Холеретики — препараты, усиливающие продукцию желчи;
Холекинетики — стимулирующие поступление желчи из желчного пузыря в кишечник.
| Желчегонные средства (по группам) | Показания к применению | Побочные эффекты | Примеры |
| Холеретики, в составе которых есть желчные кислоты | Хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, включая хронический холецистит, холангит. Применяют их и при дискинезии желчевыводящих путей, а также при лечении запоров | В отдельных случаях не желчегонные холеретики могут вызвать аллергические реакции, а также диарею (вследствие стимуляции моторики кишечника) | Активированный уголь+желчь+крапивы двудомной листья+чеснока посевного луковицы. Желчь+поджелудочной железы порошок+слизистой тонкой кишки порошок |
| Холеретики (синтетические препараты) | Применяют при холециститах, гастроэнтеритах (особенно при инфекции, вызванной кишечной палочкой), лямблиозе, дискинезии желчевыводящих путей, дискинезии сфинктера Одди. Безусловным преимуществом является их противовоспалительный эффект. Часто назначаются с ферментами, антибиотиками, спазмолитиками и анальгетиками | В первые дни лечения нередко возникает ощущение давления в области печени, чувство горечи во рту, иногда усиливаются диспептические явления (изжога, отрыжка и пр.). Возможны аллергические реакции (крапивница, зуд, парестезии, отек кожи и слизистых оболочек) | Циквалон, гидроксиметилникотинамид, гимекромон, осалмид |
| Холеретики (препараты растительного происхождения) | Назначаются при холециститах, дискинезии желчных путей, а также при запорах | Возможно развитие аллергических реакций. Обтурационная желтуха, аллергические заболевания | Бессмертника песчаного цветки, пижмы обыкновенной цветков экстракт, берберин, экстракт артишока, плоды фенхеля, лопуха корни, одуванчика корни |
| Холеретики, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента: | Профилактика желчнокаменной болезни. Минеральные воды принимают за 20–30 минут до еды по 1/2 стакана 3–4 раза в день, при хорошей переносимости – по 1 стакану 3–4 раза в день | Индивидуальная непереносимость | Щелочные минеральные воды |
| Холекинетики (в том числе растительного происхождения) | Атония желчного пузыря с застоем желчи, дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит, хронический гепатит, анацидные и сильные гипоацидные гастриты | Тошнота, рвота, полиурия, обострение воспалительных заболеваний кишечника. Побочные эффекты от желчегонных холекинетиков возникают рефлекторно за счет стимуляции рецепторов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки | Магния сульфат, растительные масла, горечи, сорбитол, маннитол, ксилит |
11. Дифференциальный диагноз между хроническим бескаменным холециститом, обострением желчнокаменной болезни, дискинезией желчевыводящих путей, хроническим гепатитом и хроническим панкреатитом.
ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ХБХ)
Основные признаки:
- боли ноющего характера в области правого подреберья
- диспепсический синдром (тошнота, рвота с примесью желчи, горечь во рту, отрыжка горьким)
- отсутствие камней при ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях
- УЗ - признаки поражения стенки желчного пузыря
- повышение температуры тела
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ
Отличия, характерные для хронического панкреатита:
Наличие болевого синдрома в левом подреберье преимущественно опоясывающего характера; симптомы панкреатической диспепсии (гиперсаливация, отрыжка воздухом и/или съеденной пищей, отвращение к жирной пище, вздутие живота); похудание; панкреатогенные поносы; симптомы инкреторной недостаточности (сахарный диабет или нарушенная толерантность к глюкозе); повышение активности уроамилазы, сывороточной амилазы; УЗ - признаки поражения органа.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
Основные признаки:
- преимущественная локализация болей тупого характера в правом подреберье
- характер болей связь болей с приемом пищи (провоцируются ее приемом)
- синдром желтухи,
- синдром холестаза,
- болезненная и увеличенная печень при пальпации,
- положительные результаты исследования крови на наличие маркеров
вирусных гепатитов (серологическое исследование и ПЦР), - цитолитический синдром,
- УЗ - признаки поражения печени.