в) осложненных абортов, родов в анамнезе
г) многоводия
д) крупного плода
40. При осмотре шейки матки в зеркалах для шеечной беременности характерно:
а) резкий цианоз влагалищной порции шейки матки
Б) эксцентричное расположение шейки матки
в) бочкообразная форма шейки матки
г) наличие мажущих, сукровичных выделений
д) верно б) и в)
е) верно все перечисленное
41. При наличии шеечной беременности во время проведения влагалищного исследования обнаруживают:
а) движения за шейку матки болезненные
б) движения за шейку матки безболезненные
в) тело матки мягкой консистенции, незначительно увеличено
Г) тело матки плотное
42. Укажите тактику при шеечной беременности:
а) экстирпация матки
б) тампонада шейки матки
В) выскабливание шейки матки
г) верно все перечисленное
Проблемно – ситуационные задачи
Задача № 1
В родильный дом поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течение 3 ч. Предъявляет жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей Кровопотеря около 250 мл. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140-150 уд/мин. В условиях развернутой операционной проведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты.
Задания:
1. Выявите приоритетные проблемы роженицы
· Обильное кровотечение
2. Укажите причину кровотечения
· Преждевременная отслойка нормально расположеной плаценты
3. Какова тактика дальнейшего ведения родов?
а) продолжить консервативное ведение родов
б) произвести амниотомию
в) провести профилактику внутриутробной гипоксии плода
Г) выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке
Задача № 2
У роженицы с поздним гестозом средней степени тяжести при открытии шейки матки на 3 см появились признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. АД – 150/100 – 140/90 мм.рт.ст. Пульс – 110 ударов в минуту, ритмичный. Сердцебиение плода – 100 ударов в минуту, приглушенно, ритмичное.
Задания:
1. Что явилось причиной отслойки нормально расположенной плаценты
· Поздний гестоз средней тяжести
2. Оцените состояние плода
· Развивается гипоксия
3. Укажите возможные осложнения отслойки нормально расположенной
плаценты:
а) матка Кувелера
б) ДВС синдром
в) коагулопатическое кровотечение
г) геморрагический шок
Д) все перечисленное
4. Какая форма ДВС – синдрома развивается при отслойке плаценты?
А) острая
б) подострая
в) хроническая
г) молниеносная
Задача № 3
Первородящая 26 лет. Поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие, редкие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты; ягодицы плода высоко над входом в малый таз; плодный пузырь цел.
Задания:
1. Оцените характер родовой деятельности
· слабая
2. Определите предлежание плода
· Позиция -
3. Где необходимо проводить влагалищное исследование при кровотечении?
· Пальпация матки, осмотр наружных половых органов, УЗИ
Задача № 4
У роженицы с длительно текущим гестозом при беременности 32-34 недели началась преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Плод погиб.
Задания:
1. Выявите потенциальные проблемы роженицы
· Кровотечение, гибель плода
2. Что следует предпринять:
а) интенсивная терапия и родовозбуждение
б) роды через естественные родовые пути с последующей
плодоразрушающей операцией
В) операция кесарева сечения по жизненным показаниям
Со стороны матери
г) срочно применить спазмолитики и токолитики с
последующим родовозбуждением.
Задача№5
К повторнобеременной 28 лет вечером в отделении патологии беременности вызван дежурный врач по поводу начавшейся родовой деятельности, обильных кровянистых выделений из половых путей. Женщина в течение 2 месяцев находится на стационарном лечении с центральным предлежанием плаценты. На момент осмотра: срок беременности 36 недель.
Задания:
1. Выявите приоритетные проблемы роженицы
· Обильные кровянистые выделения
2. Укажите возможные причины возникновения предлежания плаценты
· Воспалительные заболевания, опереции, осложненные первые роды
3. Неотложная доврачебная помощь при кровотечении
· Вызвать врача
· Приподнять ножной конец кровати
· Дать спазмолитик (но-шпа) и успокоительное (валериана)
4. Предложите метод родоразрешения.
· Кесарево сечение
Задача№6.
Беременная 19 лет в сроке 34 недель беременности доставлена скорой помощью в экстренном порядке с умеренными кровянистыми выделениями,
незначительной болью в пояснице. В анамнезе: 1 аборт, метроэндометрит в постабортном периоде. Течение настоящей беременности: в сроке 22, 29 недель мажущие кровянистые выделения из половых путей. К врачу не обращалась. На момент осмотра: кожные покровы бледно – розовые, АД 120/80 мм.рт.ст., Ps 76 уд/мин. При пальпации: матка мягкая, безболезненная. Сердцебиение плода ясное, 130 уд/мин., ритмичное.
Задания:
1. Укажите причину кровотечения
· Преждевременная отслойка плаценты
2. Укажите факторы риска возникновения имеющегося осложнения у беременной
· Аборт
· метроэндометрит
3. Тактика дальнейшего ведения беременности
родоразрешение
Задача№7
Беременная Р. 35 лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью, кровянистыми выделениями из половых путей. Объективно: кожные покровы бледные АД 170/100 мм.рт.ст. Матка при пальпации в повышенном тонусе. Сердцебиение плода не выслушивается.
Задания:
1. Выявите приоритетные проблемы беременной
· Кровянистые выделения
2. Что понимают под термином «доношенная беременность»?
Беременная на 38-42 неделе
3. О какой патологии идет речь?
· Преждевременная отслойка плаценты
4. Что делать?
· Родоразрешение
Задача№8
При проведении УЗИ в женской консультации у беременной С., в сроке 25 недель обнаружено, что плацента перекрывает внутренний зев.
Задания:
1. О какой патологии надо думать?
· Центральное предлежание плаценты
2. Какова тактика женской консультации в данном случае?
· Готовить беременную к родоразрешению (кесарево сечение). Показан строгий постельный режим. Следить за состоянием подкладной, определить группу крови, провести пробу на совместимость, подготовить систему и кровь для переливания, провести катетеризацию мочевого пузыря, поставить очистительную клизму, следить за гемодинамикой и кожными покровами.
ЗАДАЧА№9
Беременность 31-32 недели. В анамнезе 3 родов и 5 абортов, эндометрит. В сроке 25 недель скудные кровянистые выделения в течение двух дней, прекратились самостоятельно. Ночью внезапно появились кровянистые выделения в объеме 150 мл, кровотечение продолжается. Жалоб на боли пациентка не предъявляет. При пальпации матка в нормальном тонусе. Сердцебиение плода 130 уд/мин, ритмичное.
Задания:
1. Укажите причины кровотечения:
а) предлежание плаценты;
б) разрыв матки;