникновения психических расстройств, как правило, психогенных. К акцентуациям могут быть отнесены некоторые аномалии личности, односторонняя одаренность, явления непатологического психического дезонтогенеза, и пр.
. Предболезнь - появление первых, разрозненных, эпизодических, синдромально незавершенных признаков психической патологии, дисфункции, являющихся причиной и условием нерезких нарушений социальной адаптации [12, С. 15 - 16].
"МКБ-10 заменяет понятие "психическая болезнь" более общим и аморфным понятием "психическое расстройство" [12, с. 18]. Последнее в МКБ-10 и DSM-IV определяется как "болезненное состояние с психопатологическими или поведенческими проявлениями, связанное с нарушением функционирования организма в результате воздействия биологических, социальных, психологических, генетических или химических факторов. Оно определяется степенью отклонения от взятого за основу понятия психического здоровья". Как видно, и здесь происходит смещение понятий "норма" и "патология" [12, с. 18]. А. О. Бухановский, Ю. А. Кутявин, М. Е. Литвак считают, что "психическую болезнь, расстройство или аномалию следует рассматривать как сужение, исчезновение или извращение критериев психического здоровья" [12, с. 18].
Г. И. Малейчук приводит мнение О. В. Хухлаевой, согласно которому "понимание нормы должно основываться на анализе взаимодействия человека с окружающей средой, что предполагает, прежде всего, гармонию между умением человека адаптироваться к среде и умением адаптировать ее в соответствии со своими потребностями" [11, с. 151].
С позиции А. Я. Перехова, "трактовка нормы как оптимальной адаптации оказывается бессодержательной, так как, во-первых, окружающая среда бесконечно изменчива и, во-вторых, сущность человека определяется его творческим, созидательным отношением к действительности" [18, с. 233]. С другой стороны, он отмечает, что "критерии нормы нравственной, правовой, культурной, этнической, психической ("психопатологической") не совпадают. Можно быть гением, преступником и душевнобольным одновременно или лишь кем-то одним или же подпадать под два определения и прочее. Все эти варианты, сочетания - разный взгляд на одну и ту же единую по существу человеческую личность" [18, с. 233].
По словам Г. И. Малейчука, понимание нормы с позиции В. И. Слободчикова, А. И. Шувалова представляет собой следующее: "норма - это не то среднее, что есть, а то лучшее, что возможно в конкретном возрасте для конкретного человека при соответствующих условиях" [11, с. 152]. Б. С. Братусь пишет, что даже старые психиатры считали, что "отождествление нормальности с часто встречающимся резко снижает представление о человеческом развитии, низводя его до уровня приспособления к расхожим шаблонам поведения" [14, с. 6].
"В последнее время резко меняются классические представления о клиническом содержании психопатологических синдромов (это видно на примере МКБ-10). Но особенно большие разночтения - в нозологическом диагнозе, вообще в нозологической систематике" [5, с. 63]. Между тем, по словам Е. А. Григорьевой, Л. К. Хохлова, понятие нозологической единицы синтезирует всю основную информацию - и статическую, и динамическую, прогностическую. Отсюда споры о границах заболеваний; о том, где синдром, а где болезнь (и в силу этого в МКБ-10 предпочитается говорить не о болезни, а о расстройстве) [5, с. 63].
Как подчеркивает В. Д. Менделевич, некоторые клинические и практические психологи убеждены во всесилии различного рода тестов, по которым возможно выявить психические отклонения и отграничить норму от патологии. Он предупреждает, что подобное заблуждение приводит к тому, что "психолог нередко превращает себя в гадалку, в фокусника, от которого окружающие ожидают демонстрации чуда и разгадок чудес" [19, с. 13]. "Когда же имеешь дело не с описанием в учебнике того или иного изолированного синдрома, а с его конкретным носителем - живым человеком, со своей судьбой, интересами и особенностями, - то вопрос, что есть норма и что патология, теряет свою ясность и простоту, становится расплывчатым и трудноуловимым" [14, с. 3 - 4].
Даже в отношении профессиональных психиатров и психологов, научившихся со временем, иногда по одному лишь жесту, слову, внешнему виду человека относить его состояние к нормальному или патологическому, можно сказать, что "сущность и теоретические (а не интуитивно-эмпирические) основания дихотомии "норма-патология" до сих пор остаются и для них самих недостаточно ясными" [14, С. 3 - 4].
Б. С. Братусь обращает внимание на то, что есть область исследования, сам объект которой заставляет усомниться в строгости критериев нормы - это область пограничных психических расстройств, к числу которых относятся и неврозы [14, С. 11 - 12]. Он указывает на то, что при позитивном взгляде на психическое здоровье "большинство описаний не соотнесено с психологическим категориальным аппаратом и потому не может быть непосредственно использовано научной психологией. Во-вторых, как правило, описывается конечный продукт - ставшая личность, и ничего или крайне мало, говорится о самом главном и ценном для теории и практики - о том процессе, который привел к ее появлению, и о тех внутренних закономерностях, что лежат в основе этого процесса. Кроме того, даже самые, казалось бы, распространенные, устоявшиеся описательные критерии при более внимательном их анализе часто оказываются неоднозначными" [14, с. 14].
Таким образом, существующие подходы, "не дают убедительного ответа, отсылая нас либо к выраженной патологии (раз не болен, то здоров), либо к статистике (раз "как все", то нормален), либо к адаптивным свойствам (здоров, если хорошо приспособлен), либо к требованиям культуры (нормален, если исполняешь все ее предписания), либо к совершенным образцам (здоровье личности как атрибут выдающихся, творческих представителей человечества) и т. д." [14, с. 18] и проблема дихотомии норма - патология, здоровье - болезнь по-прежнему актуальна, и, по-видимому, еще надолго останется таковой.