Необходимо: - составить план ведения родов - прогнозировать вероятные осложнения - динамически оценивать течение родов в соответствии с их биомеханизмом - своевременно диагностировать осложнения в родах
Принципы рационального ведения первого периода родов - Прогнозирование осложнений - Уменьшение травматичности родов - Выбор адекватного метода обезболивания- Своевременное предоставление медикаментозного отдыха - Обоснованная амниотомия - Своевременное изменение плана ведения родов
* «Акушер идет впереди родов»
n Ведение 1-го периода родов - Оценить соматический и акушерский анамнез. - Проводить клинико-инструментальное наблюдение (за общим состоянием роженицы). - Оценка сократительной деятельности матки (схватки). - Оценка состояния плода (Аускультация сердцебиения плода стетоскопом ЧСС 120-160 ударов в минуту, аускультация сердцебиения плода УЗ-датчико, ведение кардиотокограммы, контроль за продвижением предлежащей части). - Контроль выделений из родовых путей. - Оценка состояния родовых путей, степени открытия маточного зева * влагалищное исследование: Показания к внутреннему исследованию: - Поступление в стационар, излитие вод, страдание плода, роженицы, кровянистые выделения из половых путей, выбор метода обезболивания, амниотомия, решение вопроса о родостимуляции, каждые 6 ч., при преждевременных потугах. * Пальпаторные методы (субъективные). 1. Шатц-Утенбергера (расположение контракционного кольца) 2. Роговина (уровень дна матки).
Основные рационального принципы ведения второго периода - Контроль за состоянием роженицы- Выслушивание сердцебиения плода после каждой потуги - Руководство частотой и продолжительностью потуг - Контроль за характером выделений - Оказание пособия по защите промежности
n Ведение второго периода родов. - наблюдение за состоянием плода(выслушивание сердцебиение плода после каждой потуги). - Оказание пособия по защите промежности(Препятствие преждевременному разгибанию головки, выведение головки вне потуги, наружный поворот головки, рождение переднего плечика, рождение заднего плечика, рождение туловища).
-С целью укорочения 2-го периода выполняется перинеотомия.(Показания к перинеотомии: гипоксия плода, ухудшение состояния матери, предупреждения разрыва промежности, крупный плод).
Основные рационального принципы ведения третьего периода
Самый короткий (30 минут) и ответственный(опасность кровотечения). Начинается с момента рождения последнего ребенка. Заканчивается рождением последа. - Контроль за состоянием родильницы. - Наблюдение за признаками отделения последа(Признак Альфельда. Отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или влагалище. В связи с этим зажим Кохера, наложенный на пуповину при ее перевязке, опускается на 8-10 см и более. Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, после прекращения потуги пуповина остается на месте. Если плацента не отделилась, то пуповина втягивается во влагалище. Признак Кюстнера-Чукалова. Если при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается в родовые пути - значит, плацента отделилась; если втягивается - значит, не отделилась - Выделение последа - Контроль за характером выделений
Ведение третьего периода родов - Тактика ведения активно – выжидательная.Выжидательная – наблюдение за появлением признаков отделения плаценты с учетом общей оценки качества сократительной деятельности матки и состояния женщины. - Активная – профилактика кровотечения. Профилактику кровотечения следует проводить всем пациенткам(в зависимости от степени риска и данных анамнеза, цифр АД в родах).
Профилактика кровотечения обязательна и заключается в одномоментом в\в введении тономоторных средств после рождения головки плода: - метилэргометрин 0,5-1,0, с физ. раствором при нормальных цифрах АД - окситоцин 1,0 с физ. Раствором - в катетеризации мочевого пузыря после рождения ребенка.
Женщины угрожаемые по кровотечению - Во втором периоде родов необходима катетеризация периферической вены и подключения инфузии кристаллоидов. - Профилактика кровотечения – длительное введение тономоторных средств (окситоцин 1,0) после рождения головки плода.
Если есть признаки отделения плаценты, а он на выделяется следует приступить к выделению (метод Абуладзе).
- Через 30 мин при отсутствии признаков отделения плаценты следует приступить к операции – ручному отделению ее. - После рождения последа производят тщательный осмотр - Врач обязан после выделения последа в истории родов сделать запись о состоянии: Плаценты (размер, целостность, особенности). Длины пуповины и ее особенностях. Состояния оболочек и их особенностях. Объема кровопотери
три фазы периода: 1 – от момента рождения ребенка до начала отделения плаценты 2 – отделение плаценты 3 – рождение последа Сократительная деятельность матки характеризуется - резким повышением базального тонуса (фаза тонического сокращения) -возобновлением схваток (приводит к нарушению связи между плацентой и плацентарной площадкой). -Разрывом (отрывом) сосудов(образуется ретроплацентарная гематома).
n Ретроплацентарная гематома и повышение базального тонуса матки (схваток) способствуют окончательной отслойке плаценты.
n Силой потуг из полости матки рождается отделившаяся плацента с оболочками
n Прекращение кровопотери обусловлено ( сокращением миометрия, «скручиванием», спазмом концевых спиральных веточек артерий, быстрым процессом тромбообразования в сосудах плацентарной площадки
Ранний послеродовый период
Осмотр родовых путей.
Ранний неонатальный период. - Оценка по шкале Апгар - Санация верхних дыхательных путей - Санация ротовой полости, удаление содержимого желудка - Осмотр для исключения пороков развития, стигм - Прикладывание к груди матери - Профилактика гонобленореи - Обработка пуповины - Взвешивание - Антропометрия
*Измерение окружности головы
Шкала Апгар в баллах: 1 и 5 мин, Норма 8-10 б. - Частота (>100) Сердцебиений. Дыхание. - Мышечный тонус. Активные движения. - Окраска кожи(розовая). – Рефлексы(кашель).