Согласие на обработку персональных данных
Совершеннолетних членов семьи, не являющихся заявителями
Я, гр. _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения ________________ Место рождения _____________________________________
________________________________________ Паспорт серия _________ № _____________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выданный __________________________________________"____" ___________20____года,
зарегистрированный(ая) по адресу:
_______________________________________________________________________________,
в связи с обращением за предоставлением государственной услуги, в части предоставления мер социальной поддержки,
заявителя ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя)
_________________________________________________, Дата рождения ________________
Место рождения __________________________________________________________________
Паспорт серия _________ № _____________, выданный ______________________________
(вид документа, удостоверяющего личность)
___________________________________________________"____" ___________20____года,
зарегистрированный(ая) по адресу:
_______________________________________________________________________________,
даю согласие на осуществление обработки моих персональных данных исключительно в целях предоставления государственных услуг Министерству труда, занятости и социальной защиты Республики Коми, расположенному по адресу: г. Сыктывкар, ул. Интернациональная,174, его территориальному органу, ГБУ РК "Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения", расположенному по адресу: ________________________________________________,
Перечень персональных данных, передаваемых на обработку:
· Фамилия, имя, отчество;
· Дата рождения;
· паспортные данные;
· СНИЛС;
· контактный телефон (дом, сотовый, рабочий);
· фактический адрес проживания.
Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть совершение, в том числе следующих действий: на обработку автоматизированную, а также без использования средств автоматизации (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование блокирование, уничтожение персональных данных) в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" и Федерального закона от 27.07.2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", а также передачу такой информации третьим лицам, запросы у третьих лиц в случаях установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством, с целью предоставления государственной услуги.
Настоящее согласие действует со дня подписания до дня отзыва в письменной форме.
Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.
Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п. 4 ст. 14 Федерального закона от 27.06.2006 г. № 152-ФЗ).
__________________ ___________________/______________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Согласие принял специалист
__________________ ___________________/______________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Согласие на обработку персональных данных
несовершеннолетних членов семьи заявителя
Я, гр. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения ________________ Место рождения _____________________________________
________________________________________ Паспорт серия _________ № _____________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выданный __________________________________________"____" ___________20____года,
зарегистрированный(ая) по адресу:
_______________________________________________________________________________, за своего(ю) несовершеннолетнего(юю)
1) сына (дочь) ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество ребенка)
________________________________________________________________________________
(дата, год и место рождения)
(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении)______N ________, выдано
____________________________________________, зарегистрированного(ой) по адресу: _______________________________________________________________________________,
2) сына (дочь) ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество ребенка)
________________________________________________________________________________
(дата, год и место рождения)
(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении)______N ________, выдано
____________________________________________, зарегистрированного(ой) по адресу: _______________________________________________________________________________,
сына (дочь) ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество ребенка)
________________________________________________________________________________
(дата, год и место рождения)
(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении)______N ________, выдано
____________________________________________, зарегистрированного(ой) по адресу: _______________________________________________________________________________,
в связи с обращением за предоставлением государственной услуги, в части предоставления мер социальной поддержки, даю согласие на осуществление обработки персональных данных моих несовершеннолетних детей Министерству труда, занятости и социальной защиты Республики Коми, расположенному по адресу: г. Сыктывкар, ул. Интернациональная,174, его территориальному органу, ГБУ РК "Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения", расположенному по адресу: _________________________________,
Перечень персональных данных, передаваемых на обработку:
· Фамилия, имя, отчество; дата рождения; паспортные данные, свидетельство о рождении; СНИЛС; контактный телефон (дом, сотовый); фактический адрес проживания.
Субъект дает согласие на обработку Оператором персональных данных своих несовершеннолетних детей, то есть совершение, в том числе следующих действий: на обработку автоматизированную, а также без использования средств автоматизации (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование блокирование, уничтожение персональных данных) в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" и Федерального закона от 27.07.2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", а также передачу такой информации третьим лицам, запросы у третьих лиц в случаях установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством, с целью предоставления государственной услуги.
Настоящее согласие действует со дня подписания до дня отзыва в письменной форме.
Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.
Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п. 4 ст. 14 Федерального закона от 27.06.2006 г. № 152-ФЗ).
__________________ ___________________/______________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Согласие принял специалист
__________________ ___________________/______________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)