According figure 6 data analysis, 4 studies investigated this relationship in the meta-analysis with a RR of 0.97 (95% CI: 0.57-1.66), while this relationship was not significant. I2 index for both studies was measured to be 59.3%, showing a homogenous relationship between the 4 studies. The homogeneity was significant (p=0.0061) (10, 20, 29, 30).
Figure 6
The relationship between maternal anemia and LBW in the secondary trimester of pregnancy
Relationship between maternal anemia and LBW in the third trimester
Of 8 studies that discussed this issue, only 4 studies showed a significant relationship (9, 29, 31, 32). Then, we combined studies using a random effects model and no significant relationship was observed between maternal anemia in the third trimester of pregnancy and LBW (relative risk, 1.21 [95% CI: 0.84 to 1.76] (9, 10, 16, 20, 29-32). Yildiz’s study had the highest weight (31). I2 index between this studies was 72.8%, which shows a significant heterogeneous relationship between them (p=0.001) (Figure 7).
Figure 7
The relationship between maternal anemia and LBW in the third trimester of pregnancy
Go to:
Discussion
The present study is the first systematic review and meta-analysis research about the relationship between maternal anemia and LBW. Different studies with different values of relative risk and confidence interval were previously conducted (8-11, 16, 18-20, 22-24, 28-33). Various maternal criteria such as anemia, age, intervals between pregnancies, physical tumor factor and weight loss were included in this study. The present study investigated the relationship between maternal anemia and infant LBW.
According to the results, the relationship between maternal anemia and LBW in the first trimester of the pregnancy is significant. maternal anemia causes LBW in the first trimester of the pregnancy. However, this relationship was not significant for the second and third trimesters of the pregnancy. Nowadays, maternal anemia is considered as a public health problem in the world, especially in developing countries. For example, Statistics show that 14-62% of women in developing countries, and 16-29% in developed countries are suffering from anemia (5-7). That the analysis also showed that this relationship is commonly observed in Asia; i.e. LBW is widely seen in Asian countries compared to developed countries according to a study by Lee et al (21, 25). Sukrat and Haider’s review article, which analyzed the relationship between density of hemoglobin and outcomes of pregnancy in 2013, showed that hemoglobin less than 11 g/dl increases LBW risk in the first trimester, which is consistent with the present study (26, 27). The present results of meta-regression analysis for the publication year of study showed that there is no statistically significant relationship between publication year of study with the effect size (p=0.43).
Publication bias, which was mostly observed in meta-analysis and review studies, was due to the fact that published articles did not represent the all researches carried out in that specific area. Actually, articles with significant results, high quality precise design and extensive sample size had higher chances of publications. Another reason is that both native and English languages are used and allowed in meta-analysis studies. According to the results, bias had played a key role in this type of publications. Usually, studies which are conducted according to the norms of relationship assessment increase the chance of bias because articles with positive results are more likely to get published and they are more widely searched.
Limitations
- Exclusion of the relevant and new studies that were not eligible based on inclusion criteria (in terms of Epidemiology)
- Inability of databases to search using combined keywords
- Some studies were excluded due to low quality and insufficient proofs
- Exclusion of some studies due to ambiguity in the month of pregnancy
- Different definitions for anemia in different studies
- Exclusion of some studies and articles due to improper direction of publications and lack of causative relationship.
Go to:
Conclusion
Considering the relationship between maternal anemia and LBW in the first trimester of pregnancy, anemia can be used as a preventive factor for infant LBW. Therefore, we need to cure maternal anemia to prevent or cure LBW.
Go to:
Acknowledgements
Hereby, the authors wish to express their deepest sense of gratitude and indebtedness to Research Council of Ilam University of Medical Sciences (Grant Number: 910597) for their financial support.
Go to:
Conflict of interest
There is no conflict of interest.
Go to:
References
1. Ramazanali F, Vahid Dastjerdi M, Beigi A, Moini A. [The relationship between maternal HCT levels, birth weight and risk of low birth weight] Iran J Pediatr. 2006;16:447–454. (In Persian)
2. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap III L, Wenstrom KD. Williams’s obstetrics. 22nd Ed.. Philadelphia: McGraw-Hill; 2005. pp. 1143–1167.
3. Steer P, Alam MA, Wadsworth J, Welch A. Relation between maternal haemoglobin concentration and birth weight in different ethnic groups. BMJ. 1995;310:489–491. [PMC free article] [PubMed]
4. Mirzaie F, Eftekhari N, Goldozeian S, Mahdavinia J. Prevalence of anemia risk factors in pregnant women in Kerman, Iran. Iran J Reprod Med. 2012;8:67–69.
5. Shobeiri F, Begum K, Nazar M. A prospective study of maternal hemoglobin status of Indian women during pregnancy and pregnancy outcome. Nutr Res. 2006;24:209–213.
6. Perry IJ, Beevers DG, Whincup PH, Bareford D. Predictors of ratio of placental weight to fetal weight in multiethnic community. BMJ. 1995;310:436–439. [PMC free article] [PubMed]
7. Levy A, Fraser D, Katz M, Mazor M, Shiener E. Maternal anemia during pregnancy is a independent risk facor for low birth weight and preterm delivery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005;122:182–186. [PubMed]
8. Salimi S, Nakhostin B, Alijahan J, Hazrati S. Relationship Hemoglobin and mother bmi in pregnancy with low birth weight. J Ardebil Univ Med Sci. 2012;15:14–20.
9. Bodeau-Livinec F, Briand V, Berger J, Xiong X, Massougbodji A, Day K, Cot M. Maternal Anemia in Benin: Prevalence, Risk Factors, and Association with Low Birth Weight. Am Soc Trop Med Hygiene. 2011;85:414–420. [PMC free article] [PubMed]
10. Nasiri Amiri F, Ahmadi M. Relationship between mother hematocrit and pregnancy result. J Gorgan Univ Med Sci. 2007;9:29–34.
11. Kidanto HL, Mogren I, Lindmark G, Massawe S, Nystrom L. Risks for preterm delivery and low birth weight are independently increased by severity of maternal anaemia. Department of Clinical Science, Obstetrics and Gynaecology, Umeå University. 2009;99:98–102. [PubMed]
12. Hamalainen H, Hakkarainen K, Heinonen S. Anemia in the first but not in the second or third trimester is a risk factor for low birth weight. Clin Nutr. 2003;22:271–275. [PubMed]
13. Faraji R, Mirbolok F, Sharemi SH, Asgharnia M, Afshani JO, Gholamzadeh M. Relationship between maternal hemoglobin concentration and BMI during the first trimester in primiparous women and her neonatuls birth weight. Iran Surg J. 2010;18:62–68.
14. Garshasbi A, Fallah N. Maternal hematocrite level and risk of low birth weight and preterm Delivery. Tehran Univ Med J. 2006;64:87–94.
15. Bondevik GT, Lie RT, Ulstein M, Kvale G. Maternal hematological status and risk of low birth weight and preterm delivery in Nepal. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001;80:402–408. [PubMed]
16. Morrone A, Nosotti L, Piombo L, Scardella P, Spada R, Pitidis A. Iron deficiency anaemia prevalence in a population of immigrated women in Italy. Eur J Public Health. 2010;22:256–262. [PubMed]
17. Knotterus JA, Delgado LR, Knipschid PG, Essed GG, Smirt F. Hamatologic parameters and pregnancy outcome. J Clin Epidemiol. 1990;43:461–466. [PubMed]
18. Zhou LM, Yang WW, Hua JZ, Deng CHQ, Tao X, Rebecca J. Relation of Hemoglobin Measured at Different Times in Pregnancy to Preterm Birth and Low Birth Weight in Shanghai, China. Am J Epidemiol. 1998;148:998–1006. [PubMed]
19. Abeysena CH, Jayawardana P. Maternal haemoglobin level at booking visit and its effect on adverse pregnancy outcome. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2010;50:423–427. [PubMed]
20. Chang SHCH, Brien K, Nathanson M, Mancini J, Frank R. Hemoglobin Concentrations Influence Birth Outcomes in Pregnant African-American Adolescents. J Nutr. 2003;133:2348–2355. [PubMed]
21. Lee HS, Kim MS, Kim MH, Kim YJ, Kim WY. Iron status and its association with pregnancy outcome in Korean pregnant women. Eur J Clin Nutr. 2006;60:1130–1135. [PubMed]
22. MonawarHosain M, Chatterjee N, Begum A, Saha SCH. Factors Associated with Low Birthweight in Rural Bangladesh. J Trop Pediatr. 2005;52:87–91. [PubMed]
23. Xiong X, Buekens P, Alexander S, Wollast E. “The relationship between anemia during pregnancy and birth outcome. ” Arch Public Health. 1996;53(Suppl.):136.
24. Kumar A, Chaudhary K, Prasad S. Maternal indicators and obstetric outcome in the north Indian population: a hospital- based study. J Postgraduate Med. 2010;56:192–195. [PubMed]
25. Rahman MM, Abe SK, Rahman MS, Kanda M, Narita S, Bilano V, et al. Maternal anemia and risk of adverse birth and health outcomes in low-and middle-income countries: systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2016;103:495–504. [PubMed]
26. Sukrat B, Wilasrusmee C, Siribumrungwong B, McEvoy M, Okascharoen C, Attia J, Thakkinstian A. Hemoglobin concentration and pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. BioMed Res Int. 2013;2013:1–9. [PMC free article] [PubMed]
27. Haider BA, Olofin I, Wang M, Spiegelman D, Ezzati M, Fawzi WW. Anaemia, prenatal iron use, and risk of adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013;346:1–19. [PMC free article] [PubMed]
Задний план:
Младенец с низким весом при рождении является одной из основных проблем в разных обществах. Различные отчеты дали разные результаты в отношении взаимосвязи между материнской анемией и низким весом при рождении ребенка в разные месяцы беременности.
Задача:
Целью этого исследования было определить взаимосвязь между материнской анемией во время беременности и низким весом при рождении ребенка.
Материалы и методы:
Этот систематический обзор проводился с использованием соответствующих ключевых слов в национальных (Sid, Iran.doc, Iran medex и Magiran) и международных (PubMed, Science Direct, Cochrane, Medline, Web of Science, Scopus, Springer, Embase, Google Scientist) базах данных. От каждого исследования были получены относительные риски и доверительные интервалы. Результаты были объединены с использованием модели случайных эффектов для метаанализа. Индекс I2 также использовался для измерения неоднородности между исследованиями.
Результаты:
В целом, 17 исследований с общим размером выборки 245407 вошли в окончательный метаанализ и показали, что относительный риск материнской анемии в первом, втором и третьем триместре беременности составил 1,26 (95% ДИ: 1,03-1,55), 0,97 (95% ДИ: 0,57-1,65) и 1,21 (95% ДИ: 0,84-1,76) соответственно. Взаимосвязь между материнской анемией и младенческим малым весом при рождении в первом триместре беременности была значительной.
Вывод:
Материнская анемия, особенно в течение первого триместра беременности, может рассматриваться как фактор риска для исходов беременности. Поэтому необходимо предпринять необходимые шаги для лечения этого заболевания, чтобы уменьшить частоту младенческого низкого веса при рождении.
Ключевые слова: анемия, гемоглобин, низкий вес при рождении, беременность, беременные женщины, метаанализ
Идти к:
Введение
Низкий вес при рождении (LBW) является серьезной проблемой в разных обществах. В среднем 7,7% младенцев весят менее 2500 гр. Младенцы с весом при рождении менее 2500 г известны как младенцы ЛБВ, независимо от возраста гестации. Согласно исследованию, 10% младенцев, родившихся в Соединенных Штатах, являются новорожденными LBW (2). Некоторые материнские факторы, такие как возраст, анемия и т. Д., Могут влиять на ЛБВ у младенцев. Таким образом, анемия во время беременности может рассматриваться как одна из основных причин детского ЛБД (1, 2). Согласно данным, собранным в Центре по контролю за заболеваниями в 1989 году, если уровень гемоглобина в первом и втором триместре беременности составляет менее 11 г / дл и составляет менее 10,5 г / дл в третьем триместре, это состояние считается анемия (3). Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1972 году беременной женщине был поставлен диагноз анемии, когда уровень гемоглобина ниже 110 г / л. На основании этого отчета более 50% женщин, которые не принимают добавки, страдают анемией (4). Статистика показывает, что 14-62% женщин в развивающихся странах и 16-29% в развитых странах страдают от анемии (5-7). Дети младшего возраста более уязвимы и подвержены различным проблемам со здоровьем и осложнениям по сравнению с младенцами с нормальным весом. На основании других отчетов существует прямая связь между низким уровнем гемоглобина во время беременности и высоким весом при рождении (8,9).
Учитывая высокую распространенность анемии среди беременных женщин в возрасте 17-45 лет, противоречивые результаты в отношении влияния материнской анемии на вес при рождении и отсутствие определенного заключения в книгах о родах и акушерстве, мы решили исследовать эту тему с использованием методов метаанализа (10, 11). Эти методы способствуют объединению всех фактов, тем самым давая более четкую и точную картину проблемы для предоставления научно обоснованных рекомендаций для беременных женщин (13, 14).
Идти к:
Материалы и методы
Источники данных
Это исследование представляет собой систематический обзор литературы и методов, основанных на директиве PRISMA с начала 1990 года по апрель 2017 года (15). Действующие ключевые слова были использованы для поиска в национальных (Sid, Iran.doc, Iran medex и Magiran) и международных (PubMed, Science Direct, Cochrane, Medline, Web of Science, Scopus, Springer, Embase, Google Scientist) баз данных. Чтобы максимизировать полноту исследования, в поиске использовались общие персидские ключевые слова и все возможные комбинации (материнская анемия и LBW). Мы использовали английские эквиваленты, такие как «анемия», «LBW» и «беременность» в международных базах данных, а структура «либо / или» была применена для дальнейшего поиска; были также изучены ссылки, чтобы найти дополнительные необходимые источники по этому вопросу.
Выбор исследования (критерии включения и исключения)
STROBE, который является стандартным и известным международным контрольным списком, использовался для определения качества исследования (17). Этот контрольный список содержит 22 раздела, охватывающие различные аспекты исследования, включая методологию, выборку, измерение переменных, статистический анализ, модификацию интерпретаторов и надежность и валидность инструментов, используемых для оценки целей исследования. 15.5 считался минимально достижимым. Наконец, исследования, которые достигли минимальной оценки контрольного списка STROBE, вошли в исследование, и их данные были проанализированы
Zadniy plan:
Mladenets s nizkim vesom pri rozhdenii yavlyayetsya odnoy iz osnovnykh problem v raznykh obshchestvakh. Razlichnyye otchety dali raznyye rezul'taty v otnoshenii vzaimosvyazi mezhdu materinskoy anemiyey i nizkim vesom pri rozhdenii rebenka v raznyye mesyatsy beremennosti.
Zadacha:
Tsel'yu etogo issledovaniya bylo opredelit' vzaimosvyaz' mezhdu materinskoy anemiyey vo vremya beremennosti i nizkim vesom pri rozhdenii rebenka.
Materialy i metody:
Etot sistematicheskiy obzor provodilsya s ispol'zovaniyem sootvetstvuyushchikh klyuchevykh slov v natsional'nykh (Sid, Iran.doc, Iran medex i Magiran) i mezhdunarodnykh (PubMed, Science Direct, Cochrane, Medline, Web of Science, Scopus, Springer, Embase, Google Scientist) bazakh dannykh. Ot kazhdogo issledovaniya byli polucheny otnositel'nyye riski i doveritel'nyye intervaly. Rezul'taty byli ob"yedineny s ispol'zovaniyem modeli sluchaynykh effektov dlya metaanaliza. Indeks I2 takzhe ispol'zovalsya dlya izmereniya neodnorodnosti mezhdu issledovaniyami.
Rezul'taty:
V tselom, 17 issledovaniy s obshchim razmerom vyborki 245407 voshli v okonchatel'nyy metaanaliz i pokazali, chto otnositel'nyy risk materinskoy anemii v pervom, vtorom i tret'yem trimestre beremennosti sostavil 1,26 (95% DI: 1,03-1,55), 0,97 (95% DI: 0,57-1,65) i 1,21 (95% DI: 0,84-1,76) sootvetstvenno. Vzaimosvyaz' mezhdu materinskoy anemiyey i mladencheskim malym vesom pri rozhdenii v pervom trimestre beremennosti byla znachitel'noy.
Vyvod:
Materinskaya anemiya, osobenno v techeniye pervogo trimestra beremennosti, mozhet rassmatrivat'sya kak faktor riska dlya iskhodov beremennosti. Poetomu neobkhodimo predprinyat' neobkhodimyye shagi dlya lecheniya etogo zabolevaniya, chtoby umen'shit' chastotu mladencheskogo nizkogo vesa pri rozhdenii.
Klyuchevyye slova: anemiya, gemoglobin, nizkiy ves pri rozhdenii, beremennost', beremennyye zhenshchiny, metaanaliz
Idti k:
Vvedeniye
Nizkiy ves pri rozhdenii (LBW) yavlyayetsya ser'yeznoy problemoy v raznykh obshchestvakh. V srednem 7,7% mladentsev vesyat meneye 2500 gr. Mladentsy s vesom pri rozhdenii meneye 2500 g izvestny kak mladentsy LBV, nezavisimo ot vozrasta gestatsii. Soglasno issledovaniyu, 10% mladentsev, rodivshikhsya v Soyedinennykh Shtatakh, yavlyayutsya novorozhdennymi LBW (2). Nekotoryye materinskiye faktory, takiye kak vozrast, anemiya i t. D., Mogut vliyat' na LBV u mladentsev. Takim obrazom, anemiya vo vremya beremennosti mozhet rassmatrivat'sya kak odna iz osnovnykh prichin detskogo LBD (1, 2). Soglasno dannym, sobrannym v Tsentre po kontrolyu za zabolevaniyami v 1989 godu, yesli uroven' gemoglobina v pervom i vtorom trimestre beremennosti sostavlyayet meneye 11 g / dl i sostavlyayet meneye 10,5 g / dl v tret'yem trimestre, eto sostoyaniye schitayetsya anemiya (3). Soglasno rekomendatsiyam Vsemirnoy organizatsii zdravookhraneniya (VOZ) v 1972 godu beremennoy zhenshchine byl postavlen diagnoz anemii, kogda uroven' gemoglobina nizhe 110 g / l. Na osnovanii etogo otcheta boleye 50% zhenshchin, kotoryye ne prinimayut dobavki, stradayut anemiyey (4). Statistika pokazyvayet, chto 14-62% zhenshchin v razvivayushchikhsya stranakh i 16-29% v razvitykh stranakh stradayut ot anemii (5-7). Deti mladshego vozrasta boleye uyazvimy i podverzheny razlichnym problemam so zdorov'yem i oslozhneniyam po sravneniyu s mladentsami s normal'nym vesom. Na osnovanii drugikh otchetov sushchestvuyet pryamaya svyaz' mezhdu nizkim urovnem gemoglobina vo vremya beremennosti i vysokim vesom pri rozhdenii (8,9).
Uchityvaya vysokuyu rasprostranennost' anemii sredi beremennykh zhenshchin v vozraste 17-45 let, protivorechivyye rezul'taty v otnoshenii vliyaniya materinskoy anemii na ves pri rozhdenii i otsutstviye opredelennogo zaklyucheniya v knigakh o rodakh i akusherstve, my reshili issledovat' etu temu s ispol'zovaniyem metodov metaanaliza (10, 11). Eti metody sposobstvuyut ob"yedineniyu vsekh faktov, tem samym davaya boleye chetkuyu i tochnuyu kartinu problemy dlya predostavleniya nauchno obosnovannykh rekomendatsiy dlya beremennykh zhenshchin (13, 14).
Idti k:
Materialy i metody
Istochniki dannykh
Eto issledovaniye predstavlyayet soboy sistematicheskiy obzor literatury i metodov, osnovannykh na direktive PRISMA s nachala 1990 goda po aprel' 2017 goda (15). Deystvuyushchiye klyuchevyye slova byli ispol'zovany dlya poiska v natsional'nykh (Sid, Iran.doc, Iran medex i Magiran) i mezhdunarodnykh (PubMed, Science Direct, Cochrane, Medline, Web of Science, Scopus, Springer, Embase, Google Scientist) baz dannykh. Chtoby maksimizirovat' polnotu issledovaniya, v poiske ispol'zovalis' obshchiye persidskiye klyuchevyye slova i vse vozmozhnyye kombinatsii (materinskaya anemiya i LBW). My ispol'zovali angliyskiye ekvivalenty, takiye kak «anemiya», «LBW» i «beremennost'» v mezhdunarodnykh bazakh dannykh, a struktura «libo / ili» byla primenena dlya dal'neyshego poiska; byli takzhe izucheny ssylki, chtoby nayti dopolnitel'nyye neobkhodimyye istochniki po etomu voprosu.
Vybor issledovaniya (kriterii vklyucheniya i isklyucheniya)
STROBE, kotoryy yavlyayetsya standartnym i izvestnym mezhdunarodnym kontrol'nym spiskom, ispol'zovalsya dlya opredeleniya kachestva issledovaniya (17). Etot kontrol'nyy spisok soderzhit 22 razdela, okhvatyvayushchiye razlichnyye aspekty issledovaniya, vklyuchaya metodologiyu, vyborku, izmereniye peremennykh, statisticheskiy analiz, modifikatsiyu interpretatorov i nadezhnost' i validnost' instrumentov, ispol'zuyemykh dlya otsenki tseley issledovaniya. 15.5 schitalsya minimal'no dostizhimym. Nakonets, issledovaniya, kotoryye dostigli minimal'noy otsenki kontrol'nogo spiska STROBE, voshli v issledovaniye, i ikh dannyye byli proanalizirovany