Организация и эффективное проведение лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, обеспечение последовательности при оказании медицинской помощи плавсоставу, изучение и обобщение опыта работы невозможны без правильного ведения медицинской документации. На судах морского, речного и рыбопромыслового флотов наряду с международными и национальными медико-санитарными документами имеются формы, разработанные пароходствами, ЦББ (поликлиниками), водздравотделами. Лицо, замещающее судового медика, ведет следующую документацию.
Морская санитарная декларация является основным документом международного стандарта, содержащим сведения о санитарно-эпидемиологическом состоянии судна. Заполняется в одном экземпляре, подписывается капитаном и судовым врачом. Предъявляется по требованию санитарно-карантинных властей порта.
Международное свидетельство о вакцинации выдается прививочным кабинетом каждому члену экипажа для подтверждения проведенной иммунизации, Судовой врач заносит в свидетельство данные о вакцинациях, проводимых на судне, Предъявляется по требованию карантинных властей иностранных портов.
Свидетельство о дератизации (об освобождении от дератизации) выдается санитарно-карантинной службой порта на б месяцев при условии отсутствия грызунов на судне либо после проведения дератизационных мероприятий. Наличие свидетельства освобождает судно от принудительной дератизации в течение срока его действия.
Санитарный журнал служит для оформления актов прихода и отхода судна санитарно-карантинной службой порта, записей проверок санитарного состояния судна, готовности судна и его медико-санитарной службы к рейсу. В нем регистрируются все противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия, проводимые врачом в рейсе, отмечаются особенности эпидемической обстановки в портах захода. Санитарный журнал должен быть пронумерован и иметь печать бассейновой СЭС.
Судовое санитарное свидетельство содержит заключение санитарной службы на водном транспорте о готовности судна к плаванию. Выдается бассейновой СЭС. Подлежит замене во время очередного ремонта или по истечении срока действия в межремонтный период.
Медицинская книжка моряка (форма ]Ч2 25-М) является документом, подтверждающим готовность моряка к плаванию, подлинность иммунизации на данное время. Книжка выдается отделом кадров пароходства. В графу «Врачебное заключение о состоянии здоровья при периодическом медицинском освидетельствовании» заносятся данные медицинского осмотра моряка специалистами врачебной комиссии. Заключение врачебной комиссии, заверяется подписью председателя комиссии печатью лечебно-профилактического учреждения. В графу «профилактические прививки» заносятся сведения о прививках: вид прививки, номер серии, дата, доза препарата.
В графу «Сведения о заболеваемости» заносятся данные об имеющихся заболеваниях с временной утратой трудоспособности в рейсе и на берегу, а также количество дней нетрудоспособности. Медицинская книжка является документом, обеспечивающим преемственность в диспансерном наблюдении. Врач в этой же графе указывает дату взятия на диспансерный учет, перечень необходимых лечебно-профилактических мероприятий в рейсе и рекомендации о тактике ведения наблюдения за больным.
Амбулаторньий журнал (форма 74) служит для регистрации обращения за медицинской помощью в судовой медицинский пункт. Амбулаторный журнал ведется по форме. Индивидуальная карта амбулаторного больного (форма!Ч 25) является контрольным документом по учету заболеваемости, наблюдению и лечению больного с временной утратой трудоспособности (кроме простудных заболеваний). Заключительный диагноз следует вписывать в лист уточненных диагнозов.
Журнал учета травматизма является документом для регистрации травм с временной утратой трудоспособности. Этот журнал ведется по форме.
Операционный журнал предназначен для регистрации всех случаев оперативных вмешательств, имевших место в течение рейса в СМП (форма произвольная).
Процедурный журнал служит для регистрации различных процедур, проводимых врачом (УФО, УВЧ, соллюкс, внутривенные инъекции, блокады и тд.).
Журнал учета медикаментов и перевязочных средств (форма!4’i 1) служит для регистрации данных о поступлении и расходе лекарственных средств и перевязочных материалов. Записи необходимо производить сразу же после получения медикаментов, а также через каждый месяц. В конце каждого рейса определяется остаток имеющихся в судовой аптеке медикаментов. для облегчения пользования журналом список лекарств следует составлять в алфавитном порядке.
-Журнал учета медикаментов списка «А» (форма № 2) служит для регистрации поступления и расхода медикаментов. Форма ведения та же, однако дополнительно следует указать фамилию больного, диагноз, дату введения препарата.
Журнал учета медицинского имущества (форма!Ч 3) содержит сведения о медицинском имуществе (форма ведения журнала та же). Инвентаризация инструментария и прочего медицинского имущества проводится ежегодно. Каждое поступление медицинского имущества регистрируется в данном журнале.
Журнал профилактических осмотров содержит данные об осмотрах членов экипажа. При этом работники камбуза проходят осмотры 2 раза в месяц остальные члены экипажа — не реже 1 раза в 1—2 мес.
Форма № 74
| № п/п | Дата обращения | Первичное, повторное | Ф.И.О. | Год рождения | Должность | Жалобы | Объективные данные | Диагноз | Лечение | Освобождение от работы |
| Форма № 25 | ||||||||||
| № п/п | Ф.И.О. | Год рождения | Должность | Жалобы, обстоятельства получения травмы | Объективные данные | Диагноз | Лечение | Дни освобождения | Дата составления акта | Проводимые мероприятия |
Форма № 1
| Дата | Откуда поступил или куда выбыл | N° документа | Прибыло | Убыло | Состоит на учете | Примечание |
Форма № 3
| № п/п | Ф.И.О. | Год рождения | Должность | Дата осмотра | Результаты осмотра | Заключение | Лечебно-профилактические мероприятия |
Форма № 30
| № п/п | Ф.И.О. | Год рождения | Должность | Стаж работы на флоте | Дата взятия на учет | Диагноз | Объективные данные | Лечебно-профилактические мероприятия |
Форма № 64
| № п/п | Ф.И.О. | Год рождения | Должность | Дата прививки | Серия | Доза | Реакция |
При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов (особенно стоп), зева и глотки, измеряют артериальное давление, слушают сердце и легкие. Журнал ведется по форме.
Журнал диспансерного наблюдения больных или контрольная карта диспансерного наблюдения (форма! 30) является контрольным документом, содержащим данные о наблюдении и лечении тех членов экипажа, которые имеют хронические заболевания. Журнал ведется по форме.
Журнал учета профилактических прививок (форма Ь(64) является документом, необходимым для контроля проводимой иммунизации плавсостава в рейсах. Журнал ведется по форме. Карта стационарного больного (форма 1 3) является важным документом и заполняется на больных (членов экипажа и пассажиров), лечившихся в стационаре (изоляторе) судового госпиталя. Рейсовый журнал служит для ежедневных записей в произвольной форме, отражающих санитарно - гигиеническое состояние судна, качество хранения продуктов и приготовления пищи, качество воды (подтвержденное сертификатом), результаты осмотров членов экипажа и ежедневных обходов помещений, проведении химиопрофилактики, эпидемиологическую обстановку в портах захода; предложения администрации судна по улучшению санитарно-эпидемического режима и состояния здоровья членов экипажа и пассажиров.
Бракеражный журнал служит для записей проверок качества приготовления пищи, санитарного состояния камбуза. Журнал хранится на камбузе и заполняется по форме.
| Дата | Меню | Качество пищи.Оценка врача | Санитарное состояние камбуза.Предложения врача |
Журнал учета медицинской литературы ведется по форме.
Эпидемиологический план представляет собой перечень экстренных противоэпидемических мероприятий, проводимых на судне, при появлении больного с особо опасной инфекцией или с подозрением на нее. План обновляется регулярно 1 раз в 2 года и заверяется в санитарно-карантинном отделе.
Папка I 1 — предназначена для регистрации входящей документации (инструкции, приказы, методические письма и т.д.).
Папка I 2 — предназначена для хранения документации СМП (акты, переписка, рапорты, документы по медицинскому снабжению и т.д.).
Форма учета медицрнской литературы
| № п/п | Дата | Автор | Год издания | Название | Цена | Количество | Дата получения | Дата списания |
Форма журнала медицинского контроля
| дата | Судовое время | ФИО | Должность | Объективные данные: пульс, артер.давление, температура | Наименование и результаты пробы на алкоголь | Отдых перед заступлением на вахту, часы | Субъективные жалобы и заявления | Подпись контролируемого лица | Заключение судового медика | Решение капитана о допуске к несению вахты |
Акт приема-сдачи медицинского имущества, оборудования, медикаментов списка «А», документации, медицинских книжек моряков и медицинской литературы утверждается капитаном и заверяется судовой печатью. Один экземпляр акта сдается в судовой отдел. Акт составляется при смене судовых врачей (фельдшеров), списании на берег судового медика на период ремонта. В этом случае имущество и дела сдаются старшему помощнику капитана.
Судовой журнал медицинского контроля и допуска к несению судовой вахты (дежурства) членов экипажа судна. Журнал ведется по форме.
Рейсовое донесение — отчет судового врача о его деятельности за период рейса. В донесении отражаются эпидемиологическая обстановка в портах захода, работа по иммунизации и химиопрофилактике малярии, санитарно-гигиеническая характеристика судна, работа по контролю за условиями труда и быта экипажа, проведение мероприятий по сохранению работоспособности моряков, водоснабжению и питанию на судне, а также работа врача по дезинфекции, дератизации и дезинсекции на судне, медицинскому обслуживанию экипажа. В донесений описываются обеспеченность судна медикаментами, медицинским инструментарием, оборудованием, наличие и укомплектованность эпидукладки; дается краткий анализ заболеваемости; указываются причины роста или снижения числа обращения к судовому врачу.
На всех больных, оперированных в судовых условиях, получивших консультацию или госпитализированных в лечебные учреждения в отечественных и зарубежных портах, находящихся на диспансерном наблюдении, нуждающихся в дальнейшем обследовании или лечении, умерших в рейсе на судне или в береговых лечебных учреждениях, составляется эпикриз в двух экземплярах по следующей схеме: название судна, фамилия врача, длительность рейса, фамилия, имя и отчество больного, возраст, стаж работы в пароходстве, срок и место прохождения последней медицинской комиссии; дата обращениях судовому врачу, данные анамнеза (дата взятия на диспансерный учет); объективные данные, диагноз, лечение (препарат, доза, эффективность); показания к обращению за медицинской помощью в иностранном порту (название порта, государство); заключительный диагноз; рекомендации судового врача.
В конце рейсового донесения приводятся сведения о проведенной на
судне санитарно-просветительной работе (указать количество лекций, бесед, статей, радиовыступлений, их тематику).
Контрольные вопросы
1. Что входит в набор медикаментов и инструментария судовой аптечки?
2. 2. Медицинские изделия и препараты входящие в аптечку для спасательной шлюпки.
3. 3. Расскажите содержание инструкции по пользованию аптечкой первой помощи.
4. 4. Кто дает разрешение пользоваться судовой аптечкой?
5. 5. Медицинская документация на судне.
ГЛАВА 2