Аллергический отёк гортани не всегда возможно отличить от крупа инфекционной природы только по клиническим признакам. Аллергический отёк гортани развивается под воздействием какого-либо Аг ингаляционного, пищевого и иного происхождения (анафилактическая реакция). На ОРВИ определённых указаний нет. Лихорадка и интоксикация неприсущи. В анамнезе у этих детей, как правило, имеются сведения о тех или иных аллергических проявлениях: атопический дерматит, отёк Квинке, крапивница и др. На фоне терапии антигистаминными средствами, а в тяжёлых случаях и глюко-кортикоидами, возникает быстрая положительная динамика стеноза.
Ларингоспазм
Ларингоспазм возникает преимущественно у детей первых 2 лет жизни на фоне повышенной нервно-мышечной возбудимости, при проявлениях текущего рахита со склонностью к тетании. Клинически спазм гортани проявляется неожиданным возникновением затруднённого вдоха с присущим звуком в виде «петушиного крика», сопровождающегося страхом, беспокойством, цианозом.
Лёгкие приступы ларингоспазма снимают, опрыскивая лицо и тело ребёнка холодной водой. Надо пытаться вызвать рвотный рефлекс, надавливая на корень языка шпателем или ложкой, или спровоцировать чихание раздражением слизистой оболочки носовых ходов ватной турундой. При отсутствии эффекта рекомендуется внутримышечно ввести диазепам, а внутривенно — 10% раствор кальция глюконата или хлорида.
Эпиглоттит
Эпиглоттит — воспаление надгортанника и прилегающих участков гортани и глотки, наиболее часто вызываемое Haemophilus influenzae типаЬ. Клиническая картина характеризуется высокой лихорадкой, болями в горле,дисфагией, приглушённостью голоса, стридором и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Пальпация гортани болезненна. При осмотре зева обнаруживают тёмно-вишнёвую окраску корня языка, его инфильтрацию, отёчность надгортанника и черпаловидных хрящей, закрывающих вход в гортань. Заболевание быстро прогрессирует и может привести к полному закрытию просвета гортани. На догоспитальном этапе оптимально как можно раньше сделать инъекцию ампициллина или антибиотика-цефалоспорина. Транспортировку ребёнка в стационар проводят только в положении сидя. рекомендуется избегать приёма седативных препаратов. Необходимо быть готовым к интубации трахеи или трахеотомии.
Заглоточный абсцесс
Чаще всего заглоточный абсцесс возникает у детей до трёхлетнего возраста. Развивается он обычно на фоне или после перенесённой ОРВИ. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, выраженная лихорадка, боли в горле, дисфагия, стридор, слюнотечение. Отсутствуют лающий грубый кашель и осиплость голоса. Откашливание затруднено из-за резкой болезненности в горле. Ребёнок нередко принимает вынужденное положение с разогнутой шеей. Осмотр зева представляет значительные трудности из-за резкого беспокойства ребёнка и невозможности открыть рот. Для осмотра применяют седативную терапию.
Лечение на догоспитальном этапе не проводят. Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. В стационаре проводят вскрытие абсцесса и дренирование его на фоне антибиотикотерапии.
Инородные тела
Инородные тела гортани и трахеи — наиболее частая причина асфиксии у детей. В отличие от крупа, аспирация возникает неожиданно на фоне видимого здоровья, обычно во время еды или игры ребёнка. Появляется приступ кашля, сопровождающийся удушьем. Клиническая картина зависит от уровня обструкции дыхательных путей. Чем ближе к гортани расположено инородное тело, тем больше вероятность развития асфиксии. Такое расположение инородного тела обычно сопровождается появлением ларингоспазма. Ребёнок испуган, беспокоен. При аускультации иногда можно услышать хлопающий звук, свидетельствующий о баллотировании инородного тела. После осмотра ротовой полости и входа в гортань предпринимают попытки удаления инородного тела путём механического «выбивания» его. Ребёнка до 1 года укладывают лицом вниз с опущенным на 60° головным концом. Ребром ладони ему наносят короткие удары между лопатками. У детей старше года могут быть эффективными резкие надавливания кистью руки на живот от средней линии внутрь и вверх (под углом в 45°). У старших детей удары по спине чередуют с резким сдавливанием живота, обхватив ребёнка руками сзади (приём Хаймлиха).
При неэффективности попыток удаления инородного тела с помощью механических приёмов рекомендуется решить вопрос о проведении срочной интубации или трахеотомии.
"Тройной прием" П. Сафара. Для восстановления проходимости дыхательных путей у больного, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо быстро и последовательно выполнить следующие манипуляции: уложить больного на спину на твердую поверхность, запрокинуть голову назад, открыть рот и выдвинуть нижнюю челюсть вперед.
Интубация трахеи (оро- или назотрахеальная) вслепую или с помощью ларингоскопа относительно легко выполнима при полном расслаблении мышц нижней челюсти и устранении гортанных рефлексов. Для ларингоскопии и интубации используют "классическое" положение или "улучшенное", предложенное Джексоном (1913). Различие между ними заключается в том, что при "классическом" положении голова резко разогнута в атлантоокципитальном сочленении, а при "улучшенном" - приподнята на подушку высотой 8-10 см, в связи с чем не требуется столь выраженного ее разгибания. Ларингоскопию и интубацию трахеи выполняют после индукции наркоза обычно внутривенным способом с последующим введением деполяризующих миорелаксантов (листенон, миорелаксин, дитилин). Для предупреждения вагусных рефлексов в премедикацию включают атропин. От момента начала вводного наркоза до ларингоскопии необходимо проводить ингаляцию кислорода, а после введения миорелаксанта - вспомогательную вентиляцию через маску с помощью дыхательного аппарата.
У больных с полным желудком во избежание регургитации приходится отказываться от вспомогательной вентиляции маской и быстро интубировать в положении с поднятым головным концом до 35-40°. Во время интубации трахеи обязателен прием Селлика (давление на перстневидный хрящ). Существует техника интубации через рот и через нос под контролем ларингоскопа, а также через нос вслепую. Интубацию трахеи через рот слепым методом применяют очень редко. После интубации трахеи коннектор интубационной трубки подсоединяют к респиратору для проведения ИВЛ.
Коникотомия (крикотиреотомия, крикотиреостомия, интеркрикотиреотомия, ларингостомия) - метод срочного восстановления проходимости дыхательных путей при обструкции на уровне гортани и выше, когда выполнить интубацию трахеи невозможно. Операция заключается в пересечении мембраны между щитовидным и перстневидным хрящом.
Трахеостомия показана при длительной ИВЛ, бульбарных нарушениях, невозможности обеспечить свободную проходимость дыхательных путей иным способом, неэффективности обычного туалета дыхательных путей. Она является хирургическим методом искусственного обеспечения свободной проходимости дыхательных путей.
Трахеостомию чаще выполняют в плановом порядке на фоне эндотрахеальной интубации под общим обезболиванием.