Предупреждение
Прохождение участником данного тренинга не рекомендуется для решения внутренних эмоционально-значимых проблем. Тренеры не имеют возможности заниматься психотерапией и психологической поддержкой в рамках семинара. Если Вы в настоящее время наблюдаетесь у психолога, психотерапевта, психиатра, то Вам необходимо отложить свое участие в занятиях.
Если тренинг приходится на первую половину беременности, Вам необходимо проконсультироваться у врача. Если семинар приходится на вторую половину беременности, Ваше участие в нем недопустимо.
| Работаете ли Вы в настоящее время или учитесь? Если да, то укажите место, должность и характер выполняемой работы или ВУЗ и специальность обучения. |
| Какие учебные заведения Вы окончили? Укажите названия специальностей. |
| Имеете ли Вы увлечения, хобби? Если – да, то – какие? |
| Занимаетесь ли Вы самообразованием, саморазвитием? Посещали ли Вы образовательные семинары, курсы? Если да, то какие? |
| Хотите ли Вы перемен, обновления в Вашей жизни? Готовы ли Вы к ним? |
| Что Вы хотите достичь в тренинге? Укажите Ваши цели: |
| Подчеркните названия тех сфер жизни, в которых Вы хотите открыть для себя новые возможности, создать новые результаты: карьера/образование, здоровье, отношения, отдых/досуг, быт, личностное развитие |
| Укажите не менее трех целей, которых Вы хотите достигнуть в жизни: |
| С кем Вы живёте и степень родства? |
Дайте, пожалуйста, полные ответы на следующие вопросы:
| 1. | Принимаете ли Вы в настоящее время лекарства по назначению лечащего врача? | Да (какие) | Нет |
| 2. | Было ли у Вас когда-либо заболевание (травма) позвоночника | Да (когда) | Нет |
| 3. | Было ли у Вас когда-либо сотрясение мозга? | Да (когда) | Нет |
| 4. | Было ли у Вас когда-либо заболевание центральной или периферической нервной системы? | Да (когда) | Нет |
| 5. | Проходили ли Вы в течение последнего года психотерапию или психиатрическое лечение? | Да (когда) | Нет |
| 6. | Назначали ли Вам когда-либо психотропные средства? | Да (какие) | Нет |
| 7. | Были ли Вы когда-либо в больнице по причине психического расстройства? | Да (когда) | Нет |
| 8. | Для женщин. Беременны ли Вы в настоящее время? | Да (срок) | Нет |
Если Вы хотите сообщить о себе какие-то дополнительные сведения, сделайте это здесь:
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
1. Персональная информация участника тренинга (Участник), используемая и хранящаяся у организаторов тренинга (Организатор), защищена Законом РФ "О персональных данных".
2. Заполняя анкету, Участник дает согласие на хранение и обработку своих персональных данных.
3. Организатор гарантирует конфиденциальность персональных данных участников. Понятие "конфиденциальность" включает в себя:
- строгое и ясное ограничение круга лиц, имеющих доступ к персональным данным участников;
- неиспользование Организатором этих данных ни в каких других целях кроме осуществления деятельности в организации тренинга;
- общепринятые меры защиты от несанкционированного доступа к персональной информации извне.
4. Круг лиц, имеющих доступ к персональной информации, определяется следующим образом:
- фамилия, имя, отчество, год рождения, контактные данные Участника доступны тренерам и организаторам тренинга. Эти данные будут использоваться только для обработки заявок на участие в тренинге;
- данные опросника в анкете доступны тренеру и организаторам с момента подачи анкеты и во время всего курса для работы с участником на тренинге;
5. Персональные данные хранятся у Организатора и подлежат уничтожению или обезличиванию при заявлении Участника о потере их актуальности.
Я СОГЛАСЕН на обработку моих персональных данных, указанных мною в данной анкете по правилам, озвученным в данном документе.
ФИО ___________________________________________Подпись_____________________
Дата заполнения анкеты:
Расписание тренинга
пятница, суббота, воскресенье: c 10 до 22 ч.
Во все дни предусмотрены короткие перерывы, а также перерывы на обед. Опоздания и пропуск какой-либо части курса недопустимы. Мы просим Вас спланировать свое время, чтобы Вы смогли посетить все занятия.
Порядок оплаты
Стоимость участия – 7 000,00 рублей. Для студентов стоимость – 6 000,00 рублей. Невозвращаемый регистрационный сбор (2 000,00 рублей) сдается при регистрации. Остальные деньги могут быть внесены в любое время до начала тренинга. За 3 дня до начала тренинга необходимо зарегистрироваться и сдать анкету.
При регистрации и полной оплате за 1 месяц до начала тренинга, стоимость участия – 5 000,00 рублей, для студентов и иногородних участников – 4 000,00 рублей.
Деньги возвращаются:
1. Участнику, оплатившему тренинг и не явившемуся на него по какой-либо причине, предупредившему об этом организаторов не позднее, чем за три рабочих дня до начала тренинга – в любой день по договоренности с менеджером.
2. Участнику, пришедшему на тренинг и не принявшему его правил - немедленно.
3. Участнику, удаленному тренером из зала (без объяснения причины) - немедленно.
4. Участнику, прошедшему тренинг до конца, если он сочтет, что тренинг для него не эффективен - на третий день тренинга, в воскресенье, с 21 до 23 ч.
Деньги не возвращаются:
1. Участнику, оплатившему тренинг и не явившемуся на него без уведомления администрации за три рабочих дня до начала тренинга.
2. Участнику, опоздавшему на тренинг или пропустившему какую-либо его часть.
Заявление
Я, ________________________________________________________, внимательно
ознакомился(лась) с содержанием данной анкеты, понимаю все, что здесь содержится. Я полно и искренне ответил(а) на все вопросы анкеты. Я внимательно изучил(а) предупреждение, знаю расписание, порядок оплаты и отчисления с семинара и согласен с ними. Я осознаю и принимаю на себя ответственность за участие в тренинге.
Дата ________________________ Подпись ________________________________