CELOX™ – это новое высокоэффективное кровоостанавливающее средство. Оно содержит морской биополимер - хитозан, предназначенный для того, чтобы останавливать артериальные кровотечения. CELOX подходит для применения во многих случаях – от глубокого артериального кровотечения (в виде шприца-дозатора) до поверхностных ран (в виде порошка). Производится MedTrade, Великобритания.
Так же могут использоваться препараты, обладающие похожими свойствами:
- «WoundStat» на основе смектита, производство TraumaCure, USA;
- «QuikClot» на основе цеолита, производство Z-Medica, USA.
Также разогревают ткани при применении (см. Гемостоп), используются при наложенном кровоостанавливающем жгуте.
ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ – комплекс изменений, происходящих в организме пострадавшего в результате значительного кровотечения. Кровопотеря до 500 мл. у здорового человека не вызывает значимых изменений. С другой стороны, потеря свыше 60% объема циркулирующей крови (около 3000 мл.) считается невосполнимой и приводит к смерти.
Суть происходящих изменений в организме пострадавшего сводятся к сохранению кровоснабжения жизненно-важных органов (мозга, сердца, легких) за счет увеличения частоты сердечных сокращений, сужения (спазма) периферических сосудов и перераспределение жидкости из клеток в сосудистое русло. Развившись во время продолжающегося кровотечения данные приспособительные реакции являются чрезвычайно важными и нужными, однако, продолжаясь длительное время (при неоказании помощи), приводят к патологическому состоянию – геморрагическому шоку. При этом у пострадавшего снижается артериальное давление ниже 60 мм. рт. ст., он теряет сознание, может развиться фибрилляция или остановка сердца, затем наступает смерть.
Помощь пострадавшему с острой кровопотерей заключается в замещении объема потерянной крови кровезаменителем, причем темп восполнения должен быть на начальном этапе (до подъема артериального давления выше 70 мм. рт. ст.) от 250 мл. в минуту и более. Чем раньше будет проведено восполнение объема циркулирующей крови, тем меньшей ценой можно будет добиться стабилизации состояния пострадавшего.
Основным методом восполнения кровопотери является внутривенное вливание. Для этого используют любую подходящую периферическую вену, чаще всего в области локтевого сгиба, на практике – любая вена, которую способен пунктировать человек, оказывающий помощь. Для пункции целесообразно использовать пластиковый катетер, который позволяет транспортировать пострадавшего без опасения повредить вену.
В случае, если постановка внутривенного катетера невозможна технически (спавшиеся вены при шоке, неоднократные безуспешные попытки пункции вены), может быть выполнена внутрикостная инфузия. Еще в 1920-х годах было признано, что костный мозг функционирует как "неспавшаяся" вена и способен обеспечить путь для быстрого сосудистого доступа.
Используя внутрикостный доступ можно давать все медикаментозные препараты что и внутривенно, включая анестетики, кровь и её препараты. Дозы и время ответа остаются теми же, как и при внутривенном введении.
Единственным общепринятым противопоказанием для внутрикостного доступа является перелом кости, которую нужно использовать как место доступа. Кроме того, если произведенная попытка создания внутрикостного доступа была неудачной, дальнейшие попытки на этой кости не должны проводиться из-за потенциальной утечки из места предшествующего попытки.
Возможные осложнения связаны с техническими особенностями выполнения внутрикостного доступа (повреждение хряща, введение раствора в надкостницу или в ткани окружающие кость, гематома в месте постановки доступа, жировая эмболия – попадение желтого костного мозга в кровоток и закупорка мелких сосудов жировыми пузырьками) и особенностями ухода за точкой доступа (инфицирование с развитием остеомиелита и сепсиса).
К настоящему времени, существует несколько различных доступных устройств для установки внутрикостной линии - от привычных вставляемых вручную игл до ударуправляемых устройств и электрических дрелей.
Костный инъекционный пистолет (Bone Injection Gun) - Импульсное внутрикостное устройство производства WaisMed (Yokneam, Израиль). Достаточно просто потянуть триггер, и игла будет введена на заданную глубину. Чаще всего данное устройство используется на большеберцовой кости, описано также успешное использование на лучевой, локтевой, плечевой кости а на грудине.
В качестве кровезаменителя может быть использован 0,9% раствор натрия хлорида (физиологический раствор), 5% раствор глюкозы, ацесоль, дисоль. Оптимально произвести инфузию (вливание), объемом в 3 раза превышающую объем кровопотери. Определить приблизительный объем кровопотери можно по шоковому индексу.
| Артериальное давление (систолическое) | Частота пульса | Шоковый индекс (пульс/АД) | Величина кровопотери, л | Степень тяжести шока |
| более 100 99-90 89-80 79-70 менее70 | 60-79 80-99 100-119 более 120 более 120 | 0,5 и менее 0,7-1,0 1,5 более 1,5 более 1,5 | менее 0,5 менее 1,0 менее 1,5 менее 2,0 более 2,0 | I I II II-III III |
При острой кровопотере и тяжелом шоке, инфузионную терапию начинают со струйного введения растворов в периферические вены с объемной скоростью не менее 150 мл./мин. При этом предпочтительно вводить 0,4 л. полиглюкина, 1,0-1,5 л. лактасола или 0,9 % раствора хлорида натрия. После стабилизации систолического давления на уровне более 90 мм. рт.ст. переходят на капельное введение растворов.
При травмах головы объем солевых растворов уменьшают в 2 раза, а раствор глюкозы не вводится совсем; при повреждениях органов брюшной полости количество кровезаменителей увеличивают на 30-40%; при множественных переломах костей таза объем вводимого раствора повышают на 20-30%.
Следует помнить, что через 3 часа после введения, происходит перераспределение жидкости из сосудистого русла в ткани. Таким образом, происходит как бы утечка введенного объема кровезаменителя. Удерживать более длительное время раствор в сосудистом русле позволяет введение коллоидных растворов (полиглюкин, ГЭК 6% - стабизол, рефортан, венофундин). Введение одной дозы коллоида позволяет раствору кровезаменителя находиться в сосудистом русле до 7 часов.
Однако не стоит стремиться возместить дефицит воды в организме исключительно внутривенным введением соответствующих растворов, не стоит отказываться от питьевого введения (за исключением раненных в живот, в голову при отсутствии сознания и других случаев, когда введение жидкостей через рот невозможно).