ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И
СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РФ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО БИОХИМИИ
НОВОСИБИРСК 2011
РАЗДЕЛ 1. ФЕРМЕНТЫ
И БИОЭНЕРГЕТИКА
1. Назначьте обследование человеку с подозрением на острый гепатит. Как изменится у него уровень маркерных и секреторных ферментов печени в плазме крови. Почему?
2. Объясните, почему при дефиците никотиновой кислоты быстро снижается выработка АТФ в миокарде?
3. У больного в плазме крови повышена активность АДГ, гистидазы, ЛДГ4,5. Какой уровень АЛТ, АСТ Вы ожидаете? Как изменится гемостаз крови у пациента?
4. Как изменится уровень АЛТ и АСТ при гиповитаминозе витамина В6? Почему?
5. В буром жире есть белок нарушающий сопряжение тканевого дыхание и окислительного фосфорилирования. Какова роль этого жира?
6. Недостаточность какого витамина можно выявить по уровню транскетолазы крови?
7. Почему у детей с белковой недостаточностью снижается устойчивость к инфекциям?
8. Трипсин используется для очистки ран. Почему он действует на тканевой детрит и не действует на живые клетки?
9. При инфаркте миокарда в плазме часто повышаются не только внутриклеточные ферменты сердца, но и печени. С чем это может быть связано? Какой уровень аргиназы и ПХЭ можно ожидать у таких больных?
10. У больного диастазная активность мочи 520 мг крахмала в час, в каловых массах зерна крахмала, сахар крови 9 мМ./л. С патологией какого органа связаны данные нарушения Какие изменения в обмене липидов могут произойти у данного больного?
11. У больного АлТ — 3,2 мкМ/л, активность ПХЭ — 120мкМ/л ч. Стеаторрея. С патологией какого органа могут быть связаны эти изменения?
12. Какова роль микросомальной системы гидроксилирования в обмене липидов? Как скажется наршушение работы этой системы на липидном обмене?
13. В материнском молозиве находятся ингибиторы протеаз. Как Вы думаете, какова роль этих веществ?
14. Как объяснить, что константа Михаэлиса липопротеидлипазы сердца на порядок меньше константы Михаэлиса липопротеидлипазы жировой ткани?
15. Митохондрии обработали олигомицином — ингибитором АТФ — синтетазы. Как изменятся: а) синтез АТФ; б) величина трансмембранного потенциала; в) скорость тканевого дыхания; г) количество выделенного СО,?
16. К митохондриям, обработанным олигомицином (см. выше), добавили 2,4 — динитрофенол. Как при этом изменятся: а) синтез АТФ; б) величина тансмембранного потенциала в) скорость тканевого дыхания; г) количество выделяемого СО,?
17. Сукцинилхолин (аналог ацетилхолина) используют в хирургии как миорелаксант. Почему его применение не рекомендуют у больных со сниженной белоксинтезирующей функцией печени?
18. При недостатке витамина В1 в тканях повышается уровень кетокислот. Какие кетокислоты накапливаются? К чему это может привести?
19. Почему липоевая кислота обязательно входит в комплекс. препаратов для лечения сердечной недостаточности?
20. В митохондриях увеличилось соотношение НАДН2/НАД+.Как это повлияет на скорость окислительного декарбоксилирования ПВК? На цикл Кребса? На тканевое дыхание?
21. Токсическое действие метанола связано с действием продукта его окисления ферментом алкогольдегидрогеназой. Один из методов лечения заключается в непрерывном введении этанола сразу после отравления метанолом. На чем основан метод с точки зрения биохимии?
22. У больного железодефицитное состояние. Как изменится у него скорость микросомального гидроксилирования? Как это нужно учесть, подбирая дозы лекарственных препаратов?
23. Почему у детей раннего возраста уровень активности внутриклеточных ферментов в плазме крови выше, чем у взрослых, а ПХЭ — ниже?
24. Может ли у человека со здоровой печенью в крови быть повышена активность: а) аргиназы; б) аланинаминотрансферазы; в) лактатдегидрогеназы; г) снижена активность ПХЭ; д) изменена активность факторов свертывания? Почем у?
25. Известно, что мочевина при концентрации 2 мМ/л снижает активность ЛДГ1, и ЛДГ2, только на 20%, а ЛДГ4, ЛДГ5; почти полностью теряют активность. Как можно это использовать для диагностики инфаркта миокарда и гепатита?
26. Чем можно объяснить увеличение активности аминотрансфераз в плазме крови после состояния клинической смерти?
27. Что происходит с энергетическим обменом у альпинистов в то время, когда они перед подъемом и после спуска с вершины примерно неделю живут на высоте 2000 м?
28. В злокачественных опухолях преобладает анаэробный тип метаболизма углеводов и накапливается молочная кислота. Какие изоферменты ЛДГ
преобладают в опухолевых клетках? Как это можно использовать в
диагностике?
РАЗДЕЛ 2. УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН
1. Объясните, почему у человека с нормальным уровнем глюкозы в крови и ненарушенной реабсорбцией глюкозы в почках может быть положительная реакция Ниландера в моче.
2. У ребенка 2 месяцев, с низким приростом веса, сахар глюкозооксидазным методом 2,3 ммоль/л, а ортотолуидиновым методом 4,5 ммоль/л. В моче реакция Ниландера положительная. С какими нарушениями в углеводном обмене это может быть связано. Какие анализы должен назначить врачь для подтверждения диагноза
3. Известно, что Hg2+ необратимо связывается с SH-группами липоевой кислоты. К каким изменениям в углеводном обмене может привести хроническое отравление ртутью?
4. Почему устойчивость организма к многим токсическим веществам повышена при введении глюкозы?
5. Почему у больных с врожденным низким уровнем дегидрогеназы глюкозо-6-фосфата может развиться гемолитическая анемия?
6. Кофеин ингибирует активность фосфодиэстеразу, разрушаюшую цАМФ до АМФ. Как изменится сахар крови после приема кофеина? Почему?
7. Показано, что в диете больных сахарным диабетом должен содержаться Сr, Zn, Mg., а также витамины В1, В2, РР, липоевая кислота. Какова роль этих коферментов диеты.
8. У больного диастазная активность мочи 520 мл крахмала ч, в каловых массах зерна крахмала, сахар крови 9 мМ/л. С патологией какого органа связаны данные нарушения? Какие изменения в обмене липидов могут произойти у этого больного? Назначьте необходимые анализы.
9.Соматостатин снижает уровень уровень инсулина и глкагона крови. С чем связано снижение сахара крови при введении соматостатина при сахарном диабете 1 типа?
10.При лечении больных антибиотиком неомицином может происходить повышение уровня глюкозы крови. Как это объяснить? Учтите, что неомицин, помимо влияния на синтез белка, ингибирует фосфолипазу С мембран.
11.Одна из форм галактоземии обусловлена недостаточностью галактокиназы, а другая — галактозо — 1 — фосфатуридилт-трансферазы. Какая из форм тяжелее? В чем метаболические различия этих форм заболевания? Почему вторая форма сопровождается тяжелым поражением печени?
12.Человек заболел гриппом, выпил 1,5 г аскорбиновой кислоты и пошел на прием к врачу. Врач направил его на анализы крови и мочи. Каким будет у больного сахар крови по методу Хагедорна — Йенсена? Каков будет результат пробы Ниландера? Почему?
13.Каким образом может получать АТФ миокард, временно лишенный поступления кислорода?
14.У двух больных наследственная ферментопатия — гликогеноз. У одного из них недостаток фосфорилазы гликогена, а у другого — фосфатазы глюкозо- 6-фосфата. Как будут проявляться эти гликогенозы? Какая из разновидностей более тяжелая?
15.Если в течение нескольких дней, предшествующих исследованию, у человека была углеводная диета, то натощак уровень сахара приближен к нижней границе нормы. Если у больногобыла белковая диета, то уровень сахара приближается натощак к верхней границе нормы. Почему?
16.Известно, что инсулин активирует митохондриальную пируватдегидрогеназу. Как изменится потребность в кислороде при сахарном диабете? Какие вещества накапливаются? Как изменится рН крови?
17.Изменится ли активность гексокиназы, если в пробирку с гомогенатом, содержащим гексокиназу, добавить: а) инсулин; б) соли магния? Почему?
18.Какова роль ЛДГ в сердце, если известно, что углеводы в сердце окисляются аэробно?
19.Объясните целесообразность использования липоевой кислоты при лактацидозе, возникающем при сахарном диабете.
20.У ребенка, находящегося на естественном вскармливании, частый жидкий стул, вздутие живота, рвота и снижение веса. Температура тела не повышалась. При проведении нагрузки лактозой сахар крови повысился на 15 мг% (норма 50 мг% и выше). При нагрузке одновременно глюкозой и галактозой повышение составило 55 мг%. Укажите возможные причины изменений.
21.У грудного ребенка через 2—2,5 часа после кормления появляются судороги. При обследовании обнаружено увеличение печени, гипогликемия. При введении адреналина содержание сахара в крови не меняется. Какие процессы нарушены?
РАЗДЕЛ 3. ОБМЕН ЛИПИДОВ
1. В злокачественных опухолях преобладает анаэробный тип метаболизма углеводов и накапливается молочная кислота. Какие изоферменты ЛДГ преобладают в опухолевых клетках? Как это можно использовать в диагностике?
2 Как может повлиять на состояние больного с тяжелой формой сахарного диабета стрессовая ситуация?
3 У больного коматозное состояние. Кожа сухая, пульс 120 в мин, малого наполнения. Запах ацетона. Возможные причины коматозного состояния.
4 Анализ крови: сахар 11 мМ/л, общий холестерин 8 мМ/л, ЛПНП 8,7 г/л. Анализ мочи: проба Ниландера положительная, проба с хлорным железом положительная. Какие отклонения от нормы есть у этого больного?
С чем могут быть связаны эти нарушения?
5 Почему больным сахарным диабетом не рекомендуют есть жирную пищу?
6 Почему при диабете может наступить коматозное состояние? Что нужно сделать для выведения больного диабетом из комы?
7 Какие витамины Вы бы порекомендовали больному сахарным диабетом со склонностью к кетоацидозу?
8 Диэтиловый эфир (наркотическое вещество) расщепляется в организме с образованием в организме ацетилкоэнзима А. Как Вы думаете, можно ли использовать его у больных сахарным диабетом? Почему?
9 Почему у алкоголиков соотношение между ацетоуксусной и оксимасляной кислотами смещается в сторону оксимасляной кислоты?
10 Каким соединениям, поступившим с пищей, мог принадлежать радиоуглерод, если радиометка обнаружена в составе ацетилкоэнзима А, но не обнаружена в ПВК?
11 Экспериментально показано, что жирные кислоты — естественное горючее для сердца. Подсчитайте энергетический эффект окисления жирной кислоты, содержащей 20 атомов углерода, до углекислого газа и воды.
12 Почему, если в крови повышены ТАГ хиломикронов, рекомендуют сократить количество пищевых жиров, а если ТАГ повышены за счет ЛПОНП, то рекомендуют сократить по-требление углеводов?
13 На чем основано применение метионина при лечении жировой инфильтрации печени?
14 Почему больным после перенесенного гепатита рекомендуется молочно-растительная диета?
15 Специалисты по гигиене питания утверждают, что для сохранения жареного картофеля лучше использовать животные жиры, а не растительные масла. Почему?
16 В молоке жир уже эмульгирован, а у детей активна желудочная липаза. Нужны ли грудным детям желчные кислоты? Если нужны, то зачем?
17 У больного диастазная активность мочи 520 мг крахмала/ч, в каловых массах зерна крахмала, сахар крови 9 мМ/л. С патологией какого органа связаны данные нарушения? Какие изменения в обмене липидов могут произойти у этого больного? Назначьте необходимые анализы.
18 При желчно-каменной болезни прописывают препараты: холин, метионин и холевую кислоту. В чем биохимический смысл их использования?
19 Как влияет концентрация лимонной кислоты на синтез жирных кислот?
20 Биохимический анализ крови показал общий холестерин 5,7 мМ/л, эфиры холестерина 2,9 мМ/л, ЛПОНП ниже нормы. Активность псевдохолинэстеразы 70 мкМ/ч. Где локализован патологический процесс?
21 Какие изменения произойдут в обмене липидов, если больной принимает препарат салициловой кислоты (разобщитель)?
22 Какие изменения происходят в липидном обмене при голодании? С помощью каких биохимических методов их можно обнаружить?
23 У больного нейтральный жир плазмы крови 5,7 мМ/л (норма 0,3 — 1,6 мМ/л), ЛПНП 2,1 г/л. Возможный тип ГЛП. Как она проявляется?
24 Какие изменения в липидном обмене происходят при диабете? Какие анализы нужно назначить для обследования больного?
25 Почему людям с угрозой развития жировой инфильтрации печени нельзя: а) работать на вредном производстве; б) употреблять алкогольные напитки; в) есть острые блюда; г) испытывать частые стрессы; д) есть высококалорийные продукты е) употреблять жирную пищу.
26 Почему для профилактики атеросклероза рекомендуют заниматься спортом?
27 Как скажется на содержании нейтрального жира в гепатоцитах дефицит метионина и нарушение синтеза белка? Почему?
28 Сколько молекул глюкозы надо затратить, чтобы получить весь НАДФН2, ацетилкоэнзим А и АТФ, необходимый для синтеза одной молекулы холестерина?
29 Известно что цитрат является активатором фермента ацетилкоэнзим А-карбоксилазы. В чем заключается смысл такой регуляции?
30 Какова роль микросомальной системы гидроксилирования в обмене липидов? Как сказываются нарушения работы этой системы на липидном обмене?
31 При каких заболеваниях может одновременно развиться и жировая инфильтрация печени, и кетоз? Каков механизм развития этих нарушений?
32 Животному ввели меченую по углеродному атому глюкозу. Метка была обнаружена в молекуле холестерина. Покажите схематично основные этапы участия в синтезе холестерина.
33 Почему при нарушении микросомального гидроксилирования в печени у человека возникает предрасположенность к атеросклерозу и желчно-каменной болезни?
34 Больной с атеросклерозом поступил в клинику для обследования. Какие анализы Вы бы назначили для уточнения степени тяжести процесса? На что следует обратить внимание в показателях липидного обмена?
35 При хроническом алкоголизме, как правило, наблюдается жировая инфильтрация печени. Каков механизм ее развития?
36 Лимонная кислота является аллостерическим ингибитором фосфофруктокиназы. Описано заболевание, при котором активность этого фермента в жировой ткани не регулируется цитратом. Как может измениться обмен липидов в жировой ткани при таком дефекте?
37 Содержание триглицеридов и фосфолипидов в сердечной мышце в 1,5 — 2 раза больше, чем в скелетной. Какой биохимический смысл имеет это различие? Имеется ли связь его с высокой чувствительностью миокарда к кислородному голоданию?
38 Как объяснить, что константа Михаэлиса липопротеидлипазы сердца на порядок меньше константы Михаэлиса липопротеидлипазы жировой ткани?
39 Объясните, почему при недостатке карнитина развиваются гипогликемия, мышечная слабость. Как меняется состав липопротеидов плазмы крови? Почему?
40 Родители обеспокоены излишним весом ребенка. Не посоветовавшись с врачом, они резко сократили количество углеводов в рационе. При этом было увеличено количество жиров и белка. Через несколько дней состояние ребенка резко ухудшилось, появилась рвота. Как объяснить происшедшие нарушения обмена веществ? Какие биохимические анализы могут это подтвердить?