Вопросы к экзамену по дисциплине «Физиологические основы функциональной диагностики»
Дается полный перечень вопросов
| № | Вопрос | Код компетенции (согласно РПД) |
| Диагностическое значение спирографии. Диагностическое значение пикфлуометрии. | ПК-2 | |
| Диагностическое значение анализа общего мокроты. Диагностическое значение анализа плевральной жидкости. | ПК-2 | |
| Диагностическое значение анализа желудочного сока. Диагностическое значение анализов дуоденального содержимого. | ПК-2 | |
| Диагностическое значение желудочного зондирования. Дебит-час соляной кислоты. Диагностическое значение ФГДС при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. | ПК-2 | |
| Диагностическое значение рН-метрии. Диагностическое значение рентгеноскопии желудка и кишечника, ирригоскопии. | ПК-2 | |
| Диагностическое значение УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Диагностическое значение показателей обмена билирубина. | ПК-2 | |
| Диагностическое значение биохимического анализа крови: оценка выраженности синдрома цитолиза, печеночно-клеточной недостаточности, мезензимального воспаления, резорбционно-некротического синдрома, показателей углеводного и липидного обмена, расчет СКФ, трактовка результатов глюкозотолерантного теста. | ПК-2 | |
| Диагностическое значение копрологического анализа. | ПК-2 | |
| Диагностическое значение анализа мочи (общий, по Нечипоренко, по Зимницкому, по Аддис-Каковскому). | ПК-2 | |
| Нефротический, нефритический и мочевой синдромы. | ПК-2 | |
| Диагностическое значение общего анализа крови. | ПК-2 | |
| Диагностическое значение и методика измерения артериального давления. Диагностическое значение суточного мониторирования АД. | ПК-2 | |
| Диагностическое значение ЭКГ в 12 отведениях. Методика анализа электрокардиограммы. | ПК-2 | |
| Определение положения электрической оси сердца. Определение ЧСС, критерии синусового ритма. ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии. ЭКГ-признаки суправентрикулярной экстрасистолии. | ПК-2 | |
| ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда правого желудочка. ЭКГ-признаки гипертрофии левого и правого предсердий. | ПК-2 | |
| ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий. ЭКГ-признаки трепетания предсердий. | ПК-2 | |
| ЭКГ-признаки полной блокады правой/левой ножки пучка Гиса. ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады I ст., II ст., III ст. | ПК-2 | |
| ЭКГ признаки Q инфаркта миокарда. ЭКГ признаки Q трансмурального инфаркте миокарда. | ПК-2 | |
| Жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости. | ПК-2 | |
| ЭКГ при электрокардиостимуляции. | ПК-2 | |
| Диагностическое значение эхокардиографии. | ПК-2 | |
| Диагностическое значение холтеровского ЭКГ мониторирования. | ПК-2 | |
| Диагностическое значение результатов ВЭМ. Диагностическое значение фармакологических проб в диагностике ИБС. | ПК-2 | |
| Диагностическое значение общего анализа крови при анемии. | ПК-2 | |
| Диагностическое значение анализа крови при лейкозе, тромбоцитопении. | ПК-2 | |
| Диагностическое значение анализа гормонов щитовидной железы. | ПК-2 |
3.2 Типовые задания для текущего контроля успеваемости
Задания (оценочные средства), выносимые на экзамен
Ситуационные задачи
Задача 1. Девушка 18 лет, больная СД I типа обратилась к участковому врачу в связи с ухудшением самочувствия и потерей веса. Ее постоянно мучила жажда и полиурия. В моче был обнаружен сахар. Ей была рекомендована госпитализация на следующий день. Однако вечером у нее развилась слабость, тошнота, вялость. Ее госпитализировали по скорой помощи. При поступлении в клинику давление было 95/60 mm Hg, пульс 112/мин, холодные конечности. У нее развилось глубокое ускоренное дыхание (дыхание Кусмауля), изо рта шел запах ацетона. Лабораторный анализ: сыворотка: натрий 130ммоль/л (норма 135-145); калий 5,8 ммоль/л (норма 3,5-5,0); бикарбонаты 5 ммоль/л (норма 22-26); мочевина 18 ммоль/л (норма 2,5-3,8); креатинин 110 мкмоль/л (норма 44-97); глюкоза 32 ммоль/л (норма 3,8-6,1); Артериальная кровь: рН 7,05 (норма 7,35-7,45);рСО 15мм Hg (норма 35-45)
Какое осложнение сахарного диабета развилось у больной?
Задача 2. На обследование в клинику поступил пациент 40 лет с артериальной гипертензией неясной этиологии. АД 175/115 мм рт.ст. Жалобы на мышечную слабость, головные боли. Выявлены: полиурия, значительная гипокалиемия, повышенное содержание 17-оксикортикостероидов в моче.
Какова предполагаемая причина повышения АД у данного пациента?
Задача 3. Больная 45 лет, бухгалтер, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. В анамнезе геморрой десятилетней давности, дважды оперативные вмешательства по поводу геморроидальных кровотечений. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Язык чистый. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Нb 62г/л, эр. 1012/л, цв.показатель 0,6, л. 4200, п. 6%, с. 51%, лимф. 40%, мон. 3%, ретикулоциты 3%, тромбоциты 180 000, РОЭ 15 мм в час. Мазок – анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов. Содержание железа в сыворотке крови 160 мкг/л.
Какого характера анемия имеет место в данном случае?
Задача 4. Больной 16 лет, ученик 9го класса, поступил в подростковое отделение для обследования с жалобами на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, лихорадку, озноб. В течение месяца поступления отмечал недомогание, быструю утомляемость, 1,5 недели назад появились боли в горле при глотании, температура до 38,5-39°С, озноб. При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На коже туловища, слизистой оболочке рта и мягкого неба точечные геморрагические высыпания, на миндалинах некротические налеты, выражены явления гингивита. Пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы величиной с фасоль, не спаянные с окружающими тканями и кожей, безболезненные. Со стороны сердца, легких без патологии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, при пальпации плотная, малоболезненная. Селезенка не пальпируется. Длина 13 см. Анализ крови: Нb 78 г/л, эр. 2 523 000, цветной показатель 0, 96, л. 229 800, б. 0%, э. 0%, п.1%, с. 0,5%, лимф. 3%, бластные клетки 95,5%, нормобласты 3:100, ретикулоциты 1,3%, тромбоциты 18 000, СОЭ 60 мм в час.
Миелограмма: костный мозг богат клеточными элементами, бластные клетки составляют 94,7%, миелоциты – 0,2%, метамиелоциты – 0,2%, п. – 0,2%, с. – 1,8%, лимф. 1%, эритроцитарный росток – 1,2%, плазматические клетки – 0,5%, мегокариоциты – единичные.
Укажите предварительный диагноз?
Задача 5. Рабочий горнорудной промышленности Ч. 36 лет поступил в клинику с подозрением на силикоз. Жалуется на одышку, особенно выраженную при ходьбе и физическом напряжении, постоянный кашель (сухой, иногда с небольшим количеством мокроты), боли в грудной клетке. Данные газового состава артериальной крови и спирометрии: Газовый состав артериальной крови: раО2 (мм рт.ст.) 90, После пробы с произвольной гипервентиляцией лёгких – 92. раСО2 (мм рт.ст.) – 40. Кислородная ёмкость - 19,2 объёмных %. SaO2 - 94,3%. ЖЕЛ - 4,2 л. ФЖЕЛ1 - 2,6 л. ЖЕЛ (% от должной величины) – 92. Коэффициент Тиффно -? (рассчитать). МОД (% от должной величины) – 124. Частота дыхания - 19 в 1 минуту.
Есть ли у пациента расстройства альвеолярной вентиляции? Если да, то определите тип расстройства (обструктивный или респираторный).
Задача 6. Больной 45 лет поступил в клинику с явлениями резких болей в правой половине живота, выраженной желтухой. Анализ кала: цвет серовато-белый, консистенция мазеобразная, реакция кислая, стеркобилин не обнаружен, реакция на скрытую кровь отрицательная. Микроскопически выявлено большое количество жирных кислот и мыл, немного нейтрального жира, небольшое количество хорошо переваренных мышечных волокон.
Какую причину формирования желтухи можно предположить?
Задача 7. Женщина 76 лет поступила с жалобами на остро возникшие боли в области сердца, отдающие в левую лопатку, общую слабость, недомогание.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лѐгких дыхание жѐсткое, единичные сухие хрипы по всем лѐгочным полям. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 120 уд. в мин., АД – 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии нет.
ЭКГ картина:
Дайте ЭКГ заключение и обоснуйте его.
Задача 8. Пациент В. 46 лет госпитализирован в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, продолжающиеся в течение 1,5 ч. Из анамнеза: накануне в течение недели интенсивно работал, мало спал, больше обычного курил, пил чай и кофе. До настоящего заболевания считал себя здоровым человеком, занимался спортом. При осмотре: общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, акроцианоз. При аускультации — в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движении — 28 в минуту, тоны сердца приглушены, аритмичны, АД 100/70 мм рт.ст. На ЭКГ: периодическая мерцательная аритмия предсердий с частотой 360, блокада проведения импульсов в правой ножке пучка Гиса, подъём сегмента ST в I, AVL, V1–V4–отведениях. В анализе крови: лейкоциты 9,2109/л, другие показатели в пределах нормы.
Каков предположительный диагноз?
Задача 9. Мужчина, 46 лет, обратился с жалобами на головокружение, сердцебиение и ноющие боли за грудиной. При осмотре обращает на себя бледность кожных покровов. АД 90/80, ЧСС 140 в минуту, ритм. Результат ЭКГ:
Поставьте диагноз.
Задача 10. Пациент Ш. 47 лет. Последние несколько недель пациента беспокоят ощущения перебоев в работе сердца в состоянии покоя, отдыха. Физические нагрузки переносит хорошо, занимается регулярно в тренажерном зале фитнес клуба. Из перенесенных заболеваний в прошлом редкие простудные; гастрит. ЭКГ в покое – зарегистрированы одиночные ЖЭК (тригеминия), в остальном вариант нормы. ЭхоКГ в пределах нормы. Проведено ХМ: зафиксировано 18700 одиночных мономорфных ЖЭК. Выявлена закономерность – за некоторыми ЖЭК регистрируются внезапно непроведенные зубцы Р.
Какая аномалия обозначена стрелками? Каков будет ваш диагноз?
Задача 11. Пациентка А. 42 лет, 3 года тому назад перенесшая дифтерийный миокардит, впервые пожаловалась на эпизоды коротких сердцебиений во время периодов отдыха. На снятой ЭКГ в 12-ти отведениях – БПНПГ без динамики по сравнению с ЭКГ годичной давности. Во время холтеровского мониторирования возникло ощущение «сердцебиения». Для анализа нарушений ритма представлено 2 фрагмента ЭКГ I-го отведения на скорости 25 мм/сек.
Дайте заключение по ЭКГ.
Задача 12. Больной 45 лет поступил в клинику с жалобами на давящие боли за грудиной, сердцебиение, одышку, отеки голеней. Из анамнеза: известно, что в течение 12 лет частые респираторные заболевания, последнее за 3 недели до развития симптомов болезни. Объективно: состояние тяжелое, ортопноэ. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах. Частота дыхательных движений 22 в 1 мин. Границы относительной тупости сердца увеличены во все стороны. Тоны ослаблены, ритм галопа. ЧСС - 124 в 1 мин. АД - 110/70 мм рт. ст. Печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги. Отеки голеней.
ЭКГ: синусовая тахикардия. Признаки гипертрофии ЛЖ. Нарушение процессов реполяризации V3-V6.
ЭхоКГ: АО 4,2 см, ЛП - 4,5 см, КДР - 5,8 см, КСР - 4,3 см, ФВ - 56%.
Ваш предварительный диагноз?
Задача 13. У больного 65 лет в течение последних 6 месяцев на ЭКГ регистрируется периодическое выпадение желудочковых комплексов при сохранении зубца Р. При последней записи ЭКГ вдруг потерял сознание, начались судороги, непроизвольное мочеиспускание. На ЭКГ регистрируется только зубец Р, желудочковые комплексы отсутствуют.
Какое нарушение ритма присутствовало у больного последние 6 месяцев? Что развилось у больного во время регистрации ЭКГ?
Автор: _________ Фомин И.В., д.м.н., проф. каф. экспериментальной и ядерной медицины
Приложение 1