Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
2.Код протокола:
3.Код (коды) по МКБ-10:
О45 преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
4.Определение: это патология беременности, при которой происходит полная или частичная отслойка плаценты от стенок матки во время беременности или в 1 или во 2 периоде родов(т.е. до рождения плода). К предрасполагающим факторам относят: гестоз, артериальная гипертония, заболевания почек, осложненный акушерско-гинекологический анамнез, миома матки, быстрое опорожнение матки при многоводии, крупный плод, травма живота.
5. Классификация:
- по сроку беременности.
6. Диагностические критерии:
- сильные боли в нижних отделах живота в поздние сроки беременности или во время родов.
- чувство напряжения матки.
- наружное (из родовых путей), внутреннее (в область ретроплацентарной гематомы) или комбинированное кровотечение.
- сердцебиение плода не выслушивается или имеются признаки острой гипоксии плода (брадикардия мене 120 уд.в 1 мин.)
Жалобы и анамнез
- сильные боли в нижних отделах живота в поздние сроки беременности или во время родов.
- чувство напряжения матки.
- наружное (из родовых путей), внутреннее (в область ретроплацентарной гематомы) или комбинированное кровотечение.
- слабость, головокружение, недомогание.
- бледность кожных покровов или цианотичное окрашивание, тахикардия, артериальная гипотензия.
- заторможенность, вплоть до комы.
- редкое мочеиспускание, вплоть до задержки.
7.2. при пальпации живота оценить состояние матки. Матка будет напряжена, болезненна, части плода не определяются из-за напряжения матки.
- из половых путей возможно умеренное или значительное кровотечение. В отдельных случаях наружного кровотечения может не быть, потому что плотно прикрепленные к стенке матки оболочки препятствуют выходу крови наружу.
7.3. лабораторные исследования: нет.
7.4. инструментальные исследования на догоспитальном этапе нецелесообразны.
7.5. дифференциальный диагноз: предлежание плаценты.
8. Перечень основных диагностических мероприятий:
- определение срока беременности по дате последней менструации и другим данным в обменной карте.
- наличие кровянистых выделений из половых путей, оценить их степень, характер, цвет.
- наличие регулярной родовой деятельности (во 2-3 триместре беременности).
- оценить степень тяжести общего состояния по характеру гемодинамических показателей (пульс, артериальное давление, частота дыхания, окраска кожных покровов)
- оценка объема кровопотери (индекс Альговера).
- при пальпации живота оценить форму матки, ее тонус, болезненность, характер предлежащей части.
- прослушать сердцебиение у плода, определить ЧСС.
9. Тактика лечения:
Цели лечения: срочная госпитализация в стационар, восполнение объема циркулирующей крови.
- срочная госпитализация в ближайший род.дом на носилках, на левом боку, заранее сообщив персоналу приемного покоя о предстоящей доставке.
- подача увл. О2
- для стабилизации жизненно-важных функций организма раствор натрия хлорид 0,9%-400,0 в/в капельно во время транспортировки.
- при обильном кровотечении показано введение плазмозамещающих растворов (желатиноль, лактосол). Не показано введение растворов декстрана (полиглюкин, реополиглюкин).
Немедикаментозное лечение: нет.
9.4. Медикаментозное лечение: кристаллоидные растворы(хлорид натрия 0,9%-400,0, глюкоза 5%-400,0).
Показания к госпитализации
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
9.6. профилактические мероприятия:
- во время транспортировки проводить мониторинг АД, ЧСС, ЧДД, сатурации кислорода, состояния матки. Мониторирование должно оценивать не только мать, но и плод (движения, ЧСС)
Последствия эмбрио-материнского кровотечения.
- истощающая коагулопатия,
- анемия,
- смерть плода,
- изоиммунизация при отрицательном резус-факторе.
Беременная женщина может потерять до 30-35% ОЦК до появления симптомов гиповолемии. Плод может быть “в шоке”, в то время, как у матери жизненные признаки могут быть стабильными.
10. Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. раствор натрия хлорида 0,9%-400,0
2. раствор глюкозы 5%-400,0
3. раствор желатиноль 400,0
4. раствор лактосол 200,0
Избегать введения вазопрессоров, так как они потенцируют орпасность маточного кровотечения и гипоксию плода!
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи
- стабилизация гемодинамики, выведение из шока.
12. Список использованной литературы:
1. Невынашивание и недонашивание беременности// Пособие для врачей и интернов/О хапкин М.Б.,Хитров М.В.,Ильяшенко И.Н.- Ярославль 2002 г.
2. Рекомендации по оказанию СМП в РФ//2-е издание под ред.А.Г.Мирошниченко, В.В.Руксин.- С-Петербург 2006 г.
3. Справочник врача СМП// Гринев М.В.,Ершова И.Н.- С-Петербург 1994 г.
13. Список разработчиков:
- ГКП на ПХВ «ССМП» ст.вр. п/с№1 Спариш Т.И.