| № п/п | Выполнение задания | Выполнил | Не выполнил | |
| 1. | ∑ Обязательных 2 | |||
| 1.1. -- 1.2 | Настоящая проблема – кровянистые выделения из влагалища на фоне позднего гестоза. Потенциальная проблема – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. | |||
| 2. | Постановка предварительного диагноза и обоснование ответа | ∑ Обязательных 4 | ||
| 2.1. –2.4. | Предварительный диагноз поставлен правильно: Беременность 38 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Поздний гестоз средней степени, классический вариант, длительное течение. Гипоксия плода 1 степени. Отягощенный акушерский анамнез. Обоснование: - беременность 38 недель - из условий задачи; - гипоксия плода: приглушенное сердцебиение и тахикардия; - преждевременная отслойка плаценты: данные УЗИ, темно-кровянистые вы-деление из половых путей, болезненность и гипертонус матки. Все это на фоне длительно текущего гестоза. | |||
| 3. | Тактика акушерки | ∑ Обязательных 3 | ||
| 3.1. -- 3.4 | Тактика определена правильно. - экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечения; - строгий постельный режим, - контрольная пеленка, - обследование. | |||
Окончание таблицы
| 4. | Демонстрация алгоритма действий акушерки при кровотечении в третьем периоде родов (Алгоритм №14) | ∑ Обязательных 3 | |
| 4.1. – 4.3. | - соблюдены требования инфекционной безопасности; - алгоритм выполнен в полном объёме; - соблюдена последовательность выполнения процедуры, действия обоснованы | ||
| Итого: | ∑ Обязательных 12 |
БИЛЕТ№20
В родильное отделение поступила первобеременная А., 20 лет, с доношенной беременностью и начавшейся 6 часов назад родовой деятельностью. Беременность протекала без осложнений
Объективно: рост 158 см, масса тела 60 кг. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. АД - 120/70, 110/60 мм рт. ст. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. ОЖ - 95 см, ВДМ - 35 см. Размеры таза 25-28-30-20 см. Схватки через 3-4 минуты по 40-45 секунд. Положение плода продольное, головное, I позиция передний вид, головка большим сегментом в плоскости входа в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное, слева ниже пупка.
Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, открытие близко к полному, края мягкие, податливые. Плодный пузырь цел. Предлежит головка большим сегментом в плоском входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Произведена амниотомия, излились околоплодные воды - светлые, в количестве 150 мл. Через 20 минут началась потужная деятельность. При прорезывании головки имеются симптомы выпячивания промежности, отек, побледнение кожи в области промежности. Кожа блестящая.
Задания:
1.Выявить проблемы роженицы.
2.Поставить диагноз, обосновать его.
3.Тактика акушерки в данной ситуации.
4.Техника ушивания разрыва промежности
Критерии оценки выполнения задания
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил | Не выполнил | |
| 1. | Выделение проблем. | ∑ Обязательных 5 | ||
| 1.1. -- 1.5 | Действительные проблемы: схваткообразные боли, обусловленные родовой деятельностью; беспокойство за исход родов. Потенциальные проблемы: риск повышенного травматизма матери (разрыв промежности); риск развития внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного; риск возникновения осложнений в послеродовом периоде, обусловленный перинеотомией. | |||
| 2. | Постановка предварительного диагноза и обоснование ответа | ∑ Обязательных 5 | ||
| 2.1. –2.5. | Предварительный диагноз поставлен правильно II период первых срочных родов в головном предлежании. Угроза разрыва промежности. Из условий задачи следует: - у роженицы первая доношенная беременность, - регулярная родовая деятельность (потуги), - головка на тазовом дне, - промежность бледная, блестящая, отёчная, что соответствует симптомам угрожающего разрыва промежности. | |||
| 3. | Тактика акушерки в данной ситуации | ∑ Обязательных 4 | ||
| 3.1 -- 3.5. | Тактика определена правильно. Учитывая наличие симптомов угрожающего разрыва промежности, необходимо: успокоить роженицу; пригласить врача; приготовить инструменты для перинеотомии; в асептических условиях на высоте потуги произвести перинеотомию; подготовить инструменты для осмотра родовых путей и перинеорафии; | |||
| 4. | Демонстрация техники ушивания разрыва промежности (Алгоритм №25) | ∑ Обязательных 3 | ||
| 4.1. – 4.3. | - соблюдены требования инфекционной безопасности; - алгоритм выполнен в полном объёме; - соблюдена последовательность выполнения процедуры, действия обоснованы | |||
| Итого: | ∑ Обязательных | |||
БИЛЕТ № 21
В родильное отделение ЦРБ поступила Т., 32 лет по поводу срочных родов, которые продолжаются 8 часов. Данная беременность 2-ая, роды 2-ые. Беременность протекала без осложнений. 2 часа назад излились околоплодные воды.
Объективно: поведение женщины беспокойное, жалуется на постоянные боли внизу живота. Кожные покровы обычной окраски, температура 36,8°С, АД-120/70, 120/75 мм рт. ст., пульс - 86 в минуту, ритмичный. Схватки через 2-3 минуты, по 35-40 секунд, сильные и болезненные.
Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. ОЖ –105 см, ВДМ – 39 см, размеры таза 25-28-33-20 см. Признак Вастена положительный. Отмечается болезненность нижнего сегмента в паузах между схватками. Контракционное кольцо на уровне пупка. Сердцебиение плода ритмичное 150 ударов в минуту, приглушено.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка сглажена, открытие почти полное. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади. Мыс не достигается.
Задания:
1.О какой патологии идет речь?
2.Какими данными это подтверждается?
3.Тактика акушерки в данной ситуации.
4.Техника определения признака Вастена