Анатомо-физиологические особенности органов дыхания

БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ВДП)

Систему органов дыхания составляют воздухопроводящие пути и аппарат газообмена. К верхним дыхательным путям отно­сятся полость носа, глотка и гортань, к нижним - трахея и брон­хи. Газообмен между атмосферным воздухом и кровью осущест­вляется в легких.

Органы дыхания к моменту рождения ребенка морфологиче­ски несовершенны. В течение первых лет жизни они интенсивно растут и дифференцируются. К 7 годам формирование органов дыхания заканчивается и в дальнейшем происходит только уве­личение их размеров.

Особенностями морфологического строения органов дыхания являются:

1) тонкая, легкоранимая слизистая;

2) недостаточно развитые железы;

3) сниженная продукция иммуноглобулина А и сурфактанта;

4) богатый капиллярами подслизистый слой, со­стоящий преимущественно из рыхлой клетчатки;

5) мягкий, по­датливый хрящевой каркас нижних отделов дыхательных путей;

6) недостаточное количество в дыхательных путях и легких эла­стической ткани.

Носовая полость. Нос у детей первых трех лет жизни мал, полости его недоразвиты, носовые ходы узкие, раковины тол­стые. Нижний носовой ход отсутствует. Он формируется к 4 го­дам. При насморке у маленьких детей легко возникает _________ сли­зистой, что приводит к непроходимости носовых ходов, затруд­няет сосание груди, вызывает одышку.

Пещеристая ткань подслизистой оболочки носа развита, этим объясняются ___________носовые кровотечения. Придаточные носа к рождению ребенка не сформирова­ны. Однако в раннем детском возрасте могут развиваться сину­ситы. Слезно-носовой проток, что способствует про­никновению инфекции из носа в конъюнктивальный мешок.

Глотка. У детей раннего возраста сравнительно и мала.

Евстахиева труба. Короткая и широкая, расположена более, чем у детей старшего возраста, отверстие ее на­ходится к хоанам. Это предрасполагает к более легкому инфицированию полости при рините.

Надгортанник. У новорожденного мягкий, легко сгибается, теряя при этом способность герметично прикрывать вход в тра­хею. Этим частично объясняется большая опасность________________ содержимого желудка в дыхательные пути при рвоте и срыгивании. Неправильное положение и мягкость хряща надгортанника может быть причиной функционального сужения входа в гор­тань и появления (стридорозного) дыхания.

Гортань. Расположена, чем у взрослых, поэтому ребе­нок, лежа на спине, может глотать жидкую пищу. Гортань имеет форму. В области подсвязочного пространства отчетливо выражено сужение. Диаметр гортани в этом месте у новорожденного всего ___мм и увеличивается с возрастом мед­ленно - к 14 годам составляет см. просвет гортани, лег­ко возникающие подслизистого слоя, гладкой муску­латуры из-за обилия нервных рецепторов в подсвязочном про­странстве могут привести при респираторной инфекции к (сужению) гортани.

Трахея. У новорожденного ребенка относительно, поддерживается незамкнутыми хрящевыми кольцами и широкой мышечной мембраной. Сокращение и расслабление мышечных волокон изменяют ее просвет. Трахея очень подвижна, что наря­ду с меняющимся просветом и мягкостью хрящей приводит к ее на выдохе и является причиной экспираторной одыш­ки или грубого хрипящего дыхания (врожденный). Симптомы стридора исчезают к двум годам, когда хрящи стано­вятся более плотными.

Бронхиальное дерево. К моменту рождения ребенка сфор­мировано. Бронхи узкие, их хрящи мягкие и податливые, так как основу бронхов, так же как и трахеи, составляют, со­единенные фиброзной пленкой. У детей раннего возраста отхождения обоих бронхов от трахеи одинаков и инородные те­ла могут попадать как в правый, так и в левый бронх. С возрас­том угол меняется - инородные тела чаще обнаруживаются в пра­вом бронхе, так как он является как бы продолжением трахеи. В раннем возрасте бронхиальное дерево выполняет очисти­тельную функцию недостаточно. Механизмы самоочищения - волнообразные движения мерцательного эпителия слизистой бронхов, перистальтика бронхиол, кашлевой рефлекс - развиты намного слабее, чем у взрослых. Гиперемия и слизи­стой оболочки, скопление инфицированной слизи значительно сужают просвет бронхов вплоть до полной их закупорки, что способствует развитию ателектазов и инфицированию легочной ткани. В мелких бронхах легко развивается, что объясняет частоту бронхиальной астмы и астматического компонента при бронхитах и пневмониях в детском возрасте.

Легкие. У новорожденного ребенка легкие сформированы. Терминальные бронхиолы заканчиваются не гроздью, как у взрослого, а мешочком, из краев которого формируются новые альвеолы. Количество альвеол и их диаметр увеличиваются с возрастом. Нарастает и жизненная емкость лег­ких. Межуточная (интерстициальная) ткань в легком ____________, со­держит очень соединительнотканных и эластических воло­кон, богата клетчаткой и сосудами. В связи с этим легкие ребен­ка раннего возраста более полнокровны и менее воздушны, чем у взрослого. Бедность эластических волокон способствует легко­сти возникновения эмфиземы и ателектазированию легочной ткани. Склонность к ателектазу усиливается из-за _______________сурфактанта. Сурфактант представляет собой поверхностно-актив­ное вещество, покрывающее тонкой пленкой внутреннюю по­верхность альвеол. Он препятствует их спадению на выдохе. При дефиците сурфактанта альвеолы недостаточно расправля­ются и развивается дыхательная недостаточность.

Ателектазы наиболее часто возникают в задненижних отде­лах легких из-за их слабой вентиляции. Развитию ателектазов и легкости инфицирования легочной ткани способствует __________ крови в результате вынужденного горизонтального положения ребенка грудного возраста.

Паренхима легкого у детей раннего возраста способна разры­ваться при относительно небольшом увеличении давления воз­духа в дыхательных путях. Это может произойти при нарушении техники проведения искусственной вентиляции легких.

Корень легкого состоит из крупных бронхов, сосудов и лимфатических узлов. Лимфатические узлы реагируют на вне­дрение инфекции.

Плевра хорошо снабжена кровеносными и лимфатически­ми сосудами, относительно толстая, легкорастяжимая. Парие­тальный листок плевры слабо фиксирован. Скопление жидкости в плевральной полости вызывает смещение органов средостения.

Грудная клетка, диафрагма и средостение. Диафрагма рас­положена. Ее сокращения увеличивают вертикальный размер грудной полости. Ухудшают вентиляцию легких условия, затрудняющие движение диафрагмы (метеоризм, увеличение размеров паренхиматозных органов).

Податливость детской грудной клетки может привести к па­радоксальному втяжению межреберий во время дыхания.

В различные периоды жизни дыхание имеет свои особенно­сти:

1) поверхностный и частый характер дыхания. Частота дыха­ния тем больше, чем моложе ребенок. Наибольшее число дыха­ний отмечается после рождения - в 1 мин, что иногда на­зывают "физиологической одышкой" новорожденного. У детей 1-2 лет частота дыхания составляет, в 5-6 лет - около, в 10 лет-, у взрослых -.

Отношение частоты дыхания к частоте пульса составляет у 1: 2,5-3; у детей возрастов 1: 3,5-4; у 1:4;

2)аритмия дыхания в первые 2-3 недели жизни новорожден­ного. Она проявляется неправильным чередованием пауз между вдохом и выдохом. Вдох значительно выдоха. Иногда дыхание бывает прерывистым. Это связано с несовершенством функции дыхательного центра;

3)тип дыхания зависит от возраста и пола. В раннем возрасте отмечается _________________(диафрагмальный) тип дыхания, в 3-4 го­да дыхание начинает преобладать над диафрагмальным. Разница в дыхании в зависимости от пола выявляется с 7-14 лет. В период полового созревания у устанавливается брюшной, у - грудной тип дыхания.

Для исследования функции дыхания определяют частоту ды­хания в покое и при физической нагрузке; измеряют размеры грудной клетки и ее подвижность (в покое, во время вдоха и вы­доха), определяют газовый состав и кислотно-щелочное состоя­ние крови. Детям старше 5 лет проводят спирометрию.

Анатомо-физиологические особенности дыхательной систе­мы, несовершенство иммунитета, наличие сопутствующих забо­леваний, влияние факторов внешней среды объясняют частоту и тяжесть заболеваний органов дыхания у детей.

ОСТРЫЙ РИНИТ

Острый ринит - воспаление слизистой оболочки. Наиболее распространенное заболевание носа. Развивается острый ринит из-за инфицирования слизистой оболочки носа.

В этиологии ведущее значение имеют:

· населения (в транспорте и т. д.);

· общее или местное организма, приводящее к нарушению

защитных нервно – рефлекторных механизмов. Это активизирует сапрофитирующие в полости носа бактерии;

· раздражение (частицами пыли, газа, химическими веществами и др.), что затем способствует развитию острого заболевания;

В ряде случаев острый ринит может быть симптомом: ОРВИ, гриппа, дифтерии, скарлатины, коклюша, кори и т. д.; в этом случае его классифицируют как острый инфекционный или специфический ринит.

Любой вирус, обладающий к респираторному эпителию, способен вызвать острый ринит. Вирус создает условия для активации микробной флоры (пневмококк, гемофильная палочка и др.).

Основные симптомы: носового дыхания и.