Хронический гломерулонефрит. Определение. Классификация. Факторы риска. Скрининг.
Хроническийгломерулонефрит — хроническое диффузное заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе. Болезнь характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развивается нефросклероз, формируется вторично сморщенная почка: исходом болезни является почечная недостаточность.
Классификация.
Этиопатогенез: инфекционно-иммунный, неинфекционно-иммунный.
Морфологические формы (типы): Пролиферативный эндокапиллярный. Пролиферативный экстракапиллярный. Мезангио-полиферативный. Мезангио-капиллярный (мембранозно-пролиферативный). Склерозирующий (фибропластический).
Клинические формы:
1. Классическая триадная развернутая форма (мочевой синдром, нефротический отек, артериальная гипертензия).
2. Бисиндромная форма (мочевой синдром в сочетании или с нефротическим синдромом, или с артериальной гипертензией).
3. Моносиндромная форма (изолированный мочевой синдром).
4. Нефротическая форма.
По течению:
1. Острый - гломерулонефрит давностью не более нескольких недель.
2. Подострый – от нескольких недель до нескольких месяцев
3. Хронический - когда давность нефрита приближается к году.
По объему поражения клубочков:
1. Очаговый - менее 50 пораженных клубочков.
2. Диффузный более 50%.
Поражение называют сегментарным, если оно захватывает лишь часть клубочка, и тотальным, если оно захватывает его целиком.
По морфологии:
Пролиферативный - при котором увеличивается число клеток в клубочке.
Пролиферативныйэндокапилярный - увеличено число эндотелиальных и мезангиальных клеток.
Пролиферативныйэкзокапилярный - увеличено число париетального эпителия.
Скрининг
Наблюдение у нефролога, терапевта или врача общей практики в течение года после обострения. Ежеквартальное измерение АД, общие анализы крови и мочи, суточная протеинурия (при нефротическом синдроме), концентрация креатинина и/или мочевины в сыворотке крови, уровень липидов (при исходном повышении). Биопсия почки с гистоморфологическим исследованием биоптата у пациентов с гематурией в повторных анализах мочи, не обусловленной урологической патологией, а также с нефротическим, нефритическим синдромом или субнефротической протеинурией.
Хроническая обструктивная болезнь легких. Диагностические критерии (клинические, лабораторные, инструментальные). Перечень диагностических мероприятий в амбулаторных условиях.
Хроническая обструктивная болезнь легких(ХОБЛ ) – первично хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы; оно характеризуется ограничением воздушного потока с развитием необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией.
Клинические: 1. Хронический кашель (ежедневный, часто продолжается целый день; изредка только ночью). 2. Хроническое выделение мокроты 3. Острые бронхиты (многократно повторяются). 4. Одышка (прогрессирующая, постоянная; усиливается при физической нагрузке, инфекциях дыхательных путей).
5. Анамнез, указывающий на факторы риска.
Физикальное обследование: 1. аускультативно удлинение выдоха, можно выслушать сухие хрипы, обусловленные обструкцией дыхательных путей. 2. У больного с эмфиземой легких грудная клетка приобретает бочкообразную форму, аускультативно можно выслушать ослабление дыхания, а при перкуссии выявляют коробочный звук. 3. При гипоксемии возникает цианоз.
Лабораторные исследования: наклонность к повышению количества эритроцитов и уровня гемоглобина, особенно при развитии дыхательной недостаточности.
Инструментальные исследования(данные спирометрии): 1. Прогрессирующее снижение ОФВ1.
2. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - (FVC). 3. Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) - (FEV1).
Подсчитывается отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC)- индекс Тиффно.
Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Консультация терапевта. 2. Общий анализ крови. 3. Общий анализ мочи. 4. Микрореакция. 5. Общий анализ мокроты. 6. Флюорография. 7. Исследование функций внешнего дыхания.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Цитология мокроты. 2. Исследование мокроты на БК. 3. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам. 4. Рентгенография органов грудной клетки. 5. Фибробронхоскопия. 6. Консультация пульмонолога. 7. Консультация отоларинголога. 8. Газовый состав крови.
Скрининг сердечно-сосудистых заболевании. Целевые группы, объем обследования, этапы проведения скрининга.
1) целевой группой являются мужчины и женщины в возрасте 18, 25, 30, 35, 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета;
2) стадия проведения скринингового осмотра состоит из двух этапов: первый этап проводится средним медицинским работником организации ПМСП/доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП, является обязательным для всей целевой группы и включает в себя: заполнение формы 025-08/у;
проведение антропометрических измерений (вес, рост, объем талии), вычисление индекса Кетле; проведение опроса по скрининг-тесту; двукратное измерение АД, при этом пациенту доводится до сведения, что перед измерением АД нельзя пить кофе и крепкий чай в течение 1 часа перед исследованием, не курить 30 минут, исключить прием симпатомиметиков, в том числе назальных и глазных капель;проведение экспресс-диагностики общего холестерина и глюкозы крови (при отсутствии такового оборудования, биоматериал (кровь) пациента направляется в лабораторию данной организации ПМСП); второй этап проводится выборочно при наличии показаний (проведение электрокардиографического исследования (далее - ЭКГ), осмотр профильного специалиста);
3) врач ПМСП/отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП: при отсутствии факторов риска заболеваний рекомендует проведение последующего скринигового осмотра в соответствии с периодичностью согласно приложению 2 к настоящим Правилам; при выявлении двух и более факторов риска (курение, злоупотребление алкоголя, индекс Кетле свыше 25, объем талии у мужчин более 94 см, у женщин - более 80 см), при уровне систолического АД 140 мм рт.ст. и более или диастолического АД 90 мм рт.ст и более, при положительных ответах на скрининг-тест (пункты 17-20 формы 025-08/у) направляет пациента на ЭКГ и при необходимости на консультацию профильных специалистов (кардиолог, эндокринолог);
4) кардиолог, эндокринолог отделения консультативно-диагностической помощи сельской, районной, городской поликлиники или консультативно-диагностического центра/поликлиники: проводит дообследование, при необходимости, направляет в специализированный (кардиологический, эндокринологический) центр/ диспансер; направляет результаты обследования и рекомендации по дальнейшему наблюдению пациента врачу отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи, при его отсутствии, участковому врачу/ врачу общей практики обслуживающего пациента.