6.2.Цель: научиться обследовать пациента в клинике хирургической стоматологии.
6.3.Тезисы лекции:
Клиническое обследование больного проводят с целью постановки диагноза. Оно состоит из выяснения жалоб больного, анамнеза заболевания, оценки местного статуса, общих симптомов. Расспрос начинают с выявления жалоб в момент обращения пациента в медицинское учреждение. При этом выясняют характер, длительность, интенсивность болей, давность и причину их возникновения, выявляют характер ранее проведенного лечения и его эффективность.
Необходимо определить перенесенные и сопутствующие заболевания, переносимость лекарственных веществ, аллергический статус больного, условия жизни и труда.
Данные анамнеза и жалобы больного при внимательном их изучении позволяют установить первые признаки заболевания, на основе которых можно целенаправленно проводить дальнейшее обследование больного.
При осмотре, который является первым приемом объективного исследования, обращают внимание на внешний вид больного, конфигурацию лица, цвет кожи, наличие асимметрии и дефектов. Изменение конфигурации лица возможно при травме, воспалительных процессах, новообразованиях и пр. Ограниченная гиперемия кожных покровов характерна для абсцессов, флегмон, рожистого воспаления. Большое значение имеет исследование лимфатических узлов лица и шеи. Поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы пальпируют пальцами правой руки при слегка наклоненной голове и полном расслаблении мышц дна полости рта и шеи. При этом, врач
находится перед больным. Во время пальпации выясняют размер, подвижность, болезненность лимфатических узлов. При воспалительных процессах лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны, что является проявлением реактивности организма.
После внешнего осмотра приступают к исследованию полости рта, которое производят с помощью стоматологического зеркала, шпателя, зонда и пинцета. В начале определяют степень открывания рта, функцию височно-нижнечелюстных суставов (экскурсия головок нижней челюсти, движение челюсти при открывании и закрывании рта, совпадение срединной линии зубов верхней и нижней челюстей), вид прикуса. Продолжая осмотр, необходимо определить состояние слизистой оболочки полости рта, её цвет, увлажненность, особенно при наличии жалоб на изменение слюноотделения. Если имеются подозрения на заболевание слюнных желез, исследуют их выводные протоки. Камень в протоках выявляют методом бимануальной пальпации. Функцию околоушных слюнных желез определяют по выделению секрета при легком массаже железы. Если секрет не выделяется или после длительного массажа появляется только одна капля мутного секрета, то это указывает на заболевание слюнной железы. При осмотре языка обращают внимание на его размер, цвет, выраженность сосочков (гипертрофия, участки десквамации). Пальпация (ощупывание) применяется для определения состояния тканей лица и слизистой оболочки рта, границ опухоли и припухлости, спаянности участка поражения с подлежащими тканями. С помощью пальпации выявляют наличие воспалительного инфильтрата, болезненности, флюктуации, симптом «пергаментного хруста».
Пальпация имеет важное диагностическое значение при оценке характера язв: наличие плотных мало болезненных или безболезненных краёв при условии длительного срока её существования является признаком, характерным для злокачественной опухоли. С помощью пальпации определяют подвижность зубов. Различают три степени подвижности зубов: I – незначительное смещение в одном направлении; II – смещение в двух направлениях; III – смещение в горизонтальной и вертикальной плоскостях.
При исследовании зубных рядов необходимо обратить внимание на положение зубов в зубной дуге. Это могут быть сверхкомплектные, аномалийно расположенные зубы. Обращают внимание на форму коронок зубов, цвет эмали и ее состояние. Потемнение эмали интактного зуба может указывать на гибель пульпы или является следствием кровоизлияния во время травмы.
При осмотре полости рта необходимо осматривать все зубы, а не только тот, который беспокоит больного в данный момент, обращать внимание на наличие кариозной полости, ее размеры, качество пломбирования. Для определения состояния периодонтита используют перкуссию – постукивание по режущему краю либо жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда. При наличии воспалительного процесса в периодонте от легких ударов, на которые нормальный периодонт не реагирует, возникает боль. Удары не должны быть сильными, а начинать перкуссию следует со здоровых зубов.
Дополнительные методы включают такие исследования, как рентгенологические, функциональные (электроодонтометрия, эстезиометрия, реография, полярография, эхоостеометрия и др.), а также лабораторные, в частности морфологические, бактериологические, иммунологические, клинический и биохимический анализ крови, мочи и др.
Рентгенологические методы исследования получили в стоматологии широкое распространение. Применяется внутри- и внеротовая рентгенография, панорамная рентгенография, когда на пленке получают изображение обеих челюстей и всех зубов. Для уточнения локализации инородных тел, границ опухоли, при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава используется послойная рентгенография – томография. При заболеваниях слюнных желез, хроническом остеомиелите челюстей, радикулярной кисте применяют контрастную сиало- и фистулографию.
В последние годы в диагностике патологических процессов челюстно-лицевой области значительное распространение получили методы ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии. Электроодонтометрия – измерение минимальной силы тока,
на которую «реагирует» пульпа или ткани периодонта. Реакция больного в норме возникает при воздействии электрическим током на здоровый зуб силой 2–6 мкА.