Управление по вопросам миграции ГУ МВД России по городу Москве
(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)
Регистрационный номер
(заполняется уполномоченным должностным лицом)
| Разрешение на временное проживание выдано | Место для фотографии | ||||||||||||||||||||
| “ | ” | г. | |||||||||||||||||||
| Начальник | |||||||||||||||||||||
| (наименование территориального органа ФМС России) | |||||||||||||||||||||
| (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||||
| “ | ” | г. | (35 х 45 мм) | ||||||||||||||||||
| М.П.2 | |||||||||||||||||||||
Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в пределах квоты,
закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ “О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации” (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением воссоединение с семьей,
Муж гражданин Российской Федерации
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Петрова Екатерина,
(фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского
Урожденная Петрова Екатерина Семеновна,
(кириллического) и латинского алфавитов (в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случае
Фамилию, имя, отчество не меняла
изменения фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества, причину и дату изменений)3
PETROVA ЕKATERINA
2. Число, месяц, год и место рождения 19 августа 1988 года, город Киев, Украина
3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) Украина. Приобретено на основании рождения и постоянного
Проживания на территории Украины.
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
4. Пол женский
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность паспорт OO № 00000,
(номер и серия документа, кем и когда выдан)
Выдан 01.01.2000г. действителен до 01.01.2020г., орган выдачи 1010
6. Национальность Русская
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание Православие
(указывается по желанию)
8. Адрес места пребывания, номер телефона 101202, Российская Федерация,
Город Москва, улица Новая, дом 11, квартира 22, телефон: 8(495)422-74-50
9. Родились ли на территории РСФСР и состояли в гражданстве СССР/родились на территории Российской Федерации (ненужное зачеркнуть) не родилась
(если да, то указать документ, подтверждающий указанные сведения)
10. Имеете ли нетрудоспособного родителя, состоящего в гражданстве Российской Федерации
Нет, не имею
(если да, то указать фамилию, имя, отчество (если имеется), дату рождения
и документ, подтверждающий нетрудоспособность)
11. Являетесь ли Вы участником Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом (членом семьи участника Государственной программы) Нет, не являюсь
(если да, то указывается номер
свидетельства участника Государственной программы, кем и когда выдано)
12. Информация о документе о соответствующем уровне образования, специальность, название профессии, направление подготовки полное общее среднее образование,
Окончила общеобразовательное учебное заведение №53 в г.Киеве,
(какую образовательную организацию, осуществляющую образовательную деятельность, где и когда
Аттестат СР № 38123320, выдан 28.05.2000 г. в г.Киеве, Украина
окончил(а), номер диплома, дата и место выдачи)
13. Ученая степень, ученое звание (если имеется) не имеется
(номер диплома, дата и место выдачи)
14. Семейное положение замужем, свидетельство о заключении брака V-МЮ № 175600,
(женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а),
выдано 20.11.2003г., Измайловский отдел ЗАГС Управления ЗАГС Москвы
номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
15. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Дата и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Муж | Ток Анатолий Андреевич | 02.09.1992 г.р., г.Москва, РСФСР | Российская Федерация | Россия, г.Москва, ул.Новая, дом 11, кв. 22 | Не работает |
| Мать | Свиридова Степана Андреевна | 21.11.1966 г.р., г. Киев, Украинская ССР | Украина | Украина, г. Киев, ул. Телеги Елены, дом 1, кв. 9 | Не работает |
| Отец | Петров Семён Леонидович | 13.11.1960 г.р., г.Киев, Украинская ССР | Украина | Сведений не имею | Сведений не имею |
| Сестра | Троицкая Иванна Алексеевна | 29.02.2001 г.р., г.Киев, Украина | Украина | Украина, г. Киев, ул. Телеги Елены, дом 1, кв. 9 | Учащаяся, общеобразовательная средняя школа № 102, г. Киев |
16. Сведения о трудовой деятельности за последние пять лет, предшествовавших дню подачи заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования, военную службу)4:
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| 12.2011 | По настоящее время | Не работала, не училась | Постоянно: Украина, г. Киев, ул. Телеги Елены, дом 1, кв.9 Миграционный учет: Россия, г.Москва, ул.Новая, дом 11, кв.22 |
17. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется)
Не имеется
(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)
18. Предполагаемая трудовая деятельность на территории Российской Федерации