Диагноз желтой лихорадки ставится предварительно по данным общего обследования больного и результатам неспецифических анализов. Если у врача появляются подозрения относительно желтой лихорадки, он обязательно назначает проведение специфических тестов для однозначного подтверждения диагноза.
Диагностика желтой лихорадки основывается на следующих данных:
· анамнез;
· клинические данные;
· лабораторные анализы;
· инструментальные исследования;
· серологические тесты;
· ПЦР (полимеразная цепная реакция);
· биологический метод.
Анамнез
Анамнез – это сбор информации врачом от самого пациента. Практически все пациенты с желтой лихорадкой при подробном опросе рассказывают, где и как они могли заразиться. Поэтому врач обычно спрашивает о путешествиях в теплые страны в последние недели перед началом болезни. Почти все пациенты подхватывают лихорадку в одной из стран, эндемичных по желтой лихорадке. В других странах случаи данного заболевания регистрируются крайне редко. Тем не менее, известны ситуации, когда заболевали не сами туристы, вернувшиеся с отдыха, а члены их семей. Это объясняют тем, что в вещах, привезенных в багаже, мог оказаться инфицированный комар. Однако подобные случаи встречаются исключительно редко.
Если после сбора анамнеза врач не видит возможности контакта пациента с зараженными комарами, диагноз желтой лихорадки не ставится. В этих случаях речь идет о болезнях со сходным клиническим течением.
Клинические данные
Клинические данные играют важную роль при постановке предварительного диагноза. Особенно обращают внимание на типичные признаки желтой лихорадки - стадийность течения, внезапное начало болезни, появление желтухи, периоды гиперемии и венозного стаза. По сути, клинические данные – это совокупность симптомов, по которым врач старается определить характер поражений в организме и идентифицировать болезнь. При желтой лихорадке ставить окончательный диагноз на основании только клинических данных нельзя, потому что многие другие заболевания могут иметь на первых этапах схожие симптомы.
Лабораторные анализы
При желтой лихорадке исследуют кровь и мочу пациентов. Желательно провести несколько анализов, чтобы видеть динамику изменения результатов. По ним врач может судить о том, насколько тяжело развивается заболевание, и какие системы организма уже затронуты вирусом. Результаты анализов нередко являются основным критерием для выбора правильной тактики лечения.
При желтой лихорадке обычно наблюдают следующие изменения в лабораторных анализах:
· Общий анализ крови. В общем анализе крови наблюдается лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов) за счет уменьшения числа нейтрофилов. Этот этап длится около недели, после чего уровень лейкоцитов постепенно растет и ко второй волне лихорадки бывает умеренно повышенным. Кроме того, из-за поражения костного мозга наблюдается тромбоцитопения, о которой упоминалось выше. Она постепенно прогрессирует на протяжении всего заболевания. Кроме того, типичным является неспецифический признак воспаления - повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). При значительном ухудшении состояния пациента может быть обнаружена панцитопения – уменьшение уровня эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Панцитопения является индикатором неблагоприятного прогноза.
· Биохимический анализ крови. Биохимический анализ крови показывает молекулярный состав крови и отражает работу внутренних органов. При желтой лихорадке результаты этого анализа могут сильно варьировать в зависимости от того, какой орган или система окажутся пораженными в большей степени. Типичными признаками желтой лихорадки обычно являются высокий уровень прямого билирубина и высокий уровень трансаминаз (преимущественно аспартатаминотрансферазы – АсАТ). Эти вещества появляются в крови при сильном поражении печени. Также может расти уровень креатинина и мочевины в сыворотке. Эти показатели говорят о поражении почек и ухудшении почечной фильтрации. Другими характерными для желтой лихорадки изменениями являются гипогликемия (понижение уровня глюкозы) и метаболический ацидоз. Эти нарушения требуют своевременной коррекции в виде капельниц и внутривенных инъекций.
· Определение свертываемости крови. Время свертываемости повышено из-за снижения содержания факторов свертывания (протромбина, проконвертина, фибриногена и др.). Играет свою роль при этом и тромбоцитопения.
· Общий анализ мочи. В общем анализе мочи для желтой лихорадки характерна протеинурия (появление белка в моче), гематурия (появление крови в моче), цилиндрурия (зернистые и гиалиновые цилиндры почечного эпителия в моче). Кроме того, часто отмечают повышение уровня уробилиногена и желчных пигментов. Все эти изменения указывают на поражение почек и нарушение почечной фильтрации.