Возникает при захлопывании полулунных клапанов аорты и легочной артерии в начале диастолы желудочков.
Места выслушивания (аускультации) тонов:
- Двухстворчатый клапан (митральный) выслушивается на месте сердечного толчка, т.е. в 5-ом межреберном промежутке на 1-1,5 см внутрь от среднеключичной линии (в области верхушки сердца).
- Трехстворчатый клапан – на нижнем конце грудины в месте прикрепления мечевидного отростка.
- Аортальный клапан – во втором правом межреберном промежутке возле самого края грудины.
- Клапан легочного ствола – во втором межреберном промежутке у левого края грудины.
Тоны не только выслушиваются, но и записываются при помощи электрокардиографа, кривая называется фонокардиограмма. На ней, кроме I и II тонов, можно увидеть запись III и IV, которые возникают при заполнении желудочков кровью.
Сердечная мышца (миокард), как и скелетная, обладает свойствами: возбудимостью, сократимостью, проводимостью, но есть и особенности. Миокард работает в режиме одиночных сокращений (скелетная мышца – в режиме тетанических) и медленно. Это объясняется длительной рефрактерной фазой (период невозбудимости – длится весь период систолы желудочков). Если в это время раздражать мышцу, ответа не последует. Но если это производить в период диастолы, сердце, не успев расслабиться, ответит новым сокращением – экстрасистолой, после которой будет длительная компенсаторная пауза. Обладает сердце автоматией – это появление импульсов к сокращению в самом миокарде (изолированное сердце продолжает сокращаться).
Проводящая система сердца – это система проведения возбуждения в миокарде, обладающая автоматией. Состоит из:
- Синоатриального узла (где впадают полые вены)
- Атриовентрикулярного узла (в правом предсердии на границе с желудочком)
- Атриовентрикулярного пучка (пучок Гиса) – идет по перегородке между предсердиями и желудочками, делится на две ножки правую и левую, которые опускаются по межжелудочковой перегородке к верхушке сердца. Здесь они ветвятся – волокна Пуркинье, идут под эндокардом и сливаются с миокардом желудочков.
Возбуждение возникает в синоатриальном узле (водитель ритма) и по пучку атипических мышечных волокон (волокна Бахмана) распространяется к атриовентрикулярному узлу, а от него к пучку Гиса и – к миокарду желудочков.
Электрические явления в сердце называют токами действия. Они возникают в работающем сердце, т.к. возбужденный участок электроотрицателен. Зарегистрировать токи можно при помощи электрокардиографа. Запись – сложная кривая – ЭКГ (электрокардиограмма). Нормальная ЭКГ имеет пять зубцов – P, R, T – направлены вверх (положительные); Q, S – вниз (отрицательные). Зубец P отражает возбуждение предсердий; QRS – возбуждение желудочков; T – диастолу желудочков, т. о. зубец Р составляет предсердную часть ЭКГ, а комплекс QRSТ – желудочковую. Электрокардиография дает возможность детально исследовать изменения сердечного ритма, нарушения проведения возбуждения.
Иннервируется сердце вегетативной нервной системой.
Из продолговатого мозга к сердцу идут парасимпатические волокна блуждающего нерва (vagus), а из пяти верхних грудных сегментов спинного мозга – симпатические волокна. Нервы оказывают на сердце четыре вида влияний:
- На частоту сокращений
- На силу сокращений
- На проведение возбуждения по сердцу
- На возбудимость миокарда.
Влияние нервов на сердце изучают при помощи их раздражения или перерезки. Парасимпатические – замедляют работу сердца, уменьшают силу сокращений. Симпатические – увеличивают частоту и силу сокращений, возбудимость и проводимость сердца.
Значение: приспосабливают ритм и частоту сердечных сокращений к потребности организма в интенсивности кровообращения, т.е. оказывают регулирующее влияние на работу сердца.
лекция № 21
Тема: «Сосуды малого круга кровообращения, артерии большого круга»
Малый круг кровообращения
начинается легочным стволом (несет венозную кровь) от правого желудочка. Под дугой аорты на уровне IV-V грудных позвонков делится на левую и правую легочные артерии, направляющиеся каждое к соответствующему легкому. В легком они делятся на сегментарные ветви, которые разветвляются до капилляров, оплетающие альвеолы (здесь происходит газообмен). Из капиллярной сети артериальная кровь собирается в легочные вены и поступает в левое предсердие по две из каждого легкого.
Особенности малого круга: в артериях течет венозная кровь, в венах – артериальная.