1) Местное. Лекарственное вещество наносится местно на кожу, на слизистую оболочку à действие прижигающее, анестезирующее, раздражающее, вяжущее.
2) Резарптивное. Лекарственное средство оказывает свой эффект при всасывании в желудочно-кишечном тракте (снотворное).
3) Рефлекторное. При применении можно добиться определенного рефлекса, по которому судят об эффективности действия (нашатырный спирт).
4) Избирательное. Некоторые препараты оказывают выраженный эффект на тот или иной орган (валидол, расширяет коронарные сосуды и венечные артерии).
5) Прямое. Некоторые препараты действуют только на определенный орган, улучшает его функцию (наперстянка, действует чисто на сердце, улучшая и усиливая его работу).
6) Косвенное. Помимо прямого действия возникает косвенный эффект (те же самые наперстянки приводят к активному действию почек – эффект диуреза).
7) Обратимое. При проведении наркоза эфиром наступает временные паралич ЦНС. По прекращении действия эфира человек возвращается в нормальное состояние.
8) Необратимое. Вызывает нарушение (грамицидин C, нарушает функцию печени).
9) Главное. Главным действием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов является противогрибковый эффект.
10) Побочное. Антибиотики и сульфаниламидные препараты оказывают побочный эффект на другие органы (тетрациклин снижает функцию печени).
11) Комбинированное. Применяется несколько препаратов для достижения наилучшего эффекта (при пневмонии – пенициллин + стрептомицин). Синергизм (один препарат не может существовать без другого; действие первого препарата будет иным без наличия второго препарата) vs Антагонизм (один препарат исключает действие другого).
12) Симптоматическое. Можно снять симптом (барбамил оказывает снотворный эффект при бессоннице, которая имеет место бри брюшном тифе).
13) Патогенетическое. Направлено на одно или несколько звеньев процесса заболевания.
Действие препаратов:
- действие препаратов может ослабляться, т.к. организм привыкает;
- усиливаться;
Лекарственные препараты могут вызвать:
- пристрастие (à увеличение дозы, например, наркомания);
- сенсибилизация (например, аллергия, сыпь);
- кумуляция (препараты имеют способность накаливаться в организме, вызывая интоксикацию; например, наперстянка).
2. Гипертонический криз. Внезапное начало, уровень АД индив.высок. боли в сердце, сердцебиения, головные боли, головокружения, различные нарушения зрения, озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха. При гипертоническом кризе первым себе на помощь приходит сам пациент. 1-измерить АД,
Лекарства ПМП - Клофелин (0,15 мг) или Эналаприл (10 мг) Если же давление снизилось на 40-60 мм.рт.ст, то больше снижать его не нужно.При возникн.жгучих болей в груди и одышки нужно срочно положить под язык таблетку нитроглицерина.
3. Сердечный приступ. Внезапный приступ острой боли в середине груди или за грудиной.
Боль может распространяться в руки, спину или к горлу, головокружение и обморочное состояние, Обильный пот, Бледность кожи, Слабый, учащенный пульс,нехватка воздуха.Иногда потеря сознания. ПМН: не давать двигаться без крайней необходимости. Больному нельзя давать ни есть, ни пить.
Если в сознании, переместите его в положение полулежа. подушку под голову, плечи и колени.Успокойте,помогите ему расслабиться.
Вызвать03, Расстегните тесную одежду на шее, груди и в талии.
Если обморок, уложите его на бок и регулярно проверяйте его дыхание и пульс.
Если дыхание прекратилось, сделайте искусственное дыхание изо рта в рот.
При остановке сердечной деятельности начните делать непрямой массаж сердца.
4-5. Обморок и коллапс. ОБМОРОК - острая сосудочная недостаточность. Головокружение, мушки перед глазами, тошнота, потеря
сознания. КОЛЛАПС – продолжение обморочного состояния – кома более 3 минут. Обморок – 100%ная потеря сознания, но не всегда снижение давления. Коллапс – наоборот. Причины = кровопотеря (симптом Ваньки-встаньки) + потеря жидкости + интоксикация. Обморочное состояние и коллапс возникают в результате неправильного распределения крови. ПМП = искусственное дыхание + горизонтальное положение (улучшение кровоснабжения головного мозга) + нашатырь + большой палец руки между носом и верхней губой нажать до боли à адреналин. При коллапсе эти способы не подходят. Нужно вводить сосудосуживающие препараты, чтобы поднять АД.
6. Бронхиальная астма – имеет инфекционно-аллергическую природу. Причины: 1) инфекционный фактор = хроническое воспаление слизистой носа + хронические синуситы околоносовых пазух носа + воспаление миндалин; 2) аллергические = иной ответ со стороны иммунной системы, так как аллергены вызывают образование антител, при втором поступлении + антитела à аллергические вещества, которые запускают аллергическую реакцию à бронхиальную астму. Причины: возбуждение блуждающего нерва и его ветвей à выраженный бронхоспазм à удушье. Свист, хрип при выдохе, лицо бледное, губы и нос синюшные, кашель коклюшеподобный с выделением мокроты. Лечение носит симптоматичный характер (неврозы у людей à спокойная обстановка), таблетки (эфедрин, теофедрин), банки, горчичники, супрастин.
8. Уремия. накопление в крови мочевины и других конечных продуктов обмена веществ, вызывающее самоотравление организма, накопление в крови главным образом токсических продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно-щелочного и осмотического равновесия. Непосредственной причиной уремии является почечная недостаточность.
На начальных стадиях уремии симптомы практически отсутствуют. Однако по мере увеличения тяжести нарушений появляются вялость, тошнота, рвота, понос, кожный зуд, раздражительность, головные боли и, наконец, судороги и кома. Если лечение уремии не проводится, смертельный исход неизбежен.
Проявления: вялость, головная боль, рвота, понос, кожный зуд, судороги, кома и др.
В прошлом больным, страдающим уремией, почти нечем было помочь. Теперь создан аппарат искусственной почки – прибор, с помощью которого из крови путем так называемого гемодиализа удаляются шлаки. Во многих случаях больным с уремией производят пересадку почки.
9. Острый гастрит — острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное непродолжительным действием относительно сильных раздражителей.
Часто развивается вследствие попадания в желудок химических раздражающих веществ, приёма некоторых лекарственных препаратов, употребления недоброкачественной пищи. Кроме того, острый гастрит может возникать и на фоне других общих заболеваний, часто — при острых инфекциях или нарушениях обмена веществ. Причины возникновения
химические, механические, термические и бактериальные. К развитию острого гастрита может привести употребление очень горячей, грубой, трудноперевариваемой пищи, инфицированной микроорганизмами (стафилококком, клебсиеллами, иерсиниями и др.). Заболевание возникает наиболее часто при отравлениях алкоголем, грибами, ядами пищевых продуктов, лекарствами (такими как аспирин, кортизон, цитостатики), при употреблении в пищу недоброкачественных продуктов или в результате избыточного (неумеренного) пользования острыми приправами (горчицей, перцем, уксусом), а также в результате острых психотравмирующих ситуаций. Желудок может быть органом, в котором проявляется и аллергическая реакция на определенные пищевые продукты (шоколад, яйца, крабы, землянику, клубнику и т.д.) и лекарственные препараты. Иногда даже минимальное количество лекарств или пищи может вызвать картину аллергического гастрита. Клиника: через 1-1,5 ч - режущие боли, ощущение полноты и жжения в подложечной области, в верхней части живота. Приблизительно через 4—12 ч после погрешности в диете возникают острые тошнота, рвота. Обычно рвота обильная, в рвотных массах сначала видны остатки непереваренной пищи, а только затем желчь и слизь. К этим признакам присоединяются нарушения функции кишечника, такие как вздутие живота, понос, метеоризм. слабость, температура при инфекции. Лечение: В первые 2ч дать любой сорбент: смекта, акт.уголь. промывание желудка. Желудок рекомендуется промывать 2%-ным раствором соды (1 ч. л. питьевой соды на стакан воды), минеральной или обычной теплой водой. Для полного освобождения желудочно-кишечного тракта от повреждающих факторов применяется очистительная клизма или принимается солевое слабительное. С целью уменьшения болевых ощущений на подложечную область накладывается грелка или делаются согревающие компрессы на область живота. В последующие 12 часов – водно-чайная диета, если сост-е ухудшится, 03
10. Кровотечение. Большие кровотечения вызваны нарушением целостности стенок артерий в районе язвы.Обычно возникает в период обострения заболевания, симптомы: кровавая рвота
и черный (дегтеобразный) желеобразный стул (мелена), который обычно появляется через 6-8 часов после начала кровотечения, а иногда и позже. Первые проявления острого малокровия (анемии) возникают лишь при достаточно массивном кровотечении. В этом случае могут наблюдаться головокружение, тошнота, обморок, бледность, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. Симптомы коллапса. Боли в период кровотечения могут даже уменьшаться.
При остром кровотечении больные должны быть немедленно госпитализированы в хирургическое отделение.
В случае кровавой рвоты (-"кофейной гущей" или с кровью) необходимо срочно вызвать -"Скорую помощь", а до прихода врача уложить больного горизонтально, ноги приподняты.На подложечную область надо положить пузырь лед, волнение, возбуждение могут проявиться двигательным беспокойством и привести к повторному кровотечению.
Больному нельзя принимать внутрь ни питье, ни пищу, ни лекарства.
Рвотные массы необходимо оставить для осмотра врачом, сохраняя их в закрытом виде в прохладном месте.
Печеночная колика.
Приступ начинается всегда внезапноКак правило, боли начинаются в поясничной области и отсюда распространяются вперед, в подреберье. Во многих случаях интенсивность болей оказывается большей в животе или на уровне половых органов, чем в области почек. Боли при почечной колике большей частью сопровождаются учащенными позывами к мочеиспусканию и режущими болями в уретре. По окончании приступа в моче может быть повышенным содержание эритроцитов и лейкоцитов.
Лечение: прикладывание к поясничной области грелки, помещении больного в горячую ванну (все эти мероприятия противопоказаны в случае острой патологии в брюшной полости).
Неотложная медицинская помощь заключается в первую очередь в обеспечении внутривенного доступа и введении растворов кристаллоидов с целью устранения дегидратации, вызываемой рвотой и другими факторами.
Обязательно применение спазмолитиков (дротаверин в дозе 80 мг в/в или в/м), анальгетиков (например, диклофенак 75 мг в/м, кеторолак 30–60 мг в/в или в/м) или комбинированных препаратов (спазмолитик + анальгетик в/в или в/м).
В отношении гипергидратации, то есть введения дополнительного количества растворов, вопрос решается в зависимости от ситуации. Если с помощью УЗИ и других методов установлено, что камень меньше 4 мм в диаметре, то введение избытка жидкости на фоне применения спазмолитиков и анальгетиков может способствовать его продвижению вперед и выведению из организма.
Гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома (на фоне инсулинотерапии) развивается быстро, внезапно, в течение 15-30 минут, тем не менее, в клинике можно выделить начальную стадию, стадию психических нарушений с возбуждением или без него и стадию собственно (полной) гипогликемической комы.
Начальная стадия гипогликемической комы характеризуется внезапной общей слабостью, профузной потливостью, дрожью всего тела, чувством голода; может быть головная боль, сердцебиение, онемение губ, языка, парестезии, диплопия. У детей нередко наблюдаются тошнота, рвота, подавленное настроение, иногда возбуждение, агрессивность. При отсутствии помощи, через несколько минут развивается состояние психоза: поведение больного может напоминать алкогольное опьянение, нередко наблюдаются агрессивность, негативизм, немотивированные поступки; у больных могут быть слуховые, зрительные галлюцинации. Больной в этой стадии комы невменяем.
Затем присоединяются клонико-тонические судороги, наступает оглушенность, сопорозное состояние и полная потеря сознания — кома.
Лечение: В начальной стадии гипогликемия может купироваться приёмом внутрь легкоусвояемых углеводов - сладкий чай, варенье, сахар, конфеты - у больных сохраняется глоточный рефлекс. На стадии психических нарушений или при развитии глубокой комы неотложная помощь оказывается путём струйного вливания в вену 40% раствора глюкозы. Количество вливаемой глюкозы зависит от степени скорости восстановления сознания, в тяжёлых случаях гипогликемической комы может потребоваться введение до 100-150 мл 40% раствора глюкозы. В случае затянувшейся тяжёлой гипогликемии, несмотря на вливание больших доз глюкозы, если не происходит восстановления сознания, это может свидетельствовать о развитии осложнения — отёка мозга. При этом желательно ведение больного совместно с невропатологом.
13. Гиперглимическая кома. Характеристика
медленное развитие - 2-3 дня;
ухудшение аппетита;
тошнота, рвота;
сухость во рту, жажда;
сухость кожных покровов;
гиперемия лица;
шумное, поверхностное дыхание;
запах ацетона изо рта;
запавшие глаза, узкие зрачки;
малый, частый пульс;
снижение артериального давления.
Неотложная помощь
Раствор хлорида натрия 0,9%-ный - 20-40 мл внутривенно, медленно.
Инсулин - 16 ЕД внутримышечно, 15 мл - одномоментно.
Затем по 6-10 ЕД/ч внутривенно капельно с раствором хлорида натрия.
Если через 2 ч не снижается уровень сахара в крови, то в течение последующих 2 ч дозу повышают до 12 ЕД/ч.
При наличии показаний вводят сердечные гликозиды, норадреналин.