Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Меры повышения эффективности эрадикационной терапии инфекции HP
1. Назначение дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной по сравнению со стандартной).
2. Увеличение продолжительности тройной терапии с ИПП и кларитромицином с 7 до 10-14 дней.
3. Добавление к стандартной тройной терапии висмута трикалия дицитрата в дозе 240 мг 2 раза в сутки.
4. Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomyces boulardii (по 250 мг 2 раза в сутки).
5. Подробное инструктирование пациента и контроль за точным соблюдением назначенного режима приема лекарственных средств.
6.Повышение приверженности пациентов эрадикационной терапии
инфекции H. Pylori
7.Назначение более современного ИПП (рабепразол, эзомепразол)
Показания к тройной эрадикационной терапии и что повышает её эффективность
Показания:
· атрофический гастрит;
· гастроэзофагеальный рефлюкс;
· язвенная болезнь желудка;
· мальтома желудка;
· гастрит эрозивного типа;
· язва двенадцатиперстной кишки.
Повышение эффективности тройной эрадикационной терапии:
1. Назначение 2 раза в сутки высокой дозы ИПП (удвоенной по сравнению со стандартной). 2. Увеличение продолжительности тройной терапии с ИПП и кларитромицином с 7 до 10–14 дней. 3. Добавление к стандартной тройной терапии (ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки + амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки) препарата висмута. 4. Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomyces boulardii.
5. Подробное инструктирование пациента и контроль за ним для обеспечения точного соблюдения назначенного режима приема лекарственных средств.
Указать стабильность антибиотиков в желудочном соке при различном Ph
| Значение рН | Период полураспада, часы | ||
| Амоксициллин | Кларитромицин | Метронидазол | |
| Водный раствор (рН = 2) | 19,0 ± 0,2 | 1,3 ± 0,05 | 2,2 ± 1,1 |
| Желудочный сок (рН = 2) | 15,2 ± 0,3 | 1,0 ± 0,04 | > 800,0 |
| Желудочный сок (рН = 7) | 167,0 ± 79,2 | > 205,5 | 1,6 ± 1,2 |
Основное условие наиболее быстрой эпителизации язвенного дефекта?
Физиотерапия для наиболее быстрого заживления язвенного дефекта:
Грязе- и торфолечение (показано в фазе затухающего обострения. Грязи низких температур уменьшают гиперсекрецию, нормализуют моторную функцию, улучшают кровообращение, нормализуют сниженную активность симпатоадреналовой системы);
Гипербарическая оксигенация ускорет заживление язв;
Радоновые ванны ускоряют заживление язв, нормализуют работу желудка.
СМТ-физиотерапия:
- Выраженное обезболивающее действие и обладающей способностью нормализовать нарушенную моторику гастродуоденальной зоны.
Высокочастотная УЗ-терапия (УЗТ):
- Стимуляция процессов регенерации за счет улучшения тканевого дыхания и регионарного кровотока;
- Нормализация моторной и отчасти секреторной функции желудка;
- Нормализующее влияние на нарушенную моторику ГДЗ.
СВЧ-терапия
- Стимулирующее влияние на защитные потенции СОЖ и ДПК;
- Образование эндогенного тепла в тканях и активацией физико-химических процессов;
- Укрепление слизисто-бикарбонатный барьера желудка за счет нормализации процессов слизеобразования (синтез, накопление, экструзия нейтральных мукополисахаридов;
- Устранение микроциркуляторной недостаточности благодаря стимуляции активных механизмов микроциркуляции;
- Купирование воспалительных изменения в СО ГДЗ.
ПМПНЧ
- Способность нормализовать нарушенную гастродуоденальную моторику;
- Купирование дуоденогастрального рефлюкса.
Лазеротерапия
- Противовоспалительный эффект, активируя регионарный кровоток в зоне ЯД и тем самым стимулируя регенераторные, и трофические процессы, увеличивая митотическую активность клеток.
Задача
Предполагаемый диагноз: язвенная болезнь желудка
Диагностика язвы желудка включает в себя:
· Общий и биохимический анализ крови. При язве желудка наблюдается повышенная СОЭ и пониженное содержание эритроцитов и гемоглобина.
· ПЦР-анализ на выявление ДНК Helicobacter pylori в слюне или кале. Один из самых точных тестов на сегодняшний день, позволяющий выявить бактерии даже на ранних стадиях развития заболевания. ПЦР-анализ также проводят для контроля эффективности лечения.
· Анализ желудочного сока.
· Рентгенограмму желудка с контрастом.
· Полное УЗИ внутренних органов.
· Эндоскопическую биопсию слизистой желудка в области эрозии. Эта мера призвана исключить онкологию и подтвердить наличие бактерий Helicobacter pylori.
· Анализ кала. При язве желудка в кале часто обнаруживается кровь.
· Анализ крови на гепатит и ВИЧ.
Терапия:
Антациды
Антациды способны поддерживать уровень внутрижелудочного рН > 3
на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно
высокую эффективность при применении в качестве монотерапии [22]. Тем
не менее, многие больные ЯБ охотно принимают антацидные препараты для
купирования болей и диспепсических жалоб, учитывая быстроту их действия
и доступность при безрецептурной продаже.
Н2-блокаторы
В 80-х годах прошлого столетия Н2-блокаторы (циметидин, ранитидин,
фамотидин, низатидин, роксатидин) были наиболее популярными
противоязвенными препаратами. Они подавляют секрецию соляной кислоты
за счета вытеснения гистамина из связи с Н2-рецепторами париетальных
клеток. Эти препараты поддерживают показатели внутрижелудочного рН > 3
на протяжении суток в течение 8-10 часов. Многочисленные проведенные
исследования показали, что применение Н2-блокаторов в течение 4-6 недель
приводит к рубцеванию язвенного дефекта у 70-80% больных с
дуоденальными язвами и у 55-60% пациентов с язвами желудка [22]. После
того как в клинической практике в качестве базисной антисекреторной
терапии стали широко применяться ИПП, Н2-блокаторы утратили свои
позиции и в настоящее время применяются редко, главным образом, при
невозможности применения ИПП или же в комбинации с ними с целью
усиления антисекреторного действия.
Ингибиторы протонной помпы
Лишь препараты этой группы могут выполнить после их приема
условия правила продолжительности повышения рН в желудке,
необходимой для заживления гастродуоденальных язв. В настоящее время
ИПП являются средством базисной терапии обострения ЯБ. Они назначаются
с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а
также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более
короткие сроки. Многочисленные рандомизированные сравнительные
исследования (включая мета-аналитические) свидетельствовали о
значительно более высокой эффективности ИПП по сравнению с Н2-
блокаторами в устранении клинических симптомов и достижении
рубцевания язв.
Терапия антибиотиками
На сегодняшний день целесообразно проводить 1 или 2 курса терапии антибиотиками, если после первого курса бактерия не погибла, выбирается другая схема лечения, используются следующие препараты:
· Макролиды (Кларитромицин)
· Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин)
· Тетрациклином
· Производные нитроимидазола (Метронидазол) при доказанном инфицировании Хеликобактером
Прочие препараты
· Успокоительные средства (Тенотен, валериана), антидепрессанты (амитриптилин). транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам).
· Прокинетики — Домперидон, мотилиум, метоклопрамид, церукал, итоприд, праймер. Улучшают моторику пищеварительного тракта, способствую прохождению пищи в кишечник.
· Спазмолитики — Мебеверин (дюспаталин), дротаверин, но-шпа. Устраняют спазм мышечных клеток стенки желудка, уменьшают болевой синдром.
· Пробиотики — Энтерожермина, бифиформ, линекс. Назначаются при антибиотикотерапии.