В.М.Башина, Н.В.Симашкова
г.Москва, Россия
Клинико-психопатологическим методом изучено 80 детей, в возрасте 3-10 лет, с конституциональной патологией характера по типу синдрома Аспергера, с тенденцией к высокому интеллектуальному развитию. В процессе онтогенеза у них отмечались аффективные эпизоды, личностные сдвиги, приступы. Симптомы синдрома Аспергера являлись причиной обращения к врачу и, при достаточной тяжести расстройств, помещения в детский полустационар НЦПЗ РАМН.
У 60 больных выявлены депрессивные состояния в периоде первого возрастного криза (в 1/3 случаев опережающего, в 2/3 случаев - отставленного) в возрасте 2-5 лет. В этих состояниях отмечены грубые расстройства настроения с нарушением поведения и деятельности, моторное возбуждение с недовольством, отказными реакциями. Дети переставали играть, ни в чем не находили удовлетворения, пропал интерес даже к аутистическим видам деятельности. Они отказывались от занятий с родителями, если и подчинялись им, то по их жесткому настоянию. При столкновении с трудностями у этих детей обнаруживалась особая чувствительность к собственным неудачам, возникали истероформные реакции гротескного характера, разрушительные тенденции, двойственность в желаниях. Иногда аутохтонно возникали состояния резкой ажитации с моторным беспокойством и самоагрессией. В отношениях с другими детьми у них обнаруживалась не свойственная им ранее агрессивность. Дети переставала усваивать новое, становились апродуктивными, у них снижался аппетит, нередко нарушался сон. Нарастала отгороженность от окружающих.
В ряде случаев сниженное настроение сменяось смешанным с суточными колебаниями и некоторым облегчением в вечерние часы. Менее отчетливыми были недлительные периоды слегка повышенного настроения, протекавшие также с непродуктивностью и дурашливостью.
У 20 других больных отмечались состояния с преобладанием повышенного настроения, в некоторых улавливалась триада маниакальных расстройств. Подъем настроения был нерезким. На первые план выступала моторная суетливость с апродуктивностью. Игровая и целенаправленная деятельность нарушалась. Дети легко ссорились с родными, сверстниками, не удерживались в детском коллективе, портили игрушки, ломали чужие постройки. Они ни во что не играли, ни на чем не могли сосредоточиться, их внимание становилось поверхностным. В речи обнаруживались бессвязные ассоциации, перескакивания с темы на тему, усиливалась жестикуляция. Нарушался процесс засыпания, сон укорачивался, становясь прерывистым. Появлялись явления булимии, периодами аппетит повышался избирательно. В вечерние часы поведение разлаживалось еще больше, становилось грубее.
Длительность описанных состояний исчислялась от нескольких недель до многих месяцев. Течение этих расстройств чаще приобретало серийный характер, с множественными повторами похожих или более тяжелых аффективных состояний, в промежутках между ними выравнивание настроения было неполным. Реже отмечалась сменяемость фаз континуального характера.
Катамнез обеих групп детей-аутистов показал, что в большинстве случаев стабилизация описанных состояний наступала ко второму возрастному физиологическому кризовому периоду, когда настроение у них выравнивалось. Аутистические черты в личностной структуре сохранялись, способность к умственному развитию не приостанавливалась.
Как видим, у детей с синдромом Аспергера возможны утяжеления состояния, зависящие не только от его динамики в кризовые периоды и личностных сдвигов, но и от появления затяжных депрессий, гипоманий, нередко маскированных психопатоподобными расстройствами. Тяжесть состояния этих детей, по-видимому, объяснялась тем, что изменения поведения, проистекавшие из конституционально-дизонтогенетических нарушений, усугублялись расстройствами поведения, обусловленными фазно-аффективными расстройствами, осложняющими "критические" периоды развития ребенка. Несмотря на затяжной характер рассмотренных состояний, наблюдался относительно благоприятный их прогноз и компенсация, не было дальнейшего углубления личностных расстройств.
Следует обратить особое внимание на этот круг расстройств, поскольку знание их облегчит прогноз и, главное, подбор адекватной терапии, в которой препаратами выбора могут быть антидепрессанты, транквилизаторы, иминостильбены, вальпроаты, аминокислоты, витамины.