У большинства больных с начальными явлениями хронической сердечной недостаточности наблюдаются быстрая утомляемость при выполнении обычной физической работы (ходьба, подъем по лестнице), небольшая одышка. Учащение пульса. При внешнем осмотре этих больных обращает на себя внимание незначительный акроцианоз. После 3-5 приседаний у большинства больных ЧДД и пульс учащаются. Эти показатели приходят к исходным не ранее чем через10 минут. Границы легких без изменений, дыхание везикулярное с жестким оттенком. Границы относительной тупости сердца обычно умеренно расширены за счет увеличения его отделов, связанного с поражением клапанного аппарата или функционального состояния миокарда. Печень и селезенка в боьшинстве случаев не увеличены.
Период А - доклиническая стадия - характеризуется отсутствием жалоб или гемодинамических нарушений в покое, но физические и эмоциональные нагрузки приводят к повышению давления в левом желудочке, диастолического давления в легочной артерии и снижению сердечного выброса на 10-20%.
Период Б - характеризуется всеми признаками I стадии, появлением преходящего застоя в малом круге кровообращения в условиях нагрузки.
Со стороны сердца определяются также признаки основного заболевания, приведшего к недостаточности кровообращения.
Во II стадии все эти жалобы усиливаются: одышка наступает более быстро, наблюдается постоянная тахикардия, увеличиваются размеры сердца. Нарушения гемодинамики более значительны в виде застоя в малом и большом кругах кровообращения, нарушаются функции органов и обмен веществ.
Период А При поражении левого отдела наиболее часто наблюдается недостаточность кровообращения по малому кругу кровообращения. Основными жалобами больных являются одышка при физической нагрузке, приступы удушья (чаще в ночное время), сердцебиение. Появляются быстрая утомляемость, сухой кашель, у некоторых больных наблюдается наблюдается кровохарканье, особенно при стенное левого венозного отверстия. При осмотре отмечаются небольшая бледность кожи, цианотический румянец щёк, акроцианоз, холодные, сухие пальцы рук, ног, влажные ладони. Границы легких в норме. Дыхание жесткое, часто прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердце увеличено влево за счёт левого желудочка. Часто выявляется мерцатедльная аритмия, синусовая тахикардия. Печень и селезёнка не увеличены. Отеков нет.
У больных с поражением правых отделов сердца может наблюдаться застойная недостаточность кровообращения по большому кругу. Жалобы на тяжесть в правом пореберье, уменьшение диуреза, жажда. Положение больных активное, одышки в покое нет. При осмотре выявляется акроцианоз, на ногах – отеки. Дыхание при аускультации легких везикулярное. Сердце расширено вправо за счет правого предсердия, значительно увеличена абсолютная тупость. Печень увеличена поверхность её гладкая, край закруглён, болезнен. Иногда определяется свободная жидкость в брюшной полости. Органических изменений внутренних органов обычно не отмечается.
Период Б - конец второй стадии: определяются более глубокие нарушения гемодинамики, в патологический процесс вовлекается вся система кровообращения (отеки на ногах, застойные явления в печени, ее значительное увеличение).У больных отмечается одышка при малейшем физическом напряжении, сердцебиение, тяжесть в правом подребере, сниженный диурез, плохой сон, слабость, отеки. При осмотре наблюдаются положение ортопноэ, анасарка, акроцианоз.При аускультации легких дыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы. Значительное расширение сердца во все стороны. Отмечается тахикардия в покое вследствие рефлекса Бейнбриджа: увеличение ЧСС для поддержания на достаточном уровне МОС при повышении давления в устьях полых вен. Но в последующем это приводит к декомпенсации. У многих больных имеет место мерцательная аритмия. Печень увеличена, плотная, ровная поверхность, с заостенным краем, малоболезненная. Селезёнка не увеличена. У 40% больных отмечается асцит, гидроторакс. Выявить преобладание типа ХСН трудно, так как наблюдаются функциональные и органические изменения всех органов.
В III стадии На первый план выступают нарушения водно-солевого обена, дистрофические изменения внутренних органов. Роявляется пневмосклероз, гидроторакс. Дилатация обеих желудочков. Асцит, мерцательная аритмия с дефицитом пульса. Атрофия органов и тканей, резкое уменьшение массы тела. Жалуются на слабость, похудание, отечность ног, асцит, одышка при малейшем физическом напряжении. Больные адинамичны, сухая кожа, акроцианоз. Умеренная анасарка. В легких явления пневмосклероза. Печеочный фиброз. Жажда, отёки, олигурия.
ГЛАВА II