Длина 13 – 16см.
Проктит – proctitis – воспаление прямой кишки.
Прямая кишка располагается в заднем отделе малого таза. Задней стенкой прилегает к крестцовой кости и копчику.
Синтопия – у женщин по передней поверхности прямой кишки располагается матка и влагалище, у мужчин мочевой пузырь, семенные пузырьки, простата.
По отношению к брюшине прямая кишка залегает:
- верхний отдел – интраперитонеально (может иметь брыжейку – mesorectum);
- средний – мезоперитонеально (не покрыта задняя стенка);
- нижний – экстраперитонеально.
Изгибы прямой кишки:
- flexura sacralis – крестцовый;
- flexura perinealis – промежностный.
Части прямой кишки:
- ampulla recti – ампула (диаметр 10 – 12см);
- canalis analis – заднепроходной (анальный) канал, пройдя тазовую диафрагму заканчивается заднепроходным отверстием – anus. В области анального канала около 10 продольных складок – columnae anales (столбы), а углубления между ними – sinus anales (заднепроходные синусы). В слизистой оболочке ануса заложено густое венозное сплетение. При патологии этого отдела возникает заболевание – геморрой.
Мышечная оболочка представлена двумя слоями – внутренним циркулярным и наружным – продольным. Внутренний слой утолщаясь в зоне заднепроходного отверстия образует внутренний (непроизвольный) сфинктер – m. sphincter ani internus, в нижнюю часть которого вплетены круговые волокна поперечнополосатой мускулатуры, составляющие наружный (произвольный) сфинктер – заднепроходного отверстия – m. sphincter ani externus.
Функция толстой кишки:
1. Всасывание воды.
2. Формирование каловых масс.
3. Выведения каловых масс из пищеварительного тракта.
Вопросы для самостоятельной подготовки:
1).Из каких отделов состоит толстая кишка?
2).По каким внешним признакам можно отличить тонкую кишку от толстой?
3).Рассказать топографию толстой кишки.
4). Рассказать строение прямой кишки.
5). Строение, топография, варианты положения червеобразного отростка и его значение.
6). Как устроена стенка толстой кишки?
7). Отношение к брюшине различных отделов толстой кишки?
8). Рентгеновское изображение толстой кишки?
Тесты для самоконтроля:
1. Какие отделы выделяют у толстой кишки?
A. Duodenum
B. Jejunum
C. Ileum
D. Cecum*
E. Rectum*
2. Какие отделы выделяют у ободочной кишки?
A. Cecum
B. Jejunum
C. Colon transversum*
D. Colon sigmoideum*
E. Rectum
3. Какие отделы толстой кишки залегают по отношению к брюшине интраперитонеально?
A. Cecum*
B. Colon ascendes
C. Colon transversum*
D. Colon descendens
E. Rectum
4. Какие отделы толстой кишки залегают по отношению к брюшине мезоперитонеально?
A. Cecum*
B. Colon ascendens
C. Colon transversum*
D. Colon descendes
E. Colon sigmoideum
5. Прямая кишка – rectum находится на уровне;
A. 4 – 5 поясничного позвонка
B. 1- 2 поясничного позвонка
C. 3 – 4 поясничного позвонка
D. крестца*
E. копчика
6. К внешним признакам толстой кишки – intestinum crassum – относятся:
A. Гладкая поверхность
B. Изгибы
C. Наличие мышечных лент*
D. Наличие сальниковых отростков*
E. Наличие связок
7. У больного острый аппендицит, который по своей клинической картине похож на печеночную колику. При каком положении червеобразного отростка – appendix vermiformis это возможно:
A. Восходящее*
B. Медиальное
C. Нисходящее
D. Латеральное
E. Ретроцекальное
8. У больного 27 лет диагностировали опухоль начального отдела толстой кишки. Определите локализацию опухоли:
A. Caecum*
B. Colon ascendens
C. Colon descendens
D. Colon sigmoideum
E. Rectum
9. У больного диагностировали опухоль анального канала прямой кишки. Как располагается данный отдел прямой кишки по отношению к брюшине?
A. Итраперитонеально
B. Мезоперитониально
C. Ретроперитонеально*
D. Екстра и частично мезоперитонеально
E. Интра и частично мезоперитонеально
Тема занятия Печень – hepar.
Количество часов - 2
Непарный паренхиматозный орган. Масса – 1.5 кг.
Топография:
- голотопия – печень располагается в брюшной полости, занимает правую подреберную область и собственно надчревную;
- скелетотопия – верхний полюс печени достигает V межреберья, нижний контур по краю реберной дуги справа (в норме печень не выступает из–за реберной дуги);
- синтопия – рядом желудок, двенадцатиперстная кишка, поперечно- ободочная кишка, правая почка, правый надпочечник.
Наружное строение печени:
Поверхности:
- facies diaphragmatica – диафрагмальная;
- facies visceralis – висцеральная (органная).
Края:
- margo inferior – нижний;
- margo posterior – задний.
Доли:
- lobus dexter – правая;
- lobus sinister – левая;
- lobus guadratus – квадратная;
- lobus caudatus – хвостатая.
На висцеральной поверхности печени есть борозды, ямки, щели, которые формируют правую и левую сагиттальные борозды. Посредине они соединяются углублением – воротами печени porta hepatis.
- fossa vesicae felleae – ямка желчного пузыря;
- sulcus venae cavae – борозда полой вены;
- fissura lig. teretis hepatis – щель круглой связки;
- fissura lig. venosi – щель венозной связки;
- porta hepatis – ворота печени.
В ворота печени входят:
- a. hepatica propria – собственная печеночная артерия;
- v. portae – воротная вена.
Выходят:
- ductus hepaticus communis – общий печеночный проток.
Вдавления от органов прилежащих к висцеральной поверхности печени:
- impressio cardiaca – сердечное;
- impressio esophagealis – пищеводное;
- impressio gastrica – желудочное;
- impressio duodenalis – двенадцатиперстнокишечное;
- impressio colica – ободочное;
- impressio renalis – почечное;
- impressio suprarenalis – надпочечное.
Связки печени:
- lig. coronarium – венечная;
- lig. falciforme – серповидная;
- lig. teres hepatis – круглая;
- lig. triangulare dextrum, sinistrum – левая и правая треугольная связка;
- lig. hepatorenale – печоночно – почечная связка;
- lig. hepatoduodenale – печеночно - двенадцатиперстная;
- lig. hepatogastricum – печеночно – желудочная.
Печень покрыта брюшиной со всех сторон, кроме небольшой области (задний край), где печень срастается с диафрагмой – area nuda – голое поле. Снаружи печень покрыта серозной оболочкой tunica serosa. В печени выделяют 2 доли, 5 секторов, 8 сегментов. Такое деление обусловлено разветвлением сосудов печени – воротной вены и печеночной артерии.
Внутреннее строение:
Структурно – функциональной единицей печени является печеночная долька – lobules hepatis, по форме напоминает шестигранную призму (количество до 500 тыс.). Печеночные дольки образованы:
1. Печеночными балками.
2. Внутридольковыми синусоидными кровеносными капиллярами.
Печеночные балки построены из гепатоцитов, они продуцируют желчь и обеззараживают токсические вещества. Вместе ветви воротной вены, печеночной артерии и желчные протоки составляют так называемые триады. Рядом с ними лежат лимфатические сосуды.
1. Ductuli biliferi – желчные протоки.
2. V.v. centralis – центральные вены.
3. Aa. perilobulares – вокругдольковые артерии.
Печень кровоснабжается собственной печеночной артерией – a. hepatica propria (входит в ворота печени). В печени есть две венозные системы – «чудесная сеть печени» - «rete mirabile hepatis». Суть состоит в том, что венозная кровь поступает в печень (по v. portae), проходит через капилляры и снова попадает в вены (v. hepatica dexter et sinister).
Функции печени:
1. Продуцирования желчи.
2. Обеззараживание ядовитых (токсических) веществ.
3. Участие в обмене веществ.
4. «Депо» (запас) крови.
5. «Депо» (запас) гликогена.
6. Функция кроветворения (только в эмбриональном периоде).
Воспаление печени – гепатит. Цирроз печени – разрастание соединительной ткани на месте погибших печеночных клеток.
