Стимуляторы.
необходимо уточнить, к какой группе эти стимуляторы относятся:
1) к стимуляторам, отнесенным к наркотическим средствам, находящимся под международным контролем.
2) к стимуляторам, отнесенным к психотропным веществам и находящимся под международным контролем.
3) к стимуляторам, не отнесенным к первым двум группам и соответственно не находящимся под контролем.
Правила назначения и использования наркотических и психотропных лекарственных препаратов в медицинских организациях.
Наркотические средства и психотропные вещества (НС и ПВ), являющиеся лекарственными препаратами, назначаются и выписываются пациентам в соответствии с действующим законодательством. Данная сфера деятельности медицинских организаций подлежит тщательному контролю со стороны законодателя.
Назначение и выписывание лекарственных препаратов (далее – ЛП) осуществляется в порядке, установленном Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н (ред. От 30.06.2015) «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения».
Общие правила назначения наркотических и психотропных лекарственных препаратов.
1. Медицинские работники выписывают рецепты на лекарственные препараты за своей подписью и с указанием своей должности.
2. Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии – группировочному наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группироврчного наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается и выписывается медицинским работником по торговому наименованию.
3. В случае индивидуальной непереносимости и (или) по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии медицинской организации назначение и выписывание лекарственных препаратов, в том числе не входящих в стандарты медицинской помощи, осуществляется по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.
4. Назначение и выписывание лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется по международному непатентованному, группировочному или торговому наименованию.
5. Медицинские работники осуществляют назначение и выписывание лекарственных препаратов, подлежащих изготовлению и отпуску аптечными организациями.
6. Рецепт, выписанный с нарушением требований, установленных Приказом Минздрава № 1175н, считается недействительным.
7. Сведения о назначенном, и выписанном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата) указываются в медицинской карте пациента.
8. Рецепт на лекарственный препарат выписывается на имя пациента, для которого предназначен лекарственный препарат.
Рецепт на лекарственный препарат может быть получен пациентом или его законным представителем (в случаях, указанных в ч.2 ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.№ 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Факт выдачи рецепта на лекарственный препарат законному представителю фиксируется записью в медицинской карте пациента.
Аптечные наркотики
Человек, который не сталкивался с наркотиками даже и не подозревает, что некоторые аптечные препараты при определённом условии использования становятся настоящим наркотиком.
Есть несколько видов аптечных наркотиков:
· Препараты строгой отчётности
· Препараты, которые реализуются по рецепту
· Безрецептурные препараты
Реализация таких препаратов по рецепту также не спасает, существуют аптеки, где можно приобрести лекарство и без необходимого документа.
Аптечные наркотики – это действительно лекарственные препараты, если использовать их согласно инструкции.
Для того чтобы такой препарат стал наркотиком их принимают в больших дозах или используют не по назначению. Кроме получения наркотического состояния, наркоманы используют их для облегчения состояния абстинентного синдрома («ломки»), при кустарном изготовлении наркотиков.
Особо востребованы аптечные наркотики среди подростков, так как они беспрепятственно продаются в аптеках. Невысокая стоимость и возможность употреблять их безинъекционно увеличивает преимущества таких наркотиков. Многие зависимые считают, что если препараты покупаются в аптеке, то это не наркотик, это миф, в данном случае лекарство становится ядом и разрушает организм изнутри.
Аптечные наркотики могут применяться как самостоятельно, так и быть одним из компонентов для приготовления более сильных наркотиков. Такими являются дезоморфин, винт, мулька. Самым опасным считается дезоморфин, зависимые, которые употребляют его, живут 1-1,5 года, он разрушает человека изнутри, провоцируя гангрены и ужасные боли.
Механизм действия, фармакологические эффекты наркотических препаратов
В основе действия лежит связывание наркотических препаратов с опиоидными рецепторами антиноцицептивной системы. Они являются рецепторами эндогенных лигандов (энкефалины, эндорфины, динорфины), естественных активаторов антиноцицептивной системы.
Зависимо от состава и основного механизма действия НА выделяют следующие их группы:
1. агонисты опиатных рецепторов;
2. частичные агонисты опиатных рецепторов – опиоиды;
3. агонисты-антагонисты;
4. антагонисты, предотвращающие доступ агонистов к рецепторам.
Существование разных опиоидных рецепторов, имеющих разное значение, и неодинаковая способность отдельных НА связываться с ними определяют особенности каждого ЛС.
Основными эффектами НА являются:
· подавление сильной или очень сильной боли, в частности боли, вызванной онкологическим процессом, травмой, хирургическим вмешательством;
· возможная адаптация к наркотическому препарату и развитие зависимости (наркомании) при повторном применении.
Данные нейрофизиологических исследований свидетельствуют, что под влиянием НА происходит уменьшение идущей с периферии болевой импульсации путем блокады расположенных в таламусе и лимбико-ретикулярной системе синаптических аппаратов. При этом уменьшается поток болевых импульсов, идущих по таламокортикальным путям к коре полушарий мозга, снижается способность суммации импульсации корой. Все это ведет к притуплению болевых ощущений, снижению восприятия боли, изменению реагирования на нее эмоциональной сферы.
Кроме того, наркотические вещества оказывают антисеротониновое действие, являются антагонистами глицина, с чем связано усиление судорожной готовности при их применении. Многие ЛС угнетают дыхательный, кашлевой, рвотный центры продолговатого мозга, при этом некоторые из них (морфий) усиливают тонус блуждающего нерва и раздражают зону рвотного рефлекса (рвота при первом приеме ЛС). Однако в таких случаях при последующих приемах НА обычно развивается угнетение рвотного, кашлевого, а затем и дыхательного центров.
Наркотические препараты оказывают сильное аналгезирующее действие. За его эталон принято считать действие 10 мг морфина. Большей аналгезирующей активностью обладает гидроморфон. По сравнению с морфином менее выражен аналгезирующий эффект у алфентанила, бупренорфина, меперидина, пентазоцина, пиритрамида, тримеперидина гидрохлорида, суфентанила, фентанила. Наименее значительный анальгетический эффект дают декстропропоксифен, этилморфин, кодеин, пентазоцин, особенно трамадол, обезболивающее действие которого слабее, чем морфина, при внутривенном введении в 5 раз, а при ведении внутрь в 10 раз.
На особенности обезболивающего эффекта НА влияет способ их введения и доза вводимого ЛС.
Налоксон, налтрексон являются специфическими антагонистами опиоидных рецепторов. Эти препараты проявляют наибольшее сродство к μ- и κ-рецепторам. Налоксон, налтрексон влияют на дофаминергическую и ГАМК-ергическую системы мозга, ослабляют влияние на мозг передозировки ЛС из группы барбитуратов и бензодиазепинов, а также тяжелой алкогольной интоксикации.