Дифференциальная диагностика ком
| Признак | Диабетическая | Гипогликемическая | Уремическая | Хлоргидропеническая | Печеночная |
| Основное заболевание | СД | СД, опухоли надпочечников | ХБП | Любые заболевания, сопровождающиеся упорной рвотой | ЦП, гепатит |
| Начало | медленное | внезапное | постепенное | медленное | постепенное |
| сознание | Теряется постепенно (может предшествовать психическая депрессия) | Быстрая потеря (может предшествовать возбуждение, бред) | Теряется постепенно (забытье, сонливость, сопор, кома | Теряется постепенно | Постепенно наступает коматозное состояние, галлюцинации и делирий |
| Тонус мышц, рефлексы | Мышечная гипотония, вялость сухожильных рефлексов, иногда отсутствие их | Гипертония, ригидность мышц, патологические рефлексы | Миоклонические подергивания в различных частях тела. Сухожильные рефлексы повышены | Адинамия, тетания, фибриллярные подёргивания, гиперрефлексия, каталепсия | Двигательное бесспокойство, судороги, менингеальные явления |
| Судороги | отсутствуют | Есть. Часто дрожание конечностей | В конечной стадии | Редко | |
| Кожа | Бледная, сухая (обезвоживание) Щеки красные | Бледная, влажная | Сухая, кожный зуд, следы расчёсов, редко отёки | Суховатая, тургор и эластичность снижены | Сухая, желтушная, расчесы, точечные кровоизлияния |
| Дыхание | Куссмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе | Поверхностное | Глубокое, иногда Чейна-Стокса или Куссмауля, запах аммиака (мочи) | Поверхностное, учащенное, неприятный запах изо рта | Куссмауля |
| ССС | Тоны сердца глухие, артериальная гипотония, пульс частый, плохого наполнения, коллапс | Тоны сердца ясные, АД лабильное, пульс нормальный, но может быть и бради- и тахикардия | Акцент на аорте, артериальная гипертония, может выслушиваться шум трения перикарда, пульс твёрдый, напряженный | Тоны сердца глухие, артериальная гипотония, пульс учащённый, мягкий, иногда аритмичный | Тоны сердца глухие, артериальная гипотония, пульс слабого наполнения, бради- или тахикардия |
| Пищеварение | Аппетит отсутствует, тошнота, рвота, язык сухой | Аппетит повышен, рвоты нет, язык влажный | Тошнота, рвота, иногда понос | Аппетит отсутствует, рвота, понос | Аппетит отсутствует, рвота, понос |
| Печень | Увеличена | Увеличена у больных диабетом и нормальных размеров при спонтанной гипогликемии | Может быть увеличена | В зависимости от основного заболевания | уменьшена |
| Глаза | Тонус глазных яблок понижен | Тонус глазных яблок нормальный | Зрачки сужены, ухудшение зрения | Зрачки расширены | Зрачки расширены |
| Кровь | Гиперегликемия, гиперкетонемия, лейкоцитоз | Гипогликемия, небольшой лейкоцитоз | Ацидоз, азотемия, анемия | Гипохлоремия, лейкоцитоз, алкалоз | Гипербилирубинемия, нередко азотемия |
| моча | Глюкозурия, ацетонурия, высокая относительная плотность | Сахар и ацетон отсутствуют | Полиурия, гипоизостенурия, наличие белка, скудный мочевой осадок | Олигурия, анурия | Желчные пигменты, уробелиноген, кристаллы лейцина и тирозина |
Шкала ком Глазго
Степени тяжести состояния
| Показатель | Удовлетворительное | Средняя | Тяжёлая | Крайне тяжёлая |
| Сознание | Ясное | ясное. Сомнолентность, тревожность, ажитация без нарушения самоконтроля. | Оглушение, сопор; при длительном течении - вегетативное состояние, состояние минимального сознания; Дезориентированность, психомотрное возбуждение | Кома |
| Положение | Активное | Вынужденное или активное в постели; способность к самообслуживанию сохранена или частично утрачена | Пассивное или вынужденное; неспособность к самообслуживанию; больной нуждается в постоянном уходе; | Пассивное; в ряде случаев – двигательное возбуждение, общие судороги |
| Т тела | 36,4-37,5C | 37,6-38,5С | 35,0-36,3;38,6-40,0С | <35 или >40C |
| Кожа и ПЖК | В пределах нормы | Отмечаются распространённые отёки подкожной клетчатки; возможны выраженная бледность кожных покровов или умеренный цианоз | Возможна анасарка; отмечаются «меловая» бледность кожных покровов или выраженный цианоз уже в покое | Лицо мертвенно бледное, с заострёнными чертами, покрыто каплями холодного пота («лицо Гиппократа») |
| ССС | В пределах нормы (ЧСС 60-90 в минуту, АД 110-140/60-90 мм рт. ст.) | САД 140-179 мм рт.ст. ДАД 90-104 мм рт.ст. (не может быть единственным критерием тяжести состояния) | Повышение САД >180 мм рт.ст. ДАД >105 мм рт.ст. Снижение САД <90 мм рт.ст. ДАД <60 мм рт.ст. ЧСС 40-60; >120 (не может быть единственным критерием тяжести состояния) | Пульс определяется только на сонных артериях; АД может не определяться |
| Дыхание | Ритмичное дыхание 16-20 в минуту. | Ритмичное дыхание 20-35 в минуту. | Дыхание аритмичное и/или тахипноэ (35 в минуту и более) | Отсутствие самостоятельного дыхания или «большое дыхание» Куссмауля, периодическое дыхание Чейна - Стокса и др |
| SpO2 | >95% | 90-95% | <90% | |
| Другие симптомы | Симптомы основного заболевания | Возможны рвота, выраженная диарея, признаки желудочно-кишечного кровотечения; существует вероятность быстрого прогрессирования заболевания и развития опасных для жизни осложнений | Возможны неукротимая рвота, профузная диарея, признаки разлитого перитонита, массивного желудочно кишечного кровотечения (рвота «кофейной гущей», чёрный жидкий стул – мелена) | При тотальном отёке лёгких – клокочущее дыхание, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета; может определяться нарушение дыхания. |
| Функции жизненно важных органов | компенсированы | Декомпенсированы, без непосредственной опасности для жизни больного | Декомпенсация представляет опасность для жизни больного или может привести к глубокой инвалидности | Резкое нарушение основных жизненно важных функций организма |