В зависимости от того, какой сосуд поврежден, различают следующие виды кровотечений:
• артериальное;
• венозное;
• смешанное (артериальное и венозное);
• капиллярное.
Артериальное кровотечение характеризуется значительной кровопотереи за короткий промежуток времени и быстро приводит к гибели пострадавших. Струя крови ярко-алая, бьет фонтаном, пульсирует (рис. 10а).
| Рис. 10. Артериальное (а) и венозное (б) кровотечение |
Венозное кровотечение, по сравнению с артериальным, менее интенсивно, кровь вытекает медленно, нет пульсирующей струи. Однако при повреждении крупного венозного сосуда возможна массивная кровопотеря, опасная для жизни (рис. 106).
|
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении капилляров, бывает незначительным и, как правило, быстро останавливается.
Кровотечения могут быть наружными и внутренними.
При наружном кровотечении кровь изливается наружу через рану или естественные отверстия человека (кровотечение из носа, ушей, рта). При осмотре пострадавшего необходимо обращать внимание на быстроту и степень намокания одежды кровью, скопление крови под одеждой, на носилках, в машине, на земле около пострадавшего, что в определенной степени может послужить критерием кровопотери. При оказании помощи одежду не снимают, а разрезают.
Внутреннее кровотечение характеризуется накоплением крови в полостях (брюшной, плевральной) или тканях тела. Признаками внутреннего кровотечения являются общая слабость, недомогание, бледность и сухость кожных покровов и слизистых оболочек, иногда с цианотичным (синюшным) оттенком, жажда, частый слабый пульс.
Если имеет место выделение крови через рот — это может быть связано с кровотечением из легких и верхних дыхательных путей, глотки, пищевода, желудка. Выделение через рот пенистой алой крови характерно для легочного кровотечения, а рвотных масс в виде «кофейной гущи» — для желудочного.
В случае обильного кровотечения при оказании первой медицинской помощи возможна только временная остановка наружного кровотечения, предотвращающая опасную для жизни кровопотерю и позволяющая эвакуировать пострадавшего в больничное учреждение.
Остановка артериального кровотечения с помощью кровоостанавливающего жгута
Кровооостанавливающий жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей, если невозможно остановить кровотечение другими способами. Жгут накладывают выше места ранения, по возможности ближе кране, чтобы участок конечности, лишенный кровоснабжения, был как можно короче. Место наложения жгута предварительно обертывают несколькими слоями одежды, бинта, косынки и др. Наложение жгута на голую конечность запрещается! Жгут в растянутом состоянии накладывают на конечность до остановки артериального кровотечения, т.е до прекращения активного выброса крови из поврежденной артерии или исчезновения пульса ниже места наложения жгута. Самым тугим должен быть первый тур (оборот) жгута (рис. 11).
Рис. 11. Этапы наложения кровоостанавливающего жгута на бедро:
а — подкладка (бинт, косынка или другой мягкий материал);
б — первый тур (оборот) жгута (должен быть самым тугим);
в — последующие туры (обороты) жгута менее тугие, нем первый;
г — фиксирование жгута
Наложенный жгут должен быть хорошо заметен, его не следует забинтовывать и закрывать одеждой. При слабом наложении жгута кровотечение усиливается, так как при этом создается препятствие венозному оттоку крови. Под жгут обязательно подкладывают записку с указанием точного времени его наложения (рис. 12).
Рис. 12. Записка с указанием точного времени наложения жгута
Если пострадавший с наложенным жгутом длительное время вынужденно находится при температуре окружающего воздуха ниже О °С, то конечность необходимо тщательно укрыть теплыми вещами, поверх одежды укрепить записку о наложенном жгуте.
После остановки кровотечения на рану накладывают стерильную повязку и проводят иммобилизацию поврежденной конечности с целью создания ее неподвижности. Это уменьшает болевые ощущения, способствует нормализации общего состояния пострадавшего, является одним из важных мероприятий в борьбе с шоком. Места наложения жгута при кровотечении из артерий показаны на рис. 13.
Рис. 13. Места наложения жгута при кровотечении из артерий: а -предплечья кисти, б — плеча и локтевого сустава, в — верхней трети бедра и паховой области, г - средней и нижней трети бедра, д — голени и стопы
При отсутствии жгута может быть использован «импровизированный жгут», а также подручные средства: полотенце, платок, шарф, рукав рубашки и т.п., которые накладывают в виде закрутки (рис. 14)
Рис. 14. Этапы наложения закрутки
Наложенный жгут, ремень, закрутка должны быть хорошо заметны, их не следует забинтовывать или закрывать одеждой, исключая холодное время года.
Обязательной является отметка о времени наложения жгута. Время с момента наложения жгута (закрутки) не должно превышать 60 мин.
Если по каким-либо причинам пострадавшего длительное время не могут доставить в больничное учреждение для окончательной остановки кровотечения, то через каждые 60 мин жгут ослабляют на 10—15 мин, не снимая его с места наложения. Кровотечение на это время останавливают пальцевым прижатием артерии.
Повторно жгут накладывают выше или ниже того места, где он был первоначально.
Пальцевое прижатие артерии в типичном месте
Прижатие артерии в области ее проекции является самым простым, быстрым и доступным способом временной остановки кровотечения. Этот метод основан на сдавливании стенки магистрального сосуда.
Общую сонную артерию прижимают пальцами у боковой поверхности щитовидного хряща к позвоночнику (рис. 15).
Сонную артерию можно определить, если скользить 2-м и 3-м пальцами сверху вниз вдоль сосцевидной (кивательной) мышцы по ее переднему краю.
Височную артерию прижимают к височной кости впереди и выше козелка уха (рис. 16).
Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости в подмышечной впадине (рис. 17).
|
|
| Рис. 15. Прижатие сонной артерии |
| Рис. 16. Прижатие височной артерии |
| Рис. 17. Прижатие подмышечной артерии |
Плечевую артерию находят на внутренней поверхности плеча у края двуглавой мышцы (бицепса) и прижимают к плечевой кости (рис. 18).
Рис. 18. Прижатие плечевой артерии Рис.19. Прижатие бедренной артерии
Бедренную артерию находят ниже середины паховой складки и прижимают к лонной кости (рис. 19).
Основные места пальцевого прижатия артерий показаны на рис. 20.
Рис. 20. Места прижатия артерий: 1 — височная артерия; 2 — общая сонная артерия; 3—подключичная артерия; 4 — подмышечная артерия; 5— плечевая артерия; 6—локтевая артерия; 7—лучевая артерия; 8— бедренная артерия; 9— передняя большеберцовая артерия
Остановка кровотечения с помощью давящей повязки и