(алгоритм записи врача в ф.112/у)
| Дата Возраст | Показатели | Медико-педагогические рекомендации |
| Данные скрининг обследования Масса – Длина – О. Г. – О. Гр. – Б. родничок – Зубы IV III II I II III IV IV III II I II III IV НПР: Аз – Ас – Э – Ра – Рп – До – Др – Дпр – Н – И – С – | Направленность факторовриска при рождении (ФРР), Реализация (Р), дополнительно выявленный риск (ДФР) Объективные данные Поведенческие реакции: С (сон) – А (аппетит) – Б (бодрствование) – ИО (индивидуальные особенности) – Заключение (комплексная оценка состояния здоровья): ФР – НПР – Диагноз – Группа здоровья – | Р (режим) П (питание, назначенное врачом) ФВ (физическое воспитание) – возрастные комплексы массажа, гимнастики, закаливание ВВ (воспитательные воздействия) ПП (профилактические прививки) ППС (профилактика пограничных состояний – рахит, анемия и др.) ДК (диспансеризация Д1, Д2, сроки следующего наблюдения педиатра, осмотры узких специалистов) СТ (симптоматическая терапия) |
Дородовый патронаж 1 (примерная схема)
Ф.И.О
Адрес Пед. участок №
Терап. участок №, телефон Акушерско-гинек. участок №, тел
Возраст
Наблюдение в женской консультации с ------ недель беременности
Место работы Профессия
1. Социально-биологический анамнез, в том числе
профессиональная вредность: влажность, запыленность, химикаты, шум, вибрация, подъем тяжести------------------
Семья полная, неполная. Брак зарегистрирован-------------------------------------
Образовательный уровень матери-------, возраст------, отца------, возраст--------
Психологический микроклимат в семье, взаимодействие между членами семьи-----------------------------------------------------------------------------------------------Вредные привычки---------------------------------------------------------------------------Жилищно-бытовые условия и материальные, число комнат------------------------Жилая площадь------------------, проживает -------------------человек
Общий доход семьи------------, на одного человека---------------------------
Гигиенические требования, условия ухода за ребенком-----------------------------
Флюорография членов семьи, мужа------------------------------------------------------
Сумма баллов:------------------------
2. Акушерско-гинекологический анамнез:
Беременность по счету----------------, запланированная, желанная
Предыдущий ребенок родился в срок--------------, с массой-------------------------
Вскармливание грудное до--------------------------------------------------
Прерывание беременности (в каких годах)----------------------------------
Преждевременные роды---------------------выкидыш ----------------------------------
Сумма баллов:---------------
3. Экстрагенитальная патология (в т.ч. генеалогический анамнез в 3-х поколениях)-------------------------------------------------------------------------
Сумма баллов:
4. Течение настоящей беременности.
Срок настоящей беременности-----------------------недель-------------------
АД------------, ОАК-------------------, ОАМ------------------------------
Зубы-------------------------УЗИ-----------------------------------------------------------
Заключение терапевта--------------------------------------------------------------------
Осложнения беременности к моменту посещения---------------------------------
Перенесенные заболевания во время беременности: чем болела в период беременности и в каком триместре-------------------------------------------------------
Питание беременной (молоко, яйцо, творог, овощи, фрукты)----------------------
Сумма баллов:--------------------------
5. Прочие сведения---------------------------------------------------------------------------
6. Степень риска перинатальной патологии в баллах:--------------------------------7. Прогноз для плода и новорожденного------------------------------------------------
8. Направленный риск для новорожденного и ребенка раннего возраста--------
9. Риск гипогалактии (прогнозирование лактационной функции у женщины)--
---------------------------
Рекомендации:
1. Режим
2. Диета, в т.ч. диетические ограничения
3. Профилактика гипогалактии
4. Антенатальная профилактика (специфическая) рахита
5. Другие профилактические и лечебно-диагностические мероприятия
Врач-педиатр (подпись)
Дородовый патронаж 2 (примерная схема)
1. Ф.И.О.
2. Адрес
3. Дата
4. Срок беременности
5. Осложнения беременности, острые и обострение хронических болезней, применение лекарственных средств к моменту патронажа.
6. Соблюдение режима
7. Характеристика питания
8. Выполнение проф. мероприятий по риску перинатальной патологии
9. Выполнение рекомендаций по подготовке к уходу за новорожденным.
10. Прогноз гипогалактии.
11. Заключение о степени перинатального риска патологии, его направленности, прогноз для плода и новорожденного.
12. Рекомендации.
Врач-педиатр (подпись)
Оценка перинатальных факторов риска (шкала оценок неблагоприятных факторов, действующих в системе мать-плод)
| Социально -биологический анамнез: | Баллы |
| Возраст матери: | |
| до 20 лет | |
| 30 -34 | |
| 35-39 | |
| 40 и более | |
| Возраст отца: 40 лет и более | |
| Профессиональные вредности: | |
| у матери | 1-4 |
| у отца | 1-4 |
| Вредные привычки: | |
| у матери – курение | |
| алкоголь | |
| у отца – алкоголь | |
| Эмоциональные нагрузки | |
| Рост и вес матери: | |
| рост 150 см и менее | |
| вес на 25% выше нормы | |
| Семейное положение – одинокая | |
| Образование начальное | |
| Акушерско-гинекологический анамнез: | |
| Паритет (которые роды): 0 | |
| 4-7 | |
| 8 и более | |
| Аборты перед первыми настоящими родами: | |
| 3 и более | |
| Аборты перед повторными родами или после последних родов: | |
| 3 и более | |
| Преждевременные роды: | |
| 2 и более | |
| Мертворождение: | |
| 2 и более | |
| Смерть в неонатальном периоде: | |
| 2 и более | |
| Осложненное течение предыдущих родов | |
| Аномалии развития у детей | |
| Неврологические нарушения | |
| Вес доношенных детей до 2000 и более 4 кг | |
| Бесплодие: | |
| 2-4 года | |
| 5 и более лет | |
| Рубец на матке после операции | 3-4 |
| Опухоли матки и яичников | 1-4 |
| Истмико-цервикальная недостаточность | |
| Пороки развития матки | |
| Криминальные вмешательства | |
| Травмы, ушибы | |
| Экстрагенитальные заболевания матери: | |
| Инфекция в анамнезе | 0-1 |
| Сердечно-сосудистые заболевания | |
| Пороки сердца без нарушения кровообращения | |
| Пороки сердца с нарушением кровообращения | |
| Гипертоническая болезнь 1-2-3 степени | 2-8-12 |
| ВСД, артериальная гипотония | |
| Заболевания почек: | |
| до беременности | |
| обострение во время беременности | |
| Эндокринопатии: | |
| заболевания надпочечников | 5-10 |
| Преддиабет | |
| сахарный диабет | |
| диабет у родных | |
| заболевания щитовидной железы | 5-10 |
| Анемия: Hb 90-100-110 г\л | 4-2-1 |
| Коагулопатия | |
| Миопатия и другие заболевания глаз | |
| Хронические специфические инфекции | |
| (туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз и др.) | 2-7 |
| Острые инфекции при беременности | 2-7 |
| Психические заболевания | 3-5 |
| Осложнения беременности: | |
| Выраженный ранний токсикоз | |
| Поздний токсикоз: водянка | |
| нефропатия 1-2-3 | 3-5-10 |
| преэклампсия | |
| эклампсия | |
| Сочетанный токсикоз | |
| Кровотечение в I и II половине беременности | 3-5 |
| Резус-отрицательная кровь | |
| Резус и АВО –изосенсибилизация | 5-10 |
| Многоводие – маловодие | 3-4 |
| Тазовое предлежание плода | |
| Многократное применение медикаментов | |
| Угрожающий выкидыш | |
| Многоплодие | |
| Переношенная беременность | |
| Неправильное положение плода | |
| (поперечное, косое) | |
| Оценка состояния плода: | |
| гипотрофия плода | 10-20 |
| гипоксия плода | 3-8 |
| Содержание эстриола в суточной моче: | |
| менее 4,9 мг\сут. в 30 нед. | |
| менее 1,2 мг\сут в 40 нед. | |
| Изменение вод при амниоскопии | |
| Раннее излитие околоплодных вод (более 12 часов) | |
| Слабость родовой деятельности | |
| Дрожжевой кольпит у матери | |
| Быстрые роды | |
| Родостимуляция | |
| Угрожающий разрыв матки | |
| Эндометрит в родах | |
| Клинически узкий таз | |
| Предлежание плаценты частичное, полное | 3-12 |
| Отслойка нормально расположенной плаценты | 10-28 |
Степень перинатального риска подсчитывается в баллах и оценивается следующим образом:
§ низкая степень 0-4 балла – прогноз благоприятный;
§ средняя степень 5-9 баллов – прогноз сомнительный;
§ высокая степень 10 и более баллов – прогноз неблагоприятный.