Как видно из самого названия этого вида кишечной непроходимости, она вызывается спайками. Спайка – это рубец из соединительной ткани. Спайки могут возникать в любом месте человеческого тела. Мы сейчас буде говорить только о спайках в брюшной полости.
Спайки эти чрезвычайно многообразны. Они могут образовываться между передней брюшной стенкой кишкой, между различными отделами кишечника всем его протяжении, могут быть единичными и множественными. Спаечный процесс в брюшной полости обычно причиняет больному тяжелые страдания, наибольшую опасность представляет спаечная кишечная непроходимость. При этом заболевании происходит сдавливание кишки одной или несколькими спайками, либо заворот кишки вокруг спайки.
Спаечная кишечная непроходимость чаще всего появляется внезапно. Начинается она с резких болей животе. Боли настолько сильны, что ребенок начинает метаться, ложиться, принимая вынужденное положение. Временами боль несколько стихает, но затем возвращается с новой силой. Особенно сильные боли 6ывают при завороте кишки вокруг спаечного тяжа.
Спустя некоторое время у больных появляется тошнота, рвота. Рвота может быть многократной, вначале съеденной пищей, а затем застойным содержимым кишечника. Отмечается задержка стула. Повышения температуры, как и при инвагинации, на ранних стадиях заболевания обычно не наблюдается.
В некоторых случаях спаечная кишечная непроходимость начинается вяло, постепенно, как бы исподволь. Боли слабые, нечастые. Резкого ухудшения самочувствия не отмечается. Обычно такое начало заболевания не настораживает родителей, и они не обращаются к врачу. Тем временем спаечная кишечная непроходимость развивается беспрепятственно и может зайти очень далеко, вплоть до развития гангрены кишечника и перитонита.
Поэтому особенно внимательными к жалобам ребенка на боль в животе должны быть родители, чьи Дети перенесли в прошлом, даже довольно отдаленном, операцию на одном из органов брюшной полости. Значительно реже у детей наблюдается еще один вид кишечной непроходимости – заворот тонкой кишки. Симптомы этого заболевания в основном те же, что и при других видах кишечной непроходимости, но выражены они более ярко.
Острая спаечная кишечная непроходимость (СКН) у детей — тяжелое и довольно распространенное заболевание в абдоминальной хирургии, требующее экстренного оперативного вмешательства. Удельный вес этой патологии среди других видов непроходимости составляет 30—40%. До 60% всех релапаротомий у детей выполняются по поводу острой СКН. В последние годы отмечен рост числа детей с СКН, которая, по мнению ряда авторов, связана с увеличением количества и объема оперативных вмешательств, числа ошибочных диагнозов и необоснованных операций.
Кроме того, спаечный процесс в брюшной полости в 7—10% наблюдений приобретает прогрессирующий, злокачественный характер, обусловливая клиническую картину рецидивирующей СКН.
Несмотря на постоянное совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения СКН у детей, до настоящего времени сохраняется достаточно высокая летальность — до 5—7%.
Острая СКН реже встречается у детей до 3 лет, в более старших возрастных группах она наблюдается с одинаковой частотой. Мальчики болеют несколько чаще, чем девочки.
Классификация. В клинической практике выделяют две основные формы острой СКН — раннюю и позднюю. Ранняя возникает в первые 3-4 нед, поздняя развивается спустя месяцы и годы после операции. Подобное разделение обусловлено тем, что при каждой из указанных форм СКН имеются некоторые особенности клинического проявления и врачебной тактики при выборе методов лечения.
Этиология и патогенез. Одним из существенных факторов образования спаек является инфицирование брюшной полости микрофлорой, устойчивой к действию антибиотиков. Длительно сохраняющийся воспалительный процесс в брюшной полости приводит к усиленному спайкообразованию. Все виды СКН чаще возникают после острых заболеваний (аппендицит, кишечная инвагинация) и повреждений органов брюшной полости, реже они наблюдаются с плановыми лапаротомиями.
Другой причиной образования спаек является увеличивающаяся в последние годы аллергизация населения. На роль иммунных сдвигов в генезе спаечной болезни брюшной полости указывают многие авторы.
Важными факторами спайкообразования являются сама интраоперационная травма кишечника и нарушение целостности париетальной брюшины на большом протяжении при широкой лапаротомии.
У детей со спаечной болезнью довольно часто послеоперационные рубцы на коже бывают грубыми, гипертрофированными, что подтверждает теорию об общем нарушении процесса репарации в организме больного. В послеоперационном периоде детям этой группы следует назначать препараты, замедляющие синтез коллагена и ускоряющие его утилизацию.