АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫПОТРЕБНОСТИ ВЫДЕЛЯТЬ.
10.1 Общие вопросы анатомии и физиологии процесса выделения и выделительной системы человека.
Общие вопросы анатомии и физиологии процесса выделения и выделительной системы
Часть 1
В процессе жизнедеятельности в организме человека образуется значительное количество продуктов распада органических соединений, часть которых не используется клетками.
Эти продукты распада обязательно должны быть удалены из организма.
Конечные продукты обмена веществ, выделяемые организмом называются экскретами, а органы, выполняющие выделительные функции – экскреторными (или выделительными) органами. К ним относят: лёгкие, железы ЖКТ, почки, потовые железы, сальные железы кожи, печень.
Процесс удаления (выведения) из организма экскретов называется процессом выделения.
Таким образом, вещества, подлежащие выведению из организма, выделяются с мочой, калом, потом, при дыхании и т.д.
Этапы процесса выделения:
1. Образования экскретов и поступление их из тканей в кровь.
2. Транспорт экскретов кровью к органам, обезвреживающим их (например, печень), к
органам выделения (например, почки, ЖКТ), в депо питательных веществ (например,
печень).
3. Выведение экскретов из организма (с мочой, калом и т.д.).
Выделительная функция лёгких:
Лёгкие способствуют выделению в окружающую среду СО2 и воды в виде паров
(~ 400 мл в сутки).
Выделительные функции почек:
Почки выводят с мочой большую часть конечных продуктов обмена, главным образом содержащих азот (мочевину, аммиак, креатинин и т.д.). а так же выводят избыток воды, солей, гормонов. Процесс образования и выделения мочи из организма называется диурезом.
Часть 2
Выделительные функции желёз ЖКТ (в том числе печени).
ЖКТ выделяет незначительное количество воды, желчных кислот, пигментов (например билирубин), холестерин, избыток гормонов, некоторые лекарственные вещества (при их поступлении в организм), соли тяжелых металлов (железо, кадмий, марганец) и непереваренные остатки пищи (в виде каловых масс).
Выделительные функции потовых и сальных желёз кожи:
Кожа выполняет экскреторную функцию за счёт наличия потовых и сальных желёз.
Потовые железы выделяют пот, в состав которого входят: вода, соли, конечные продукты обмена веществ, (мочевина, мочевая кислота, креатинин) и некоторые другие соединения.
Выделение пота участвует в процессе терморегуляции организма (теплоотдача и поддержка постоянства осмотического давления за счёт выделения воды и солей).
За сутки при температуре окружающей среды воздуха 18-20 0 С выделяется в среднем 500 мл пота (он медленно испаряется). Пот состоит из воды (98 %) и плотного остатка (2 %), который содержит органические (азотные соединения) и неорганические вещества (хлориды натрия и калия). Плотность пота 1012 – 1010, образующийся пот стерилен, но он быстро разлагается бактериями, что вызывает испарение пахучих веществ: метанола, ацетона и т.д. Всего с поверхности кожи выделяется более 250 химических веществ, которые и составляют индивидуальный запах пота человека.
Интенсивность потоотделения непостоянна и зависит от температуры окружающей среды и характера работы. Потоотделение усиливается при стрессовых ситуациях (гнев, страх), сильных болях, употреблении горячих напитков, высокой температуре окружающей среды и тяжелой физической работе. Если в организме мало воды, то потоотделение понижается. Потовые железы в некоторой степени способны компенсировать выделительную функцию почек, когда диурез понижен при патологии почек, при этом потоотделение повышается в
2-3 раза и повышается содержание мочевины в составе пота.
Потоотделение представляет собой рефлекторный процесс и регулируется нервной системой. Секреторными нервами потовых желёз являются симпатические нервы. Кроме спинномозговых центров потоотделения, существует центр потоотделения в продолговатом мозге, который регулируется вегетативными центрами.
Сальные железы выделяют ~ 20 г кожного сала в сутки, которое содержит жирные кислоты, холестерин, глицерин и т.д.
Критерии оценки процесса выделения:
1. Самочувствие.
2. Состояние кожи, слизистых.
3. Водный баланс (отношение количества выпитой жидкости к выделенной).
4. Характер мочеиспускания (частота, кол-во мочи и т.д.).
5. Свойства мочи (цвет, удельный вес, наличие солей и т.д.).
6. Потоотделение (его интенсивность, состав пота, концентрация в нём солей и т. д.).
7. Дефекация (её характер, состав кала).
Анатомия мочевой системы.
Анатомия мочевой системы
Мочевая система – это система органов выделения конечных продуктов обмена и выведения их из организма наружу. Мочевые и половые органы тесно связаны друг с другом по развитию и местоположению, поэтому их объединяют в мочеполовую систему.
В процессе жизнедеятельности организма, в ходе обмена веществ образуются конечные
продукты распада, которые являются для организма ядовитыми и подлежат выведению, большая их часть (до 75 %) выводится в составе мочи мочевыми органами, являющимися главными органами выделения.
В мочевую систему входят почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.
В почках происходит образование мочи, мочеточники служат для выведения мочи из почек в мочевой пузырь, который служит резервуаром для её накопления. По мочеиспускательному каналу моча периодически выводится из мочевого пузыря наружу.
Почка – полифункциональный орган. Выполняя функцию мочеобразования, она участвует и в других важных функциях:
1. Почка удаляет из плазмы конечные продукты обмена: мочевину, мочевую
кислоту, креатинин.
2. Почка контролирует уровень электролитов (в плазме и всём организме):
Na, K, CL, Ca, Mg
3. Почка выводит чужеродные вещества, попавшие в кровь: сульфаниламиды,
йодиды, краски и т.д.
4. Почка участвует в регуляции кислотно-щелочного состояния (выводя кислую
мочу).
5. Почка контролирует количество воды, осмотическое давление в плазме
(поддерживает гомеостаз).
6. Почка участвует в обмене белков, жиров и углеводов.
7. Почка продуцирует биологически активные вещества (ренин, который участвует в
поддержании артериального давления, объёма циркулирующей крови,
и эритропоэтин, который косвенно стимулирует образование эритроцитов).
Почка (лат. ren)-парный орган, расположен в поясничной области, на задней стенке брюшной полости, в забрюшинном пространстве на уровне ХI –XII грудных и I – III поясничных позвонков.
Правая почка лежит ниже левой, их верхние концы более сближены, чем нижние.
По форме почка напоминает боб, размер его: ~ 5х11 см, массой 150 г (от120 до 200).
Различают на переднюю и заднюю поверхность, верхний и нижний полюсы, медиальный и латеральный края.
На медиальном крае находятся почечные ворота, через которые проходят почечная артерия, вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник
Ворота почки продолжаются в углубление и окружены веществом почки – почечной пазухой.
Почка покрыта тремя оболочками:
- Наружной является почечная фасция, состоящая из двух листков: предпочечного и
позадипочечного. Впереди от предпочечного листка находится пористальная
брюшина.
- Средняя – жировая оболочка (капсула).
- Внутренняя – собственная оболочка почки – фиброзная капсула, от неё внутрь отходят выросты – перегородки, которые делят почки на сегменты, доли и дольки.
В перегородках проходят сосуды и нервы. Оболочки почки вместе с почечными сосудами является её фиксирующим аппаратом.
Почка состоит из двух частей: почечных пазух (полости) и почечного вещества.
1. Почечная пазуха занята малыми и большими почечными чашками, почечной лоханкой, нервами, сосудами, окруженными клетчаткой.
Малых чашечек – 8-12, они имеют форму бокалов, охватывающих выступы почечного вещества – почечные сосочки. Несколько малых чашечек, сливаясь вместе, образуют большие чашки (их по 2-3 в каждой почке), они соединяясь образуют воронкообразную почечную лоханку, которая, суживаясь, переходит в мочеточник. Стенка чашек лоханки состоит из слизистой оболочки, покрытой переходным эпителием, гладкомышечного и соединительно – тканного слоёв.
2. Почечное вещество состоит из соединительно- тканной основы (стромы), представленной ретикулярной тканью, паранхимы, сосудов и нервов.
Вещество паранхимы имеет два слоя:
наружный – корковое вещество;
внутренний - мозговое.
Корковое вещество формирует поверхностный слой и проникает между участками мозгового, образуя почечные столбы.
В корковом веществе расположено ~ 80 % всех нефронов.
Количество их в одной почке составляет ~ 1 млн. (но функционирует 1/3).
В мозговом веществе 10 - 15 конусообразных пирамид, состоящих из прямых канальцев, образующих петлю нефрона и собирательных трубок, открывающихся отверстиями в полость малых почечных чашек.
Нефрон – структурно-функциональная единица почки (образование мочи).
Отделы нефрона:
1. почечное (мальпигиево) тельце, состоящее из сосудистого клубочка и окружающей его двустенной капсулы Боумена – Шумлянского.
2. извитой каналец I порядка – проксимальный, переходящий в нисходяий отделпетли Генле.
3. тонкий изгиб петли Генле.
4. извитой каналец II порядка – дистальный (он впадает в собирательные трубки – прямые канальцы, открывающиеся на сосочках пирамид в малые почечные чашечки).
Почечное тельце, проксимальные и дистальные извитые канальцы, находятся в корковом веществе, а петля Генле и собирательные трубки – в мозговом.
Около 20 % (1/5) нефронов – околомозговые (на границе коркового и мозгового вещества). В их составе клетки, секретирующие ренин и эритропоэтин, их роль в мочеобразовании незначительна.
Кровообращение в почке:
Почки получают кровь из почечной артерии (ветви аорты). В почке она делится на большое количество мелких сосудов – артериол, (приносящих кровь к клубочку), которые распадаются на капилляры сосудистого клубочка, и они, сливаясь, образуют выносящую артериолу, а она вновь распадается на капилляры, оплетающие канальцы. Капилляры сливаются, образуют венулы, которые сливаются в почечную вену, а она впадает в нижнюю полую вену.
Особенности кровообращения в почке:
1. Кровь проходит через двойную капиллярную сеть: первый раз в капсуле почечного тельца (сосудистый клубочек соединяет две артериолы: приносящую и выносящую, образуя чудесную сеть).
Второй раз – на извитые канальцы I и II порядка (типичную сеть) между артериолами и венулами. Кроме того, кровоснабжение канальцев осуществляется капиллярами, отходящими от небольшого числа артериол, которые не участвуют в образовании сосудистого клубочка капсулы.
2. Просвет выносящего сосуда в два раза уже просвета приносящего сосуда; таким
образом, из капсулы оттекает меньше крови, чем поступает.
3. Давление в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем во всех других
капиллярах тела. (70-90 мм рт. ст.), а в других капиллярах 25 – 30 мм рт. ст.
(в том числе оплетающих канальцы почек).
Эндотелий капилляров клубочка, плоские эпителиальные клетки внутреннего листка капсулы и общая для них 3-х слойная базальная мембрана составляет фильтрующий барьер, через который в полость капсулы из крови фильтруются составные части плазмы, образующие первичную мочу.
Мочеточник - парный орган, представляет трубку длиной около 30 см, в диаметре 3-9 мм.
Основная функция мочеточника – выделение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь.
Моча передвигается по мочеточнику благодаря ритмическим перистальтическим сокращениям его мышечной оболочки.
От почечной лоханки – мочеточник идёт вниз по задней брюшной стенке, подходит под острым углом ко дну мочевого пузыря, косо прободаёт его заднюю стенку и открывается в его полость.
Топографически в мочеточнике различают брюшную, тазовую и внутристеночную части (т.е. в брюшной, тазовой полости и внутри стенки мочевого пузыря),
три изгиба: (в поясничной, тазовой областях и перед впадением в мочевой пузырь), и три сужения (в месте перехода лоханки в мочеточник, при переходе брюшной части в тазовую и перед впадением в мочевой пузырь).
Стенка мочеточника состоит из трёх оболочек:
1. внутренняя - слизистая;
2. средняя – гладко-мышечная;
3. наружная – адвентициальная.
1 – выстлана переходным эпителием, имеет глубокие продольные складки;
2 – в верхней части из двух слоёв: внутреннего продольного и наружного
циркулярного,
в нижней части – три слоя: внутренний и наружный - продольный, средний –
круговой;
3 – рыхлая волокнистая соединительная ткань.
Брюшина покрывает мочеточник, как и почки только спереди, т.е. он лежит ретроперитонеально.
Мочевой пузырь-
непарный полый орган для накопления мочи, которая периодически выводится из него через мочеиспускательный канал. Ёмкость мочевого пузыря – 500-700 мл. Форма его меняется в зависимости от наполнения мочой: от сплющенной до яйцевидной или грушевидной.
Мочевой пузырь располагается в полости малого таза за лобковыми симфизом, от которого отделён рыхлой клетчаткой.
При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает и соприкасается с передней брюшной стенкой.
Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке и семенным пузырькам, у женщин – к шейке матки и влагалищу.
В мочевом пузыре различают:
1. верхушку – передневерхняя заострённая часть
2. тело – средняя, большая его часть
3. дно – обращено книзу и кзади;
3. шейку – суженая часть дна.
На дне мочевого пузыря имеется участок треугольной формы – мочепузырный треугольник, на вершинах которого три отверстия: два мочеточниковых и третье – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.
Стенка состоит из трёх оболочек:
1. внутренняя – слизистая с хорошо развитой подслизистой;
2. средняя – гладко-мышечная;
3. наружная – адвентициальная и частично серозная.
1- образует складки (кроме мочепузырного треугольника, который не имеет подслизистой) покрыт многослойным переходным эпителием;
2- имеет три слоя: два продольных – наружный и внутренний и один циркулярный (средний, наиболее развит). Он в области шейки мочевого пузыря утолщается, образуя сфинктер, сокращающийся непроизвольно.
Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади; наполненный мочевой пузырь расположен мезоперитонеально, а пустой – ретроперитонеально.
Мочеиспускательный канал –
у женщин и мужчин имеет морфологические половые различия:
Мужской мочеиспускательный канал - мягкая эластичная трубка, длиной 18 – 23
см, в диаметре 5-7 мм,
служащая для выведения мочи из мочевого пузыря и семенной жидкости наружу.
Начинается внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием,
расположенным на головке полового члена.
Три части топографически:
1. предстательная (внутри предстательной железы);
2. перепончатая (в области дна таза);
3. губчатая (внутри губчатого тела полового члена).
В перепончатой части мочеиспускательного канала имеется произвольный сфинктер из поперечно-полосатых мышечных волокон.
Имеет две кривизны: переднюю и заднюю.
Имеет три сужения: в области внутреннего и наружного отверстий и при прохождении через мочеполовую диафрагму.
Имеет три расширения: в предстательной части, в луковице полового члена и в его конечном отделе.
Всё это учитывается при введении катетера.
Женский мочеиспускательный канал – короткая, слегка изогнутая и обращённая выпуклостью назад трубка, длиной – 2,5 – 3,5 см; диаметром: 8-12 мм. Находится впереди влагалища и срастается с его передней стенкой. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием кпереди и выше отверстия влагалища. В месте его прохождения через мочеполовую диафрагму есть наружный сфинктер мочеиспускательного канала, состоящий из поперечно-полосатой мышечной ткани, и сокращается произвольно.
Стенка состоит из слизистой и мышечной оболочки; слизистая покрыта переходным эпителием, который затем становится многослойным плоским неороговевающим,
с участками призматического. Слизистая с подслизистой образует складки, содержит многочисленные железы. Гладко- мышечная оболочка состоит из двух слоёв: внутреннего продольного и наружного кругового.
Мочеполовая диафрагма –
Это передняя часть промежности (в пределах мочеполовой области).
Через неё проходит мочеиспускательный канал и влагалище (у женщин).
Это мышечно- фасциальная пластинка, образована двумя слоями мышц: (поверхостными и глубокими) и фасциями.
Мышцы: глубокая поперечная мышца промежности, сфинктер мочеиспускательного канала, поверхостная поперечная мышца промежности. У мужчин: седалищно-пещеристая и луковично-губчатая.
Фасции: верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы.