Инволюционная меланхолия

ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА

возникновение кото­рых обусловлено воз­растными изменениями в организме больных.

ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Выделяют определенные периоды жиз­ни, в которых наблюдается появление этих возрастных изменений. Один из них — возраст­ной, другой — время наступления гормонально-фи­зиологических изменений в организме (климакс). Воз­раст, который обычно считается началом составляет 50—60 лет. Частота психических рас­стройств у лиц пожилого возраста очень высокая.

Среди людей старше 65 лет психические наруше­ния различной степени составляют 30—35%, из них психозы и состояния слабоумия — 3—5%.

Риск возникновения тяжелых психических рас­стройств растет с увеличением возраста.

Негрубые нарушения проявляются наруше­нием сна, различными неприятными ощущениями втеле, неустойчивым настроением, раз­дражительностью, безотчетной тревогой и опасениями за благополучие близких, свое здоровье и т. д. Случаи физического недомогания, соматическое неблагополу­чие часто наводят на мысль о наличии какого-либо неизлечимого, «смертельного» заболевания В характерологических особенностях про­исходит как бы заострение и утрирование отдельных, свойственных больному ранее личностных черт. Так, недоверчивость переходит в подозрительность, береж­ливость — в скупость, настойчивость — в упрямство и т. д. Осмысление новых событий и явлений требует большого напря­жения и времени. Новая информация или вообще не усваивается или усваивается с большим трудом. Прежде всего нарушается память на текущие события. С трудом, например, вспоминаются события прошед­шего дня. Происходит также и снижение критики — возможность правильно оценивать свое психическое состояние и происходящие изменения.

Выраженные формы психических расстройств про­являются в виде психозов. Согласно принятой класси­фикации, они подразделяются на психозы предстар­ческого, или инволюционного, и старческого возраста. К психозам предстарческого возраста относятся инво­люционная меланхолия и инволюционный параноид.

Инволюционная меланхолия

Это частый психоз. Ведущими симптомами являются депрессия с тревогой. Воз­никновению заболевания часто предшествуют психо­генные вредности, изменения жизненного стереотипа. Больные находятся в подавленном состоянии, тре­вожны. Выраженность бывает различной: от легких до тяжелых депрессии с выра­женной тревогой и ажитацией. В состоянии двига­тельного возбуждения больные не находят себе места, издают стоны, восклицания, свидетельствующие о тяжелых душевных переживаниях, бывают склонны к совершению суицидальных попыток. Поэтому они нуждаются в особом надзоре.

Наблюдаются также состояния, когда депрессия с тревогой сочетается с заторможенностью. Такая двигательная заторможенность может приобре­тать форму ступора. Этот ступор называется меланхолическим. У больных скорбная поза и на лице застывшая маска скорби. У них нет мутизма, настойчивых расспросах от них можно получить хотя и односложные, но нужные ответы.

Отмечаются и бредовые идеи. Са­мыми типичными бредовыми высказываниями являют­ся идеи самообвинения и самоуничижения. Рассмат­ривая свою жизнь, больные выискивают различные обстоятельства, факты, которые, как им представляет­ся, свидетельствуют об их преступном поведении. Часто больные обвиняют себя в смерти близких людей, заяв­ляя, что они могли бы это предотвратить: направить своевременно их к врачу, лучше ухаживать за ними в период болезни и т. д. В связи с этим больные часто заявляют, что они недостойны внимания врачей, ухода больничного персонала за ними. Нередко отка­зываются от пищи, так как якобы они на это не имеют права. Нередко к бредовым идеям самообви­нения присоединяются бредовые идеи преследования. Больные заявляют, что их преследуют за тяжкие прес­тупления, которые они совершили, что им предстоит судебный процесс, где они будут приговорены к смерт­ной казни. Иногда же бредовые идеи у больных имеют ипохондрическую направленность. Они высказывают мысли о полном нарушении деятельности кишечника, почек и др. Заявляют о том, что у них сгнили или отсутствуют внутренние органы и что сами они пред­ставляют собой живой труп

Больная В. 3. А., 55 лет. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Раннее развитие без особенностей.

Сама больная по характеру была мнительной, тревожной, нес­колько ипохондричной («обиду помнила долго, но не подавала вида, что оскорблена»). Придерживалась принципа «лучше худой мир, чем добрая ссора», стремилась сглаживать все конфликты, уступала мужу.

В связи с болезнью мужа стала тоскливой, резко снизилась работоспособность: появилась несвойственная больной «лень», с трудом занималась домашним хозяйством, нарушился сон. Осо­бенно плохо себя чувствовала утром. Через месяц муж больной выздоровел, а ее состояние еще больше ухудшилось: появилась тревога, постоянно ждала, что что-то случится. Все домашние проб­лемы казались неразрешимыми. Постоянно раздумывала над своей жизнью, вспоминала только плохие события, считала, что жизнь не удалась. Была госпитализирована в больницу.

Психическое состояние: контакт с больной формальный; она говорит тихим голосом, монотонно, заторможена. Инициативы в бе­седе не проявляет, отвечает кратко и только на поставленный вопрос. Лицо маскообразное с выражением страдания и усталости. Жалуется на подавленность, тревогу за дом, близких. Говорит, что все пропало, запуталось. Главным виновником всех бед счита­ет себя: «Я гадкая, мерзкая, мне не надо жить». В отделении ни с кем не общается, не хочет есть, принимать лекарства, большую часть времени проводит в постели. Попытки успокоить больную вызывают лишь раздражение и злобу. Временами становится тревожной, задает персоналу одни и те же вопросы.

Инволюционный параноид

Характеризуется развитием бредовых идей в сочетании с тревожно-подавленным настрое­нием. Они касаются угрозы благополучия, здоровья и жизни больных, а также их близких. Содержание бредовых идей связано с конкретными событиями обы­денной жизни и не является фан­тастическим. Так, больные заявляют, что их соседи или какие-то другие лица проникают в их отсутствие в комнату, квартиру больных, портят вещи, мебель, подсыпают в пищу яд и т. д. Иногда высказывания больных выглядят правдоподобными и вводят в за­блуждение окружающих. Так, одна больная расска­зывала своим близким и знакомым, что ее соседи, подобрав ключи к ее квартире, в ее отсутствие про­никают в квартиру, крадут продукты, вещи и т. д. Родственники и знакомые больной вместе с ней обра­щались в милицию с тем, чтобы было начато рассле­дование. Но однажды, когда больная в очередной раз рассказывала о проникновении соседей в ее квартиру и при этом заметила, что соседи, чтобы навредить больной, подстригли даже ее ковер, родственники по­няли, что она больна.

Вместе с бредовыми переживаниями у больных часто наблюдаются и галлюцинаторные проявления. Галлюцинации чаще слуховые. Больные слышат шум за стеной, топот, голоса, угрожающие им, осуждаю­щие их действия и поступки. Часты также случаи включения в общую картину психопатологических проявлений и различных ипохондрических ощущений. Больные испытывают неприятные ощущения в различ­ных частях тела, часто в области половых органов. По-бредовому оценивают наличие этих ощущений, свя­зывая их с последствиями отравления или другого воздействия со стороны преследователей или враждеб­но настроенных лиц.

Больная С-ва Н. П., 56 лет. В возрасте 49 лет стала жаловаться сестре, что соседи по квар­тире плохо к ней относятся, говорила об этом мужу. В доказательст­во приводила случай, когда она поздно вернулась домой, забыв ключ, звонила, стучала, а соседи ей не открыли. Считала, что это сделали специально, хотя соседи говорили, что ничего не слы­шали, так как спали. Заявляла сестре, что соседи хотят ее вы­жить, чтоб самим занять квартиру, сообщала «факты» преследо­вания. Стала «замечать», что сосед портит ей замки, считала, что он заходит к ней в комнату, когда она находится на работе и портит ее вещи. В связи с этим указывала на выщербленный край у тарелок, бокалов, ржавые пятна на белье, выдернутые нит­ки и т. д.

Через некоторое время стала «замечать», что преследование не ограничивается порчей имущества. Соседи стали «подсыпать» ядовитые вещества в пищу (в суп подсыпали отраву, больная ела и чувствовала жжение на языке). Рассказала, как сосед подсыпал ей отравляющее вещество в таз с водой, в котором она мыла голову (поэтому сильно стали выпадать волосы).

Неоднократно жаловалась в милицию, пыталась обменять ком­нату. Получила отдельную однокомнатную квартиру, очень радова­лась этому, так как надеялась, что у нее будет спокойная жизнь. Однако и здесь сразу якобы начались преследования со стороны соседей, которые жили этажом ниже, и эти преследования продол­жаются и по сей день. Была стационирована в психиатрическую больницу.

Психическое состояние при поступлении: охотно беседует с врачом, голос тихий, монотонный, в разговоре обстоятельна, пы­тается объяснить, что ее неправильно стационировали в больницу, подробно рассказывает о преследованиях со стороны соседей, убеждена, что госпитализация подстроена ими. Считает, что су­ществует целая «шайка», которая занимается темными делами. Она об этом знает, и поэтому от нее хотят избавиться. Слышала, как соседи говорили, что ее надо убить. Голоса соседей слышит через стену или через раскрытое окно.

Психически больной себя не считает, настаивает на выписке.

В отделении в первые дни ни с кем не общалась, большую часть времени проводила в постели, читала журналы, жалоб ни­каких не предъявляла. В больнице никаких неприятных ощущений не испытывает, голосов не слышит. Сон и аппетит достаточные. Не тяготится пребыванием в отделении, лекарства, по наблюдению медицинского персонала, при возможности выбрасывает.

Прогноз инволюционного параноида, как и инволю­ционной меланхолии, малоблагоприятен. Бредовые переживания длительно сохраняются у больных чему способст­вуют атеросклеротические изменения сосудов головно­го мозга. Со временем депрессивно-тревожные и бре­довые проявления у больных приобретают однооб­разный характер. Больные сообщают в однотипных выражениях о своих жалобах, тревогах и бредовых опасениях. Однако полного выздоровления, как правило, не отмечается. У больных обнаруживаются изменения личности: сужение круга интереса, монотонность эмоций, повышенная тревожность и подозрительность.