Сердце – полый мышечный орган, размером с кулак, а формой в виде конуса, верхушкой вниз. Лежит оно впереди лёгких на сердечной вырезке за грудиной, больше слева.
Сердце состоит из трёх слоёв: внутренний эндокард выстилает эндотелием изнутри, а также образует клапаны сердце. Средний, миокард, состоит из особой поперечнополосатой мышечной ткани, волокна которой, переплетаясь, срастаются друг с другом (хотя волокна предсердий и желудочков не соединяются). Сокращаются мышцы непроизвольно и в определённом ритме. Наружный слой эпикард – эпителий, покрывающий сердце и участки выходящих сосудов. Он образует сердечную сумку – перикард. Между двумя листками имеется полость, заполненная серозной жидкостью для уменьшения трения (как и у лёгких, плевральный мешок). Внутри сердце разделено вертикальной мышечной перегородкой на правую и левую стороны, а горизонтальной эпителиальной перегородкой из клапанов, на верхние предсердия и нижние желудочки. Каждое предсердие сообщается с односторонним желудочком предсердно-желудочковым отверстием со створчатыми клапанами. Правый клапан имеет три створки, а левый является двустворчатым. С помощью сухожильных нитей, которые прикрепляются к сосочковым мышцам (выросты миокарда внутри полости желудочков), клапаны не допускают обратный запас крови из желудочков в предсердия, а также препятствуют выворачиваться створкам из-за большого кровяного давления. Около отверстий лёгочного ствола и аорты тоже имеются полулунные клапаны в виде трёх карманов, открывающиеся по направлению тока крови в этих сосудах. Они заливаются кровью, как в карманы, и тем самым закрывают просвет сосуда. Стенки желудочков толще предсердий, а стенки левой стороны мощнее правой. Желудочки, своим сокращением выталкивают кровь по организму. Причём работа у левого желудочка тяжелее, обогащая большой круг кровообращения, чем у правого, который нагнетает кровь по малому кругу кровообращения в лёгкие. Возвращается кровь к предсердиям, а оттуда сливается опять в одноимённые желудочки дробными частями, под контролем клапанов. Клапаны закрываются автоматически и тем самым обеспечивают нагнетание крови в одном направлении, в определённом ритме. Секрет этого ритма находится в строении сердечных мышц. В сердце существуют мышечные волокна с атипичным строением, в которых самостоятельно рождаются электрические импульсы, которые потом распространяются по участкам сердца с определённой последовательностью. В сердце имеются три таких генератора: это синоартериальный узел у входа в правое предсердие; атриовентрикулярный узел в области трёхстворчатого клапана и атриовентрикулярный пучок Гиса, который потом опускается по межжелудочковой перегородке к желудочкам. Возникает импульс в синоартериальном узле, который передаётся последовательно: вначале на сокращение (систолу) предсердий, которое длится 0,1 секунду, а потом на систолу желудочков – 0,3 секунды. После этого происходит мышечное расслабление (диастола) – 0,4 секунды. Так происходит полный сердечный цикл в 0,8 секунд и частотой 70 ударов в минуту. Кроме собственных водителей ритмов, сердце иннервируется нервной системой: тормозит работу продолговатый мозг через парасимпатические волокна блуждающего нерва. А верхние, грудные сегменты спинного мозга, через симпатические нервы, усиливают сердечные сокращения. Тем самым, нервная система только регулирует работу сердца, которое может работать отдельно от всего организма в тёплой воде. Ритм сердца можно услышать по парным тонам в сердце: в начале систолический тон желудочков от закрытия предсердных клапанов, потом второй тон диастолический – от заполнения полулунных клапанов. Также можно почувствовать пульсовое колебание сосудов в момент сокращения. В состоянии покоя, сердце за одну систолу выбрасывает 60 мл крови, а за минуту 5 литров, что составляет общий объём крови. При физической и психической нагрузке, объём может возрастать до 200 мл и с частотой до 200 сокращений в минуту. На усиление работы сердца влияет повышенное содержание в крови Са 2+, а ионы К+ действуют противоположно. В кровь поступают гормоны различных желез: из надпочечников – адреналин, из щитовидной железы – тироксин, которые сужают сосуды и усиливают работу сердца. Из гипофиза – вазопрессин, также суживает сосуды. Во многих тканях образуются сосудорасщиряющие вещества – простогландины.
Кровь по сосудам течёт с различной скоростью и давлением. В момент сокращения сердца (систолы) кровь устремляется по аорте со скоростью 0,5 м/сек. и давлением 120- 110 мм ртутного столба. Сохраняя диастолическое давление при расслаблении сердца 70- 80 мм рт.ст. Самое медленное течение крови в капиллярах – 0,5 м/сек с давлением 30- 15 мм рт.ст. Давление в венах постоянно уменьшается: в венах конечностей около 5- 8 мм рт.ст, а в крупных венах около сердца, кровь течёт со скоростью 0,25 м/сек с отрицательным давлением, т.е. ниже атмосферного.
Нервы сердца.
Иннервация сердца.
Нервы, обеспечивающие иннервацию сердечной мускулатуры, обладающей особым строением и функцией, отличаются сложностью и образуют многочисленные сплетения. Вся нервная система слагается из: 1) подходящих стволов, 2) экстракардиальных сплетений, 3) сплетений в самом сердце и 4) связанных со сплетением узловых полей.
Функционально нервы сердца делятся на 4 вида (И. П. Павлов): замедляющие и ускоряющие, ослабляющие и усиливающие. Морфологически эти нервы идут в составе n. vagus и ветвей truncus sympathicus. Симпатические нервы (главным образом, постганглионарные волокна) отходят от трех верхних шейных и пяти верхних грудных симпатических узлов: n. cardiacus cervicalis superior — от ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius,— от ganglion cervicale medium, n. cardiacus cervicalis inferior — от ganglion cervicale inferius или ganglion cervicothoracicum и nn. cardiaci thoracici от грудных узлов симпатического ствола.
Сердечные ветви блуждающего нерва начинаются от его шейного отдела (rami cardiaci cervicales superiores), грудного (rami cardiaci thoracici) и из n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci cervicales inferiores). Подходящие к сердцу нервы слагаются в две группы — поверхностную и глубокую. Поверхностная группа прилежит в верхнем отделе к сонной и подключичной артериям, в нижнем — к аорте и легочному стволу. Глубокая группа, составленная главным образом ветвями блуждающего нерва, ложится на переднюю поверхность нижней трети трахеи. Эти ветви соприкасаются с лимфатическими узлами, расположенными в области трахеи, и при увеличении узлов, например при туберкулезе легких, могут сдавливаться ими, что приводит к изменению ритма сердца. Из перечисленных источников формируются два нервных сплетения:
1) поверхностное, plexus cardiacus superficialis, между дугой аорты (под ней) и бифуркацией легочного ствола;
2) глубокое, plexus cardiacus profundus, между дугой аорты (позади нее) и бифуркацией трахеи.
Эти сплетения продолжаются в plexus coronarius dexter et sinister, окружающие соименные сосуды, а также в сплетение, расположенное между эпикардом и миокардом. От последнего сплетения отходят внутриорганные разветвления нервов. В сплетениях содержатся многочисленные группы ганглиозных клеток, нервные узлы.
Афферентные волокна начинаются от рецепторов и идут вместе с эфферентными в составе блуждающего и симпатических нервов.
ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ СЕРДЦА
Сосуды – ветви коронарных артерий – проходят в прослойках соединительной ткани между пучками кардиомиоцитов, распределяясь на капиллярную сеть, в которой каждому миоциту соответствует не менее одного капилляра.
Венечные (коронарные) артерии имеют плотный эластический каркас,
в котором выделяются внутренняя и наружная эластические мембраны.
Гладкие мышечные клетки в артериях обнаруживаются в виде продольных
пучков во внутренней и наружной оболочках.
основании клапанов сердца кровеносные сосуды в прикрепления створок разветвляются на капилляры, откуда кровь собирается в коронарные вены, впадающие в правое предсердие или венозный синус. В эпикарде микроциркуляторного русла. Проводящая система сердца, особенно ее узлы, обильно снабжена кровеносными сосудами.
Кровоснабжение сердечной мышечной ткани чрезвычайно обильно: по
уровню кровоснабжения (мл/мин/100г массы) миокард уступает только почке
и превышает другие органы, включая головной мозг. В частности, этот
показатель для сердечной мышцы в 20 раз выше, чем для скелетной.
Лимфатические сосуды в эпикарде сопровождают кровеносные. В
миокарде и эндокарде они проходят самостоятельно и образуют густые сети.
Лимфатические капилляры обнаружены также в атриовентрикулярных и
аортальных клапанах. Из капилляров лимфа, оттекающая от сердца,
направляется в парааортальные и парабронхиальные лимфатические узлы. и перикарде такжt находятся сплетения сосудов.