Переношенная беременность

Лекция

Невынашивание и перенашивание беременности

Мотивация изучения темы

 

В настоящее время происходит значительное ухудшение репродуктивного потенциала женщин. Уменьшается число нормальных родов. Патология беременности и родов становится одним из важнейших факторов, усугубляющих неблагоприятные тенденции рождаемости.

Частота преждевременных родов составляет 5-18% от всех родов, и не имеет тенденции к снижению. На долю преждевременных родов с 22 по 28 нед. приходится 5-7% от всех преждевременных родов; с 29 до 34 нед. – 33-42%; с 35 до 37 нед. – 50-60%. В структуре перинатальной смертности недоношенные дети составляют 70-75%.

Истинное перенашивание беременности является серьезной патологией. При перенашивании гораздо чаще наблюдается преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, несоответствие между размерами таза беременной и предлежащей части плода. В связи с этим наблюдается затяжной характер родов, дистресс плода, асфиксия новорожденного и мертворождения. Чаще возникают кровотечения в последовом и послеродовом периоде.

2. Цели занятия:

Учебные цели:

Знать:

- Причины, классификацию, методы обследования при невынашивании беременности;

- Самопроизвольный аборт;

- Преждевременные роды;

- Перенашивание беременности:;

- Выявление групп повышенного риска по невынашиванию и перенашиванию беременности.

 

Воспитательные цели:

- Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника.

- Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии при общении с пациентками.

- Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

- Умение осознавать ответственность за жизнь пациента.

- Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.

- Формирование чувства ответственности за своевременное и качественное проведение мероприятий по профилактике ВБИ.

Развивающие цели:

- Способствовать развитию у студентов понимание сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней.

- Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

3. Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами):

 

Дисциплина	Знать
Теория и практика сестринского дела	Условия, способствующие и препятствующие эффективному общению с пациентом. Правила заполнения медицинской документации.
Безопасная среда для персонала и пациента	Обеспечение инфекционной безопасности. Дезинфекция.
Анатомия и физиология	Анатомо-физиологические особенности женских половых органов.
Основы латинского языка с медицинской терминологией	Медицинская терминология.
Технология оказания медицинских услуг	Технологию оказания медицинских услуг. Владеть навыками выполнения манипуляций при уходе за пациентами.
Пропедевтика и диагностика внутренних болезней	Методы общего объективного обследования: осмотр, перкуссия, аускультация и пальпация пациентки.
Пропедевтика и диагностика в педиатрии	Грудное вскармливание
Пропедевтика и диагностика в акушерстве	Физиология беременности

 

ПЛАН ЛКЦИИ

1. Самопроизвольный аборт

2. Преждевременные роды

3. Перенашивание беременности

 

Самопроизвольный аборт

Самопроизвольный аборт

Самопроизвольный выкидыш или аборт – прерывание беременности до 22 нед. Различают ранний - прерывание беременности до 12 недель и поздний– от 13 до 22 недель выкидыши.

Этиология:

1) пато­логия матки - аномалии развития матки, истмико-цервикальная недостаточность, гипоплазия матки, миома матки.

2) аномалии хромосомного аппарата.

3) иммунологические нару­шения - нарушения клеточного и гуморального иммунитета, изосерологическая несовместимость по группе и резус-фактору крови матери и плода.

4) эндокринная патология - гипофункция яичников и др.

5) инфекционные факторы - хронические инфекционные заболевания матери, местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами

6) соматические заболевания и интоксикации

7) психогенные факторы

8) осложненное течение беременности.

Клиническая картина. Различают стадии самопроизвольного выкидыша: уг­рожающий, начинающий­ся, аборт «в ходу», пол­ный и неполный аборты,

Для угрожающего выкидыша ха­рактерно усиление сократительной активности мышц матки, однако плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой. Клинически данная форма выкидыша проявляется сла­быми ноющими болями в нижних отделах живота и в крестце. Кровотечение отсутствует или незначительное. Шейка матки полностью сохранена, наружный зев закрыт.

При начавшемся выкидыше по­вышенная сократительная актив­ность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровяни­стых выделений из шеечного ка­нала. Боли усиливаются, иногда приобретают схваткообразный характер внизу живота, в крестце. Шейка матки бывает сохранена, наружный зев открыт. Величина матки соответствует сроку беременности.

Дальнейшее прогрессирование прерывания беременности обозначается как аборт «в ходу» - необратимый аборт. Плодное яйцо теряет связь с маткой и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал. Аборт «в ходу» сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и значительным и обильным кровотечением.

Неполный аборт – состояние, при котором часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки содер­жатся лишь его остатки. Тяжесть течения определяется величиной кровопотери - от небольшой до обильной, приводящей к развитию геморрагического шока. При влагалищном исследовании находят сгустки крови, шейка матки размягчена, укорочена, шеечный канал приоткрыт и свободно пропускает палец. Матка не соответствует сроку беременности..

При полном аборте плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут оста­ваться только части децидуальной оболочки. Протекает по типу нормальных родов: отходят воды, рождается плод, изгоняется послед. Влагалищное исследование: размеры матки значительно меньше срока беременности, консистенция плотная, шеечный канал приоткрыт. Выделения из матки кровянистые, незначительные.

 

Преждевременные роды

Преждевременные роды – самопроизвольное или искусственное прерывание беременности в сроки 22-37 нед, в результате которых рождается недоношенный ребенок.

Причины невынашивания:

1) социально-биологические причины (возраст, род занятий, вредные привычки, условия жизни);

2) акушерско-гинекологический анамнез (характер менструального цикла, исходы предыдущих беременностей и родов, гинекологи­ческие заболевания, пороки развития матки);

3) экстрагенитальные заболевания (острые инфекции во время беременности, пороки сердца, гипертоническая бо­лезнь, заболевания почек, сахарный диабет);

4) осложнения настоящей беремен­ности (тяжелые ОПГ-гестозы, резус-сенсибилизация, многоводие, многоплодие, предлежание плаценты).

Клиническая картина. По клиническим проявлениям преждевремен­ные роды делятся на угрожающие и начавшиеся.

Угрожающие преждевременные роды характеризуются незначительными бо­лями в низу живота или в пояснице. Иногда жалобы полностью отсутствуют. При пальпации матки выявляется повышенный тонус и возбудимость. Могут быть небольшие кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена или укорочена, иногда сглажена; наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца. Сердце­биение плода не страдает.

При начавшихся преждевременных родах боли усиливаются, приобретают схваткообразный характер. При влагалищном иссле­довании обнаруживают укороченную или сглаженную шейку матки. Нередко на­блюдается излитие околоплодных вод. Раскрытие шейки матки до 4 см свидетельствует о латентной фазе I периода родов, раскрытие от 4 см и более - об активной фазе.

 

Переношенная беременность

Переношенная беременность –длительность развития беременности составляет 42 нед и более.

Причины, приводящие к формированию перенашивания:

I группа – причины, способствующие физиологическому увеличению продолжительности беременности: возраст родителей (женщин – старше 30; мужчин – старше 35 лет); предстоящие 3 и более роды; плод мужского пола.

II группа – причины, препятствующие своевременному началу родов: наличие абортов в анамнезе (при осложненных и/или повторных абортах риск возрастает);

самопроизвольные выкидыши в анамнезе (особенно неоднократные или неразвивающаяся беременность);

нарушение менструального цикла (дисфункциональные кровотечения);

воспалительные заболевания придатков матки, особенно явившиеся причиной вторичного бесплодия;

запоздалые роды в анамнезе (или срочные роды перезрелым плодом);

расположение плаценты в дне матки; наличие незрелой/недостаточно зрелой шейки матки.

III группа – факторы, способствующие досрочному созреванию плода:

экстрагенитальная патология, приводящая к гипоксии у матери;

ОРВИ во время настоящей беременности;

угроза прерывания беременности (особенно длительная);

анемия во время беременности.

Клиника. При истинном перенашивании беременности наблюдаются следующие симптомы: отсутствие нарастания массы тела беременной с последующим резким падением её на 1 кг и более; уменьшение окружности живота на 5-10 см; снижение тургора кожи; маловодие; зеленое окрашивание околоплодных вод; более высокое стояние дна матки; усиление или ослабление движений плода, что указывает на гипоксию плода вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения; изменение частоты, ритма и тембра сердечных тонов плода; крупные размеры плода;

при влагалищном исследовании отмечается увеличение плотности костей черепа плода, узость швов и родничков; незрелость или недостаточная зрелость шейки матки.

Признаки перенашивания:

а) Амниоскопия.

· уменьшение количества околоплодных вод – наибольшее количество амниотической жидкости наблюдается в 38 недель беременности, затем оно уменьшается,

· мутные, опалесцирующие околоплодные воды на ранних стадиях перенашивания – за счет слупливающегося эпидермиса кожи плода;

· зеленый цвет околоплодных вод в более поздние сроки – за счет окрашивания меконием;

· небольшое количество или отсутствие хлопьев сыровидной (казеозной) смазки;

· наименьшая отслаиваемость оболочек нижнего полюса плодного пузыря от стенки матки – степень отслаиваемости оболочек является показателем готовности организма женщины к наступлению родов, наибольшая отслаиваемость оболочек отмечается при доношенной беременности (на 4 см и более);

· изменение физико-химических и биохимических показателей: снижение осмотического давления амниотической жидкости; уровень рН смещается в сторону кислой реакции; уменьшение активности термостабильного изофермента щелочной фосфатазы (ТЩФ); повышение концентрации мочевины, молочной кислоты, белка, глюкозы; отношение лецитин/сфингомиелин (Л/С).

б) Определение экскреции эстриола с мочой – при переношенной беременности снижается.

в) Определение соотношения прогестерон/эстриол: при переношенной беременности 1:4,1; при пролонгированной 1:2,6; при доношенной беременности 1:3,4.

г) Цитологическое исследование влагалищных мазков: III-IV цитотип влагалищного мазка.

д) Электро- и фонокардиография плода.

е) Количественная и качественная оценка околоплодных вод

ж) УЗИ с плацентографией, допплерометрическое исследование (с 41 нед).