Химических свойств отделяемого влагалища.
Материал для исследования берут из заднего свода влагалища. Необходимо взять материал для приготовления мазка, определения рН и проведения аминотеста.
При микроскопическом исследовании мазка, окрашенного по Граму, наблюдают следующую картину:
а) полное отсутствие или незначительное количество лактобацилл;
б) наличие большого количества грамвариабельной, реже грамотрицательной,
коккобациллярной флоры;
в) наличие «ключевых клеток» - поверхностных эпителиальных клеток,
покрытых грамвариабельными (грамотрицательными) кокками и палочками;
г) отсутствие или небольшое количество нейтрофилов.
Помимо данных бактериоскопического исследования для подтверждения диагноза бактериального вагиноза, проводится аминотест и определяется значение рН отделяемого влагалища. Аминотест предназначен для выявления в секрете влагалища продуктов метаболизма анаэробов – аминов (тирамина, путресцина, кадавердина и др.) Амины продуцируют все микроорганизмы, вызывающие развитие бактериального вагиноза, за исключением G.vaginalis. Аминотест осуществляется путём прибавления к отделяемому влагалища 10 % раствора гидроксида калия. При положительном аминотесте, развивается или усиливается запах испортившейся рыбы.
Кроме этого, для бактериального вагиноза характерно увеличение рН отделяемого влагалища более 5,0 (в норме - 3,8 – 4,5). Реакция среды определяется с помощью универсальной индикаторной бумаги или с помощью рН-метра, после разведения отделяемого влагалища дистиллированной водой.
2. Иммунофлюоресцентный метод даёт возможность обнаружить в исследуемом материале гарднерелл, микоплазм и уреаплазм (см. выше).
III. КАНДИДОМИКОЗ.
Дрожжеподобные грибы рода Candida – представители нормальной, условно-патогенной микрофлоры половых путей. В связи с этим, кандидомикоз может развиться как аутоинфекция (дисбактериоз), в случае значительного увеличения численности популяции грибов рода Candida при возникновении благоприятных условий для их роста и размножения. Факторами, способствующими созданию благоприятных условий для размножения грибов Candida, являются:
§ применение антибактериальных лекарственных средств per os и в виде инъекционных препаратов, особенно, длительное применение антибактериальных средств широкого спектра действия;
§ местное применение антибактериальных лекарственных средств при лечении инфекционно-воспалительных процессов половых путей;
§ иммунодефицитные состояния;
§ сахарный диабет;
§ у женщин – дополнительно к перечисленным факторам – беременность, гормональные нарушения системы гипоталамус – гипофиз – яичники, дефицит лактобацилл или бифидобактерий.
Возможно развитие кандидомикоза половых путей и вследствие заражения при половом контакте.
В большинстве случаев патологический процесс вызывают представители вида Candida albicans. Поражаются слизистые оболочки и кожа половых путей. На поражённых участках появляется белый творожистый налёт, обладающий кисловатым запахом (отсюда просторечное название кандидомикоза – «молочница»). Характерным симптомом является сильный зуд. В случае присоединения гноеродной флоры, налёт на коже и слизистых становится желтоватым.
Лабораторная диагностика кандидомикоза
Основной метод лабораторной диагностики кандидомикоза – микроскопическое исследование окрашенных препаратов. Материалом для исследования является: у женщин – отделяемое уретры, влагалища, цервикального канала, у мужчин – налёт, образующийся на коже полового члена, отделяемое уретры, секрет предстательной железы, эякулят.
Препараты окрашивают 1 % раствором метиленового синего, никакая дополнительная или специальная окраска не требуется. Грибы Candida в препаратах можно встретить в виде бластоспор или в виде псевдомицелия, а так же в виде двух морфологических форм в одном препарате. Бластоспоры представляют собой овальные клетки синего цвета, располагающиеся по одиночке или вместе с дочерней клеткой, которая по размеру меньше материнской. Псевдомицелий имеет вид широких прерывистых тяжей, окрашенных в синий цвет.
При неосложнённом кандидомикозе лейкоцитов и смешанной флоры немного. При гнойном кандидомикозе обнаруживается большое количество нейтрофилов и кокковая флора. В этом случае необходимо определить грам-принадлежность кокковой флоры.