Задача № 14????
У пациента 45 лет, страдающего ИБС, после значительной физической нагрузки появились жалобы на удушье инспираторного характера, кашель с розовой пенистой мокротой. Пациент обратился за помощью в аптеку.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы цианотичные, клокочущее дыхание, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/80 мм рт. ст.
Ответ. Отек легкого(левожелудочковая)
Обоснование:
· жалобы на инспираторную одышку и кашель с розовой пенистой мокротой;
· страдает ИБС
· тахипноэ и клокочущее дыхание при объективном обследовании.
Причины:
ü инфаркт миокарда
ü Гипертоническая болезнь
ü Нарушение сердечного ритма
ü Ревматизм
ü миокардит
ПМП: Вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи.
- Придать положение сидя с опущенными ногами с целью облегчения
дыхания.
- Обеспечить вдыхание кислорода через пары этилового спирта с целью
уменьшения гипоксии и пенообразования или открыть окно
- Обеспечить отсасывание мокроты с целью облегчения дыхания.
- Наложить венозные жгуты на 3 конечности с целью уменьшения притока
крови к сердцу и легким (по назначению врача).
- Обеспечить прием нитроглицерина под язык каждые 10-15 минут с
целью уменьшения давления в легочной артерии (под контролем АД).
- По назначению врача приготовить лазикс, морфин, строфантин,
нитроглицерин для внутривенного введения (с целью купирования отека
легкого).
- Контроль за внешним видом больного, ЧДД, пульс, АД
Препараты 1.наркотических анальгетиков (морфин, трамадол, трамал, омнопон)
2. нитраты - нитроглицерин
3. диуретики – лазикс, фуросемид, диакарб, гипотиазид
4. пеногасители (ингаляции кислорода + этиловый спирт)
5. при признаках бронхоспазма – стероидные гормоны – Преднизолон
Задача № 15?
К вам обратилась соседка с просьбой оказать помощь своему 20- тилетнему сыну. Со слов матери, страдает сахарным диабетом с 5 лет, получает 22 ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращении домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита, затем потерял сознание.
Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок снижен, Ps 90 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., ЧДД 24 в 1 секунду, в выдыхаемом воздухе запах ацетона.
Ответ. Кетоацидотическая кома
Причины: страдает сахарным диабетом с 5 лет;
- два дня не делал инъекций инсулина;
- до потери сознания беспокоили: слабость, сонливость, жажда, потеря аппетита;
- преминение пр-тов пов сахар(ГКС, B-блокаторы)
Сахарный диабет - заболевание связанное с синдромом хронической гипергликимии кот обусловлена абсол или относ недостаточностью инсулина приводящая к нарушению всех видов обмена вещ-в, пораж сосудов, н.с. и патолог изменениям в различных органах и тканях.
Причины СД: наследственная предрасположенность; вирусы врожденные – краснуха, гепатит, паратит; хим. в-ва нитросоединения (копченые пр-ты, крысиный яд); белки коровьего молока.
ПМП
- срочно вызвать врача
- уложить пациента на бок, предупредив возможное западение языка и асфиксию
рвотными массами;
- приготовить и ввести по назначению врача изотонический раствор хлорида натрия,
инсулин с целью уменьшения ацидоза и глюкозы в крови;
- контроль пульса, ЧДД, температуры тела;
- обеспечить уход за кожей и слизистыми путем обработки их антисептическими
растворами во избежание присоединения вторичной инфекции;
- транспортировка пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и
корректировки уровня сахара в крови
Препараты
ü инсулинотерапия (инсулин,
Задача № 16?
Вас срочно пригласила соседка: ее муж 50 лет внезапно потерял сознание. Со слов женщины выяснилось, что мужчина страдает сахарным диабетом и в настоящий момент активно работал в квартире, где идет ремонт.
Объективно: кожные покровы влажные, тургор кожи не изменен, пульс 60 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Дыхание поверхностное, ЧДД 22 в 1 минуту, зрачки расширены, слюнотечение.
Ответ В результате неправильного поведения больного (активная чрезмерная физическая нагрузка) развилась потеря сознания, связанная с резким снижением сахара в крови - гипогликемическая кома.
Причины: 1. Передозировка сахаросниж препаратами и инсулином
2. введение инсулина в мышцу
3.пропуск пищи или ее неправильный прием
4. физическая нагрузка
5.изб прием алкоголя
Сахарный диабет - заболевание связанное с синдромом хронической гипергликимии кот обусловлена абсол или относ недостаточностью инсулина приводящая к нарушению всех видов обмена вещ-в, пораж сосудов, н.с. и патолог изменениям в различных органах и тканях.
Причины СД: наследственная предрасположенность; вирусы врожденные – краснуха, гепатит, паратит; хим. в-ва нитросоединения (копченые пр-ты, крысиный яд); белки коровьего молока.
ПМП - вызвать скорую помощь
- уложить пациента, повернув голову набок, предотвращая развитие аспирации;
- обеспечить доступ свежего воздуха
- контроль пульса, ЧДД, АД, наблюдать за внешним видом больного до прибытия врача;
Препараты глюкозы р-р 40% глюкозы; если через 3 мин не лучше, то повторить.
Если нет сознания р-р 5%, глюкозы, также преднизолон и адреналин, глюкагон
Задача № 17
Фармацевта, проживающего по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью.
Пациент 42 лет вечером за ужином съел большую порцию жареного мяса. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание.
Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, ЧДД 22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа.
Ответ приступ почечной колики