Измерение артериального давления обязательно при прохождении обследования у любого врача. В норме в течение каждого сердечного цикла артериальное давление меняется от 16 кПа (120 мм рт. ст.) до 10 кПа (80 мм рт. ст.) Эти числа показывают, насколько давление крови в артерии выше атмосферного давления. Величина артериального давления определяется в основном следующими факторами:
– силой, с которой кровь во время систолы выталкивается в сосудистое русло;
– эластичностью стенок сосудов;
– сопротивлением сосудистого русла, зависящим от величины просвета сосудов и вязкости крови.
Уровень артериального давления изменяется при мышечной нагрузке, эмоциональных напряжениях, при изменениях функционального состояния или при воздействии ряда физических факторов (звук высокой интенсивности, ультразвук, инфразвук, вибрация, перегрузки и т.д.). Повышенное артериальное давление может быть истинным – при гипертонической болезни, и не симптоматическим – при других заболеваниях. Величина кровяного давления также изменяется при заболеваниях, связанных с нарушением нервной регуляции просвета сосудов. В одних случаях имеет место увеличение давления до 220/120 мм рт. ст. (гипертония), в других – давление снижается ниже нормы до величины 90/60 мм рт. ст. (гипотония). При повышенном АД нагрузка на стенки сосудов возрастает, что чревато их разрывами, приводящими к внутренним кровоизлияниям. При пониженном АД возникают проблемы с кровоснабжением головного мозга. Это обусловлено уменьшением гидростатического давления с высотой (Δ p = –ρ gh, где ρ – плотность крови). У человека в вертикальном положении это уменьшение достигает 5 кПа (38 мм рт. ст.). Чрезмерное снижение внешнего давления представляет серьезную опасность для организма. (высотная болезнь). С возрастом, в связи с развитием склеротических изменений, сосуды теряют эластичность, становятся жесткими, что существенно отражается на деятельности сердечно-сосудистой системы. Пульсовые колебания кровотока возрастают, эффективность работы сердца снижается, а нагрузка на него растет. Кроме того, наличие склеротических изменений в сосудах значительно меняет скорость кровотока и, следовательно, питание тканей. Это следует из формулы Пуазейля, согласно которой объем жидкости (газа), протекающий за время через длинную трубку, равен
V = πr4tΔp/(8lη, где r – радиус трубки; l – ее длина; Δp– разность давления на концах трубки; η – динамическая вязкость (коэффициент внутреннего трения)
жидкости (увеличение вязкости приводит к уменьшению скорости потока, и следовательно, объема протекающей жидкости).
При этом существенно меняются различные регуляторные воздействия. Так, вместо расширения, сосуды зачастую надолго суживаются, что ведет к снижению кровоснабжения (объем кровотока пропорционален четверти степени радиуса просвета сосуда). Это приводит к ухудшению функций мозга, сердца и других органов. В области склеротических изменений имеет место не только сужение просвета сосуда, но и возникновение турбулентности потока крови, что приводит к образованию внутрисосудистых тромбов. При резких перепадах давления они могут оторваться и, попадая в сосуды мозга или сердца, перекрыть кровоток (тромбоэмболия), что приводит к развитию тяжелых осложнений. По размерам и видам тромбы различают: пристеночный тромб – «размазанный» по стенке сосуда (обычно при хронической сердечной недостаточности – на клапанах сердца, при атеросклерозе – на крупных артериях, при воспалениях – на венах, при аневризмах – в сердце и сосудах) и перекрывающий не более 50 % его диаметра; закупоривающий тромб – перекрывающий просвет сосудов (чаще на венах и мелких артериях, реже – на аорте и крупных артериях) свыше 50 %, существенно мешая току крови, обычно, как следствие разрастания пристеночных тромбов; прогрессирующий тромб – быстро разрастающийся по току крови тромб, захватывающий стенки вен и добирающийся до собирательных венозных сосудов; шаровидный тромб – разрастающийся тромб левого предсердия с высоким риском оторваться от внутренней стенки сердца; дилатационный тромб может образоваться в полости аневризмы (растянутой более чем в 2 раза стенки сосуда), поэтому он вырастает до больших размеров и может отрываться, полностью перекрывая кровоток.
На рис. 2.19а,б, в приведены некоторые виды тромбов в кровеносных сосудах человека. Характерное место образования тромбов – область бифуркации (разветвления) кровеносного сосуда. Поток крови создает большое давление на стенку сосуда в области раздвоения (рис. 2.20) и, следовательно, способствует её механическому повреждению. Далее возникает турбулентность в области бляшек, приводящая к образованию тромбов (рис. 2.20).
 |  | ||
а б
 |
в
Рис. 2.19. Примеры тромбов, образующихся в кровеносных сосудах
человека (иллюстрации взяты из различных Интернет источников)
 |
Рис. 2.20. Распределение внутрисосудистого давления крови на участке бифуркации артерии, где поток крови разделяется на два русла: в зоне (а) сосудистая стенка испытывает наибольшее давление и создаётся максимальное напряжение сдвига; у противоположной стенки сосуда (б) создаётся завихрение потока, скорость движения потока крови снижается, напряжение сдвига минимальное [6б]