Задача № 1
Больной 38 лет жалуется на сильную боль в правой половине глотки, боль в правом ухе, затруднение при глотании (может глотать только жидкую пищу) и при открывании рта, общее недомогание, высокую температуру тела. Заболел четыре дня назад после перенесенной катаральной ангины.
Объективно: голос имеет гнусавый оттенок, рот открывает с трудом. Яркая гиперемия слизистой оболочки глотки, инфильтрация тканей в правой околоминдаликовой области. Правая миндалина смещена к средней линии. Язычок резко отечен и смещен несколько влево. Уплотнены, увеличены и болезненны при пальпации верхние шейные и подчелюстные лимфатические узлы справа. Отоскопически и ларингоскопически патологических изменений не определяется.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Паратонзиллярный абсцесс справа:
а) вскрытие паратонзиллярного абсцесса;
б) антибактериальные, антигистаминные препараты;
в) согревающий компресс на подчелюстную область, дезинтоксияационная терапия, физиотерапия
Задача № 2
У больного 14 лет после гриппа развился гнойный правосторонний синусит. Несмотря на лечение, состояние ухудшилось — усилилась головная боль, температура тела повысилась до 39,4°С, появились общая слабость, недомогание.
Объективно: больной слаб, кожные покровы влажные. Пульс 98 ударов в минуту, ритмичный. Определяется экзофтальм, инфильтрация тканей верхнего века справа. Подвижность правого глазного яблока ограничена.
При риноскопии: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе справа. Болезненность при пальпации в надбровной области с этой же стороны.
О каком осложнении синусита можно думать? Какие дополнительные исследования необходимы? Какова тактика врача?
Острый правосторонний гнойный гемисинусит, остеопериостит верхней стенки правой глазницы:
а) рентгенография околоносовых пазух;
б) диагностическая пункция правой верхнечелюстной пазухи, трепанопункция правой лобной пазухи;
в) консервативное лечение с промыванием верхнечелюстной и лобной пазух и введением в их полость лекарственных препаратов;
г) при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при нарастании клинических признаков остеопериостита глазницы показано хирургическое лечение - радикальная операция на верхнечелюстной или лобной пазух с ревизией орбитальных стенок.
Задача № 3
Больной 32 лет, курильщик, жалуется на осиплость, которая появилась около года назад после простудного заболевания. С тех пор голос постоянно сиплый. После переохлаждения, во время респираторного заболевания больной говорит только шепотом.
Объективно: состояние больного удовлетворительное. В полости носа, глотки патологические изменения не определяются.
Ларингоскопия: слизистая оболочка гортани розовая с синюшным оттенком, голосовые складки гиперемированы, утолщены, подвижны, голосовая щель в момент вдоха достаточно широка.
Каков диагноз? Какие известны методы лечения?
Задача № 4
Больной 26 лет жалуется на головную боль с локализацией преимущественно в правой половине лба, тяжесть в голове, насморк, затруднение носового дыхания, повышение температуры тела до 38°С, общее недомогание. Заболел пять дней назад, через неделю после перенесенного респираторного заболевания.
Объективно: кожные покровы несколько влажные. Пульс ритмичен, 84 удара в минуту. Изменений внутренних органов не определяется. Слизистая оболочка полости носа ярко гиперемирована, умеренно инфильтрирована. Слизисто-гнойные выделения в среднем и нижнем носовых ходах справа. При пальпации определяется болезненность в надбровной области и в области проекции верхнечелюстной пазухи справа.
На рентгенограмме пристеночная вуаль правой лобной пазухи и интенсивное затенение области решетчатого лабиринта и верхнечелюстной пазухи справа.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Диагноз
Острый правосторонний гаймороэтмоидит.
Лечение
а) пункия правой верхнечелюстной пазухи с введнием растворов противовоспалительных препаратов.
б) Антибиотикотерапия.
в) сосудосуживающие в нос
г) общеукрепляющие, гипосенсибилизирующие
д) физиотерапия
Задача № 5
У трехлетнего ребенка во сне неожиданно начался лающий кашель, дыхание стало шумным. В акте дыхания участвовала вся вспомогательная мускулатура, губы посинели, ребенку явно не хватает воздуха, он беспокоен, покрылся холодным потом. Голос остается звучным, температура тела незначительно повышена. Приступ удушья возник на фоне полного благополучия.
Каков диагноз? Какую помощь следует оказать больному?
Подскладочный ларингит:
Противоотечная терапия (преднизолон, лазикс, супрастин, хлористый кальций), горячие ножные ванны 5 минут, отхаркивающие средства, при неэффективности - трахеотомия.
Задача № 6
Больной 28 лет жалуется на то, что накануне появилась асимметрия лица — не закрывается левый глаз, неподвижна левая половина рта. Три недели назад перенес острый левосторонний отит. Последние дни отмечает слизисто-гнойные выделения из левого уха, понижение слуха, в течение последней недели беспокоит боль в заушной области. Лечился амбулаторно.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов в минуту, температура тела 37,3°С. Левая половина лица неподвижна — больной не может приподнять бровь, закрыть глаз. Левая носогубная складка сглажена, опущен угол рта. Менингеальных и очаговых симптомов не определяется.
Отоскопия: левое ухо — в слуховом проходе слизисто-гнойные выделения. Барабанная перепонка застойная, с щелевидным дефектом в центре. Контуры молоточка и световой рефлекс не видны. При пальпации определяется болезненность в области проекции антрума слева.
Шепот воспринимает правым ухом на расстоянии 5 м, левым — у ушной раковины. Со стороны остальных ЛОР-органов отклонений от нормы не определяется.
Каков диагноз? Показано ли оперативное лечение?
Острый гнойный средний отит слева; отогенный периферический парез лицевого нерва:
а) рентгенография височных костей в 2-х проекциях - Шюллера, Майера, вестибулометрия, аудиометрия, консультация невропатолога;
б) госпитализация в ЛОР-стационар;
в) антибактериальная (пенициллиновый ряд), гипосенсибилизирующая, дегидратирующая,.седативная терапия;
г) АТФ, кокарбоксилаза, витамины В-группы, аскорбиновая кислота;
д) парацентез;
и) при отсутствии положительной динамики показана антромастоидотомия с возможной декомпрессией лицевого нерва
Задача № 7
У ребенка 5 лет в течение двух лет наблюдается охриплость, при респираторных заболеваниях возникает некоторое затруднение дыхания.
Объективно: в полостях носа и глотки воспалительных изменений нет.
Прямая ларингоскопия: по краю голосовых складок и на их поверхности виден бугристый инфильтрат в виде цветной капусты. Голосовая щель несколько сужена. Подвижность голосовых складок не нарушена.
Каков диагноз? Как лечить ребенка?
Папилломатоз гортани:
а) консервативное - применение методов химиотерапии (проспидиновая мазь, иммунокорректоры);
б) хирургическое - эндоларингеальное удаление новообразования с последующим криовоздействием или лазеродеструкцией.
Задача № 8
Больную 44 лет беспокоит чувство першения, жжения в горле. Эти ощущения появляются часто, особенно после переохлаждения или приема острой пищи.
Объективно: слизистая оболочка глотки слегка гиперемирована. Миндалины небольшие, без налетов и «пробок». Слизистая оболочка задней стенки глотки гипертрофирована, покрыта вязкой мокротой, по ее поверхности определяется гипертрофия лимфоидных гранул и боковых валиков. Слизистая оболочка гортани, не изменена, голосовые складки белые, подвижные. Голосовая щель широкая.
Каков диагноз? Как лечить больную?
Задача № 9
Больной 42 лет жалуется на затруднение носового дыхания, обильные выделения слизи из носа, расстройство обоняния. Впервые перечисленные симптомы появились четыре года назад, с тех пор почти постоянно ощущает затруднение носового дыхания. Часто наблюдаются обострения, когда больной может дышать только через рот и его беспокоят обильные слизистые выделения из носа.
Объективно: определяется набухлость слизистой оболочки полости носа, ее гиперемия. Носовые раковины, особенно нижняя и средняя, увеличены. Просвет носовых ходов сужен. На дне полости носа — скопление слизи белого цвета. После смазывания раствором адреналина слизистая оболочка полости носа становится бледной, но заметного уменьшения носовых раковин не определяется. Пальпация придаточных пазух носа безболезненна. Остальные ЛОР-органы без патологии.
Каков диагноз? Какова тактика врача?
Диагноз
Хронический гипертрофический ринит
Лечение
Хирургическое (конхотомия)
Задача № 10
У больной 62 лет, страдающей гипертонической болезнью, год назад после ссоры с соседкой резко снизился слух на левое ухо. Значительное снижение слуха сохраняется до настоящего времени.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс несколько напряжен. АД 180/100 мм рт. ст. В носу, зеве, глотке воспалительных изменений не наблюдается.
Отоскопически с обеих сторон кожа наружного уха не изменена. Барабанные перепонки перламутрово-серого цвета.
Правым ухом слышит шепот на расстоянии 5 м, левым — только громкую разговорную речь. По данным аудиограммы слух на правое ухо хороший, на левое — резко снижен по типу нарушения звуковосприятия. Расстройств вестибулярной функции не определяется.
Каков диагноз?
Левосторонний кохлеарный неврит, гипертоническая болезнь 2 ст., церебральный атеросклероз.
Задача №11
У ребенка 4 лет резко затруднено носовое дыхание. Ребенок, по словам матери, дышит ртом, беспокойно спит ночью, вскрикивает во сне, часто болеет респираторными заболеваниями, перенес пневмонию.
Объективно: ребенок бледен. Лицевой череп вытянут в вертикальном направлении, рот открыт, определяется сглаженность носогубных складок.
Высокое готическое нёбо. Голос с носовым оттенком.
При передней риноскопии: слизистая оболочка полости носа розовая, слегка инфильтрирована, задние отделы полости носа прикрыты розоватыми образованиями. При задней риноскопии определяется розового цвета дольчатые образования, прикрывающие хоаны.
Каков диагноз? Как лечить ребенка?
- Аденоиды (гипертрофия носоглоточной миндалины):